Avaliação coluna cervical e torácica

Prévia do material em texto

ANAMNESE 
O examinador deve obter as seguintes 
informações do paciente: 
✓ Qual é a idade do paciente? A espondilose é 
frequentemente observada em indivíduos com 25 
anos de idade ou mais, está presente em 60% dos 
indivíduos com mais de 45 anos e em 85% 
daqueles com mais de 65 anos. Geralmente, os 
sintomas de osteoartrose manifestam-se somente 
em indivíduos com 60 anos de idade ou mais. 
✓ Qual é a magnitude dos sintomas? 
✓ Qual foi o mecanismo da lesão? Houve envolvimento 
de trauma, alongamento ou uso excessivo? 
✓ Qual é a atividade ou o passatempo usual do 
paciente? 
✓ Quais movimentos incomodam o paciente? 
✓ Em casos de acidentes: a cabeça chocou-se contra 
algo ou o paciente perdeu a consciência? 
✓ Os sintomas manifestaram-se imediatamente? 
Geralmente, a dor óssea manifesta-se 
imediatamente, ao passo que a dor muscular ou 
ligamentar pode manifestar-se imediatamente ou 
levar várias horas ou dias para se manifestar 
(distensão causada por um acidente 
automobilístico). 
✓ Quais são os locais e limites da dor? Solicitar ao 
paciente que indique a localização ou os locais da 
dor. Em uma lesão de raiz nervosa C4 ou de raízes 
nervosas acima desse nível, os sintomas não 
irradiam para o membro superior. 
✓ Existe alguma irradiação da dor? É útil correlacionar 
essa resposta com o dermátomo e achados do 
nervo periférico sensorial ao realizar o teste da 
sensibilidade e da palpação posteriormente no 
exame. 
 
 
 
 
 
✓ A mudança de posições altera a cefaleia ou a dor? 
O paciente pode relatar que a dor e os sintomas 
referidos diminuem ou são aliviados com a 
colocação da mão ou do membro superior do lado 
afetado no topo da cabeça. Isso é denominado sinal 
de Bakody e, geralmente, indica problemas na 
região de C4 ou de C5. 
 
 
 
 
 
 
 
OBSERVAÇÃO 
✓ Postura da cabeça e do pescoço; 
✓ Níveis dos ombros; 
✓ Espasmo muscular ou qualquer assimetria; 
✓ Expressão facial; 
✓ Contornos ósseos e de tecidos moles; 
✓ Evidência de isquemia em membro superior; 
✓ Postura sentada normal. 
EXAME 
Os primeiros movimentos a serem realizados são 
os movimentos ativos da coluna cervical, com o paciente na 
posição sentada. O examinador observa a existência de 
diferenças na amplitude de movimento e o desejo do 
paciente de realizar o movimento. 
Quando o paciente se queixa, durante a anamnese, 
de dor quando são realizados movimentos específicos, esses 
movimentos devem ser realizados por último. 
 
Avaliação Coluna cervical 
 
MOVIMENTOS ATIVOS 
✓ Flexão - 80 a 90° 
✓ Extensão - 70° 
✓ Flexão lateral - 20° a 45° 
✓ Rotação - 70° a 90° 
 
 
 
 
 
 
MOVIMENTOS PASSIVOS 
Movimentos passivos são realizados para se 
determinar o end feel de cada movimento. Isso pode 
fornecer ao examinador uma ideia da patologia envolvida. Os 
end feels normais dos movimentos da coluna cervical são de 
distensão tissular para os quatro movimentos. 
 
MOVIMENTOS ISOMÉTRICOS RESISTIDOS 
A seguir, os mesmos movimentos realizados 
ativamente (flexão, extensão, flexão lateral e rotação) são 
testados isometricamente. O examinador deve garantir que 
esses movimentos sejam realizados com a coluna cervical 
na posição neutra e que os movimentos dolorosos sejam 
realizados por último. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TESTES ESPECIAIS 
Testes para sintomas neurológicos Teste (de 
Spurling) de compressão do forame 
É realizado quando o paciente queixa-se de 
sintomas das raízes nervosas que, no momento do exame, 
estão diminuídos ou ausentes. 
Primeiramente, o paciente realiza a flexão lateral 
da cabeça para o lado não acometido e, a seguir, para o lado 
acometido. O examinador exerce uma pressão direta sobre 
a cabeça. 
Resultado positivo: quando a dor irradia para o 
membro superior na direção da qual a cabeça é lateralmente 
flexionada durante a compressão, isso indica pressão sobre 
uma raiz nervosa (radiculite cervical). 
 
 
 
 
 
 
Testes de distração 
O teste de distração é utilizado para pacientes que 
relatam sintomas radiculares e apresentam sinais 
radiculares durante o exame. Ele é utilizado para aliviar 
sintomas. 
Para realizar o teste de distração, o examinador 
coloca uma mão sob o queixo do paciente e a outra em torno 
do occipício e, a seguir, ele eleva lentamente a cabeça do 
paciente. 
Resultado positivo: quando a dor é aliviada ou diminui 
com a elevação ou a distração da cabeça, indicando redução 
da pressão sobre as raízes nervosas. 
 
Figura 3.32 – 
Magee 2010 
Figura 3.35 – Magee 2010 
 
 
Testes de tensão do membro superior (teste de 
tensão do plexo braquial ou de Elvey) 
São testes de tensão que têm por objetivo colocar 
sob estresse estruturas neurológicas do membro superior. 
Esse teste é dividido em quatro testes: 
 
Testes de depressão do ombro 
Esse teste pode ser utilizado para avaliar lesões do 
plexo braquial. O examinador flexiona lateralmente a cabeça 
do paciente para um lado enquanto aplica uma pressão para 
baixo sobre o ombro oposto. Quando a dor aumenta, isso é 
uma indicação de irritação ou compressão de raízes 
nervosas. 
 
 
 
 
 
Teste de abdução (alívio) do ombro 
Esse teste é utilizado para testar sintomas 
radiculares, especialmente aqueles que envolvem as raízes 
nervosas da C4 ou da C5. Na posição sentada ou em 
decúbito dorsal, o examinador passivamente ou o paciente 
ativamente eleva os membros superiores em abdução, de 
modo que a mão ou o antebraço permaneça no topo da 
cabeça 
O alívio dos sintomas indica um problema de 
compressão extradural cervical como uma hérnia de disco 
geralmente na área C4-C5 ou C5-C6. 
 
 
 
 
 
 
Figura 3.39 – Magee 2010 
Figura 3.40 – Magee 2010 
 
Teste de Valsalva 
Esse teste é utilizado para determinar o efeito do 
aumento da pressão sobre a medula espinal. O examinador 
solicita ao paciente que ele realize uma inspiração profunda 
e a sustente enquanto realiza um esforço como se fosse 
evacuar. 
O teste é considerado positivo quando há aumento 
da dor, que pode ser causado pela elevação da pressão 
intratecal. Esse aumento de pressão na medula espinal em 
geral é decorrente de uma lesão expansiva, como uma 
hérnia de disco ou um tumor. 
Sinal de Tinel para lesões do plexo braquial 
Na posição sentada, o paciente realiza uma flexão 
lateral discreta do pescoço. O examinador percute a região 
do plexo braquial com um dedo ao longo dos troncos 
nervosos de modo que diferentes raízes nervosas são 
testadas. A ocorrência de dor local pura indica que existe 
uma lesão do plexo cervical subjacente. 
Um sinal de Tinel positivo (sensação de 
formigamento na distribuição de um nervo) significa que a 
lesão está intacta do ponto de vista anatômico e que está 
ocorrendo alguma recuperação. Quando a dor é 
desencadeada na distribuição de um nervo periférico, o sinal 
é positivo para um neuroma e indica uma interrupção da 
continuidade do nervo. 
Teste de compressão do plexo braquial 
O examinador aperta e aplica uma compressão 
firme sobre o plexo braquial. O teste somente é positivo se 
a dor irradiar para o ombro ou para a extremidade superior. 
 
 
 
 
 
 
Teste para a artéria vertebral (quadrante cervical) 
Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador 
coloca passivamente a cabeça e o pescoço do paciente em 
extensão e flexão lateral. 
O examinador roda o pescoço do paciente para o 
mesmo lado e mantém a posição por aproximadamente 30 
segundos. Um teste positivo produz sintomas referidos 
quando o paciente apresenta tontura ou nistagmo, é 
provável que as artérias vertebrais estejam sendo 
comprimidas. 
 
 
DERMÁTOMOS CERVICAL 
 
Figura 3.41 – Magee 2010 
Figura 3.44 – Magee 2010 
Figura 3.63 – Magee 2010 
 
 
 
DEFORMIDADES CIFÓTICAS 
 
 
ESCOLIOSE 
 
 
DEFORMIDADES TORÁCICAS 
No peito de pombo (pectus carinatum), o esterno 
projeta-se para a frente e para baixo, como o saltode uma 
bota, aumentando o diâmetro anteroposterior do tórax. 
O peito de sapateiro (pectus excavatum) é uma 
deformidade congênita na qual o esterno é empurrado para 
 
 
 
 
trás, em decorrência de um crescimento excessivo das 
costelas. 
No tórax em barril, o esterno projeta-se para a 
frente e para cima, aumentando o diâmetro 
anteroposterior do tórax. Ele é observado em condições 
patológicas, como enfisema. 
 
 
MOVIMENTOS ATIVOS 
✓ Flexão anterior – 20 a 45° 
✓ Extensão – 25 a 45° 
✓ Flexão lateral – 20 a 40° 
✓ Rotação – 35 a 50° 
✓ Expansão costovertebral 
 
 
Figura 8.10 – Magee 2010 
Figura 8.13 – Magee 2010 
Avaliação Coluna torácica 
Figura 8.19 – Magee 2010 
 
 
 
Na expansão costovertebral, o examinador coloca 
a fita métrica em torno do tórax, no nível do 4° espaço 
intercostal. O paciente deve expirar o máximo possível, para 
que o examinador realize a medida. Em seguida, o paciente 
deve inspirar o máximo possível e manter a inspiração, 
enquanto o examinador realiza a segunda medida. A 
diferença normal entre a inspiração e a expiração é de 3 a 
7,5 cm. 
TESTE ESPECIAL 
Teste de distensão dural na posição sentada (slump test) 
O teste é considerado positivo quando são 
desencadeados sintomas de ciatalgia ou quando os sintomas 
do paciente são reproduzidos, indicando compressão da 
dura-máter e da medula espinal ou das raízes nervosas. 
 
 
DERMÁTOMOS TORÁCICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 8.20 – Magee 2010 
Figura 8.35 – Magee 2010 
Figura 8.36 – Magee 2010