Incisões Cirúrgicas

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Laparotomia
Definição: abertura	cirúrgica	da	cavidade	abdominal
Laparon	=	flanco•
Tome	=	corte•
Histórico:
Relato	desde	a	antiguidade•
Segunda	guerra	mundial•
Drogas	curarizantes•
Intubação	traqueal•
Brasil:	Arnaldo	Vieira	de	Carvalho
1898:	100	laparotomias
1907:	1600	laparotomias	(5%	mortalidade)
Anatomia	da	parede	abdominal:
Pele•
Tecido	celular	subcutâneo•
Fáscia	muscular	→ tecido	conjuntivo	que	recobre	toda	a	musculatura	do	corpo	(divide	em	
compartimentos)
•
Aponeurose
Depende	da	localização○
Linha	alba	(media):	aponeurose	do	M.	reto	abdominal○
Lateral:	aponeurose	do	oblíquo	externo○
•
Músculos:	reto	abdominal;	oblíquo	externo,	interno	e	médio;	•
Fáscia	transversal•
Gordura	peritoneal•
Peritônio•
Cavidade	abdominal•
Linha	arqueada:
Localiza-se	2cm	abaixo	da	cicatriz	umbilical-
É	a	transição	da	presença	ou	ausência	da	bainha	posterior	do	músculo	reto	abdominal-
Abaixo	da	linha	arqueada	encontra-se	o	peritônio-
Vascularização	do	abdômen:
Artérias:	conflui	principalmente	na	região	mais	lateral	do	abdômen	e	há	uma	vascularização	
acima	do	M.	reto	abdominal
Veias:	tem	uma	disposição	mais	focada	na	região	da	cicatriz	umbilical
Inervação:
Feita	principalmente	pelos	nervos	intercostais	T6-T12	(ramos	cutâneos	laterais	e	
anteriores),	ilio-hipogástrico	(L1)	e	ilioinguinal	(L1)
-
Os	nervos	podem	causar	dor,	sensibilidade	local,	parestesia	local-
Estão	relacionados	com	a	motricidade	do	músculo-
Condições	essenciais:
Fácil	e	simples	realização-
Permitir	o	acesso	adequado-
Proporcionar	maior	respeito	às	estruturas	anatômicas-
Possibilitar	ampliações-
Ser	de	fácil	reconstrução	(fechamento	da	parede	abdominal)
Menor	possibilidade	de	complicações○
-
Mínimo	de	perturbações	para	fisiologia-
Menor	dor	possível-
Melhor	resultado	estético-
Classificação:
Finalidade:
Eletiva:	com	objetivo	bem	definido-
Exploradora:	definir	diagnóstico-
Relação	com	o	músculo	reto	abdominal:
Transretais	- por	divulsão-
Pararretais	(Lennander):
Supra	umbilical○
Para	umbilical○
Infra	umbilical○
Xifo- púbica○
-
Externa:
Supra	umbilical○
Infra	umbilical	(Jalaguier)○
-
Direção:
Longitudinais:	crânio	caudal-
Transversais:
Supra	umbilical	- parcial	(Sprengel)	e	total○
Infra	umbilical	- parcial	(Pfannestieal	e	Cherney)	e	total	(Gurd)○
-
Oblíquas:
Subcostal	(Kocher)○
Diagonal	epigástrica○
Estrelada	supra	umbilical○
Estrelada	infra	umbilical	- Mc	Burney○
Lombo	abdominal○
Toracolaparotomia	e	toracofrenolaparotomia○
-
Combinadas:
Rio	branco○
Kerb	(em	baioneta)○
Mayo- Robson○
Mercedes○
-
Incisões	Longitudinais:
Mediana:
Apêndice	xifoide	- púbis-
Incisão	universal	(superior,	inferior,	pelve,	retro)-
Acesso	rápido-
Menos	sangramento-
Supra	umbilical:	linha	alba	(maior	tensão,	apoio	inseguro,	cicatrização	precária)-
Infra	umbilical:	união	de	aponeuroses-
Linha	de	tensão: cicatrização	mais	difícil	
Paramediana:
1,5	a	2	cm	da	linha	média-
Rebordo	condral	até	tubérculo	púbico-
Dissecção	medial	do	m.	reto	abdominal-
Boa	exposição	da	cavidade (universal)-
Não	incisa	a	linha	alba-
Vantagens Desvantagens
Acesso	rápido•
Abordagem	de	qualquer	sítio•
Possibilidade	de	ampliação•
Sem	secção	de	musculatura•
Pouco	sangramento•
Estética	ruim•
Menor	resistência•
Lesão	nervosa	paramediana	•
Transversais:
Supra	umbilical	- parcial	(Sprengel)	e	total-
Infra	umbilical	- parcial	(Pfannestieal	e	Cherney)	e	total	(Gurd)-
Incisão	de	Pfannestieal:
Transversal,	1	cm	acima	da	sínfise	púbica-
Cirurgias	ginecológicas,	retiradas	de	espécimes-
Vantagens Desvantagens
Mais	estética•
Fechamento	por	vários	planos	de	sutura•
Respeitam	a	inervação	da	parede•
Mais	demorada•
Mais	sangramento•
Exposição	mais	limitada	(Exceto	crianças)•
Oblíquas
Não	respeitam	anatomia-
Exposição	nem	sempre	adequada-
Lesão	nervosa	(>	que	pararretais	externas)-
Atrofia	muscular	- hérnia-
Abertura	na	linha	de	tensão-
Kocher:
Cirurgias	no	fígado,	via	biliar-
Secção	dos	oblíquos	e	transverso-
Desvantagem:	dor	pós	operatória-
Combinadas:
Incisão	QSD- vias	biliares-
Tóraco-laparotomias:	secção	do	rebordo	costo-condral	e	diafragma-
Tóraco-freno-laparotomias:	toracotomia	exclusiva	+	abertura	do	diafragma-
Fatores	de	risco	para	complicações:
Sistêmicos Locais	
DM•
Uremia•
Imunossupressores•
Sepse•
Hipoalbuminemia•
Câncer•
Obesidade•
corticoterapia•
Técnica	inadequada•
Pressão	abdominal•
Distúrbios	de	cicatrização•
Complicações:
Infecção	de	ferida:
Hematomas:
Coleção	de	sangue-
Plano	profundo-
Seroma:
Extravasamento	de	plasma	ou	linfa-
Tecido	subcutâneo-
Deiscência:
Ruptura	parcial	ou	total	de	1	ou	mais	planos-
Incidência:	1-3%-
Quinto	à	oitavo	PO-
Eventração:
Aponeurose	aberta	e	pele	íntegra-
Evisceração:
Ruptura	total	de	um	fechamento-
Mortalidade	10%	(infecção)	-
Pensar	em	infecção	intra	abdominal	ou	comorbidade	do	paciente	ou	até	mesmo	problema	
na	laparotomia
-
Não	bloqueada:	saída	das	vísceras	da	cavidade	abdominal-
Bloqueada:
Exposição	de	conteúdo	intra-abdominal	sem	real	saída	das	vísceras○
Com	intensa	aderências○
-
Hérnia	incisional: após	deiscência	parcial	da	aponeurose	(eventração)
Considerações	finais:
Pré-operatório	adequado	-
Técnica	asséptica	e	delicada-
Diérese	e	síntese		adequadas-
Evitar	espaço	morto-
Sutura	adequada-
Cuidados	pós-operatórios-
Profilaxia	adequada-
Incisões	Cirúrgicas
08/02/2021 14:26