SEMIOLOGIA RN

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA RECÉM-NASCIDO
-RN: nascimento 28º dia de vida
-Lactante: após 28 dias e até 1 ano de vida
-Quanto a idade gestacional:
*pré-termo: < 37 semanas 
*a termo: 37 a 42 semanas 
*pós-termo: + de 42 semanas
-Quanto a relação peso/IG:
*PIG: abaixo do percentil 10 na curva de crescimento 
*AIG: situado entre os percentis 10 e 90 na curva de crescimento intra-uterino
*GIG: superior ao percentil 90 na curva de crescimento intra-uterino
-Relação ao peso:
* Adequado> 2500g
*Baixo peso= 1500-2499g
*Muito baixo peso= 1000-1499 g
*Extremo baixo peso< 1000 g
-APGAR: é realizado no 1º e 5º minuto de vida é analisado FC,FR, tônus, reflexos e cor
-CAPURRO: formação do mamilo, forma da orelha, textura da pele, glândula e sulcos plantares 
ANAMNESE
-Dados maternos: nome da mãe, idade, G/P/A, DUM, quantas consultas de pré-natal, quantas USG, tipo sanguíneo, sorologia (toxoplasmose,herpes, sífilis, HIV, hepatite, rubéola e citomegalovírus), vacina (tétano e H1N1), intercorrências durante a gravidez e uso de medicamentos
-Dados do parto: tipo de parto, tipo de apresentação (cefálico,pélvico e transverso), utilizou instrumento p/ retirar a criança, quando clampeou o cordão, o bebe chorou, teve contato pele a pele assim que nasceu
-Dados do RN: nome/sexo, comprimento, perímetro cefálico, APGAR, peso, pré-termo/ a termo/ pós-termo, PIG/AIG/GIG
 ECTOSCOPIA
-BEG, REG, MEG
-Ativo/hipoativo
-Hidratação
-Cianose
-Perfusão do bebe: melhor < que 2s
-Ictericia
-Fontanela: anterior (1 a 5 cm) e se fecha depois dos 18 meses de idade e a posterior (0,5 cm) e fecha antes do 2 meses 
-Reflexos do RN (lembrar que são estímulos medulares): cardiais, sucção, moro, tônico, palmar, marcha, Gallante, paraquedista e Babisnki
-Pele: eritema toxico, manchas mongólicas, miliase, impetigo, vermix, manchas vinho do porto, monteamento e hemangioma macular -Zonas de icterícia:
EXAME FISICO
-Cabeça: deve avaliar fontanela anterior e posterior, palpar suturas cranianas (fecha c/ 8 meses), plagiocefalia, braquicefalia, escafocefalia, torrecefalia, cefalohematoma, bossa seriossanguinolenta
-Cranio: macrocefalia e microcefalia, hidrocefalia e normocefalia
-Perimetro cefálico: medir a glabela até a parte + alta do osso occipital, normal (33 a 37 cm)
-Orelha: verificar se há implantação baixa (quando ñ está alinhado ao nível dos olhos), anotia, microtia e macrotia
-Olhos: deve avaliar se há hipertaylorismo (afastamento exagerado entre as orbitas oculares), anoftalmia (ausência de 1 ou ambos os olhos), microftalmia
-Nariz: avaliar se há agnesia nasal, nariz em sela e atresia das coanas
-Lábio: lábio leporino, agnesia do palato e fenda palatina
-Língua: microglossia, macroglossia
-Pescoço: verificar se há torcicolo congênito e pescoço alado
-Clavícula: verificar se está quebrada ou ñ 
-Tórax: verificar simetria, se os mamilos estão alinhados ou ñ e realizar ausculta cardíaca em todos os focos
-Abdome: verificar o tipo de abdômen, realizar ausculta, analisar o couto umbilical (2 arterias e 1veia) e se há presença de onfalite, gastroquise e onfalocele
-Dorso: fosseta sacral, espinha bífida, mielocele (c/ raiz espinhal sem a meninge) e mielomeningocele( c/ a meninge e raiz espinhal) 
-Membro superior: amelia (falta ou desaparecimento dos membros), focomelia (é uma anomalia congênita em que os mãos e os pés estão implantados diretamente no tronco, não existindo nem braços, nem pernas), sindactilia (acontece quando um ou mais dedos, das mãos ou dos pés, nascem grudados), polidactilia
-Membro inferior: realizar manobra Ortolani (a criança deve estar deitada realizo uma abdução e tento reduzir o quadril p/ verificar displasia do quadril) e a manobra de Barlow (criança deitada realizo uma adução nos MIIS e empurro o quadril de forma posterior). Se houver estalido durante as manobras pode indicar displasia do quadril
-Sistema genital feminino: verificar tamanho dos lábios, observar o clitóris e os sulcos entres os grandes e pequenos lábios. Verificar se há sinequia 
-Sistema genital masculino: verificar se há fimose, palpar os testículos e analisar a uretra (epispadia e hipospadia). Verificar se há hipospádia, epispádia, hidrocele, criptoquidia e hérnia inguinal
EXAME NEUROLÓGICO
-Verifica a movimentação espontânea, a postura, a resposta ao manuseio e a presença do choro
- Os reflexos primitivos são caracterizados por uma resposta motora involuntária a um estimulo presente em todos os bebês desde antes o nascimentos até por volta dos 6 meses, existem vários e ñ há necessidade de realizar todos eles durante o exame físico:
* Reflexo de moro: realizo como estimulo uma queda súbita da cabeça em extensão da criança c/ os braços cruzados da criança e como resposta os MMSS ficam em abdução c/ os dedos estendidos e choro em seguida
* Reflexo sucção: ao colocar um objeto que encoste a boca o RN apresenta a sucção reflexa
* Reflexo preensão palmo-plantar: ao colocar um objeto ou próprio dedo na palma dos pés o RN realiza uma preensão 
* Reflexo marcha: coloco a criança na posição ereta c/ as plantas do pé sobre uma superfície e como resposta uma flexão/ extensão reciproca dos MMIIS
* Reflexo fuga: ao colocar o RN em decúbito ventral de modo que as narinas fiquem obstruídas pelo plano onde está deitado o RN faz uma rotação da cabeça p/ respirar melhor
* Reflexo Tônico cervical assimetrico(Esgrimista): realizo o estimulo de rodar a cabeça do RN p/ um lado e como resposta os MMSS e os MMII do lado em que rodou a cabeça vão se estender já os membros contralaterais vão se flexionar 
* Reflexo Gallant: realiza um estimulo de tocar na pele ao longo da coluna vertebral até o quadril da criança ela então realiza uma flexão lateral do tronco p/ o lado do estimulo
* Reflexo tônico labiríntico: coloco a criança em decúbito ventral onde os corpos e membros ficam em extensão ao virar a criança o corpo e membros ficam em flexão 
* Reflexo Babisnki: ao realizar um estimulo no pé c/ auxilio de um objeto na palma plantar a criança realiza uma extensão dos dedos
* Reflexo de busca: toco a região perioral da criança e c/ isso ela vira a cabeça p/ o lado onde o estimulo foi realizado, utilizado na amamentação
TORÇÃO TESTICULAR
-É uma emergência urológica frequente e seu reconhecimento e conduta precoces são necessários 
-Paciente c/ torção de testículo geralmente apresenta dor testicular de início súbito podendo despertá-lo do sono
-Ocorre a torção do cordão espermático e c/ isso a contração cremastérica súbita o que provoca a elevação e rotação do testículo
-A rotação axial interfere axial interfere na circulação venosa (edema e dor) e compromete a circulação arterial por oclusão mecânica c/ posterior isquemia e necrose
-No exame físico podem ser observados ↑ do volume da bolsa escrotal do lado da lesão, além de eritema e calor, entretanto os achados mais clássicos são a elevação e horizontalização do testículo afetado – Sinal de Angell - e a perda do reflexo cremastérico ipsilateral que pode ser pesquisado com estímulo tátil da face medial da porção mais proximal da coxa.
-Sinal de Prehn: é a elevação mecânica do testículo afetado e verificação do alívio da dor, estando ausente nos casos de torção testicular e presente nos casos de epididimite
-Sinal de Rabinowitz: ausência do reflexo cremastérico 
-Sinal de Angel: posição horizontalizada do testículo contralateral
-Testis redux: elevação do testículo por contração cremastérica.
-Quando ñ houver previsibilidade de cirurgia dentro de 2 horas, é possível tentar desfazer a torção testicular manualmente. A técnica normalmente empregada é a rotação do testículo em direção à coxa ipsilateral (de medial para lateral), visto que a > parte das torções se dá na direção medial