Anatomia Sistema Urinário

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Bruna Wink Neves
6°Semestre
Medicina
Sistem� Urinári�
O sistema urinário tem como função fazer a drenagem
corporal, em sua composição estão:
● Rins
● Ureteres
● Bexiga urinária
● Uretra
A maior função do sistema urinário consiste em manter
o volume e a composição dos líquidos corporais dentro
dos limites normais. Assim, esse sistema livra o corpo
de produtos residuais que se acumulam como resultado
do metabolismo celular.
Além disso, o sistema urinário mantém o volume líquido
adequado para o organismo, regulando a quantidade de
água excretada pela urina.
Outras funções desse sistema incluem: regulação da
concentração de eletrólitos nos líquidos corporais,
manutenção do pH normal no sangue, controle de
produção de células sanguíneas vermelhas pela
secreção do hormônio eritropoetina e manutenção da
pressão sanguínea pelo sistema renina angiotensina.
Os rins produzem a urina e respondem pelas outras
funções atribuídas ao sistema urinário. Os ureteres
conduzem a urina dos rins para a bexiga urinária, um
reservatório para a urina. A uretra é uma estrutura que
conduz a urina da bexiga urinária para fora do corpo.
Rin�
Os rins são dois órgãos em forma de feijão,
marrom-avermelhados, situados no retroperitônio na
parede posterior do abdome. Se situam imediatamente
lateral à coluna vertebral.
O rim direito se localiza levemente inferior ao rim
esquerdo, devido ao tamanho e localização do lobo
direito do fígado, o qual é maior que o esquerdo.
Cada rim possui tipicamente 11 cm de comprimento, 6
cm de largura e 3 cm de dimensão/espessura.
O peso médio do rim em homens é de 150g e em
mulheres 135g.
Relações anatômicas:
● Anteriormente à direita: localiza-se o fígado,
porção descendente do duodeno e cólon
ascendente
● Anteriormente à esquerda: localiza-se o
estômago, baço, pâncreas, jejuno e cólon
ascendente
● Posteriormente e superiormente: encontra-se o
diafragma
Estrutura:
Os rins estão envolvidos externamente por um arranjo
único de fáscia e gordura associado a ele.
Imediatamente fora da cápsula renal, existe um acúmulo
de gordura extraperitoneal, conhecida como cápsula
adiposa que envolve o rim completamente.
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Sistem� Urinári�
Envolvendo essa cápsula adiposa, há uma
condensação membrana de fáscia extraperitoneal,
chamada fáscia renal.
Além dessas duas camadas, existe uma camada final
chamada de corpo adiposo perirrenal. É uma gordura
que se acumula posterior e lateralmente a cada um dos
rins.
O rim possui duas faces, sendo elas a anterior e
posterior, ambas lisas. Além disso, possui dois pólos, os
quais também são chamados de extremidades, sendo
eles o superior e o inferior, sendo que nos pólos
superiores encontram-se as glândulas suprarrenais.
Possui, também duas margens, sendo elas a medial e a
lateral, também conhecidas, respectivamente, como
côncava e convexa.
É na margem côncava (1) de cada rim que se encontra
o hilo renal, uma profunda fenda vertical da qual os
vasos renais, linfáticos e nervos entram e saem da
substância do rim (2).
(1)
(2)
A anatomia interna dos rins se divide em duas zonas,
córtex e medula.
➤ Córtex (1): é a zona localizada mais externamente,
vem logo após a cápsula fibrosa. Consiste em uma faixa
contínua de tecido mais claro, que envolve
completamente a medula renal.
Ele tem uma coloração avermelhada, composto de uma
textura lisa.
Extensões do córtex renal, conhecidas como colunas
renais, projetam-se em direção a face interna do rim,
dividindo a medula renal em agregações descontínuas
de tecido com formato triangular, as pirâmides renais.
As bases das pirâmides renais apontam para o exterior
do rim, em direção ao córtex renal, enquanto o ápice de
cada pirâmide se projeta para dentro.
Nele, encontram-se os Néfrons, a unidade funcional dos
rins, o qual é responsável pela formação da urina.
(1)
Néfron�
Eles são a unidade funcional do rim, ou seja, são eles
quem fazem a função da formação da urina.
Cada rim humano possui milhares de néfrons e cada
néfron consiste em um glomérulo e um sistema tubular.
● Glomérulo: tufo de capilares circundados pela
cápsula de Bowman
● Sistema tubular: túbulo contorcido proximal,
alça de Henle e túbulo contorcido distal
O Néfron é constituído por:
● Corpúsculo Renal: composto pela junção da
cápsula glomerular e do glomérulo, sendo eles,
respectivamente, uma camada de células
epiteliais que envolve o glomérulo e um novelo
de capilares sanguíneos.
● Túbulo Néfrico: ele é ligado a cápsula, ele
apresenta três partes distintas, sendo elas:
- Túbulo Contorcido Proximal
- Alça de Henle
- Túbulo Contorcido Distal
● Ducto Coletor: ele é a porção final no néfron,
responsável ´por conduzir a urina produzida até
o ureter.
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Sistem� Urinári�
➤ Medula: é a zona localizada mais internamente.
Ela apresenta uma coloração marrom-avermelhada.
Nela, encontram-se as pirâmides renais, as quais
consistem em um agrupamento de ductos que coletam
a urina formada pelos néfrons.
Pirâmides renais: as bases das pirâmides são voltadas
para o córtex e os ápices para a medula.
Em cada pirâmide, mais especificamente no vértice de
cada pirâmide há uma papila renal. (1)
Papilas renais: cada papila é envolvida por um cálice,
chamado cálice menor (2), os quais se reúnem e
formam os cálices maiores (3). É deles que a urina vai
ser drenada para a pelve renal, e, portanto lançada ao
ureter e bexiga.
Colunas renais: são as partes do córtex que se
estendem entre as pirâmides.
Além disso, ela tem a pelve renal, a qual é a porção
proximal do ureter no rim. Ela é dilatada, tem formato de
funil e é o ponto de convergência de dois/três cálices.
(1)
(2)
(3)
Vascularização, drenagem linfática e inervação
Uma única grande artéria renal, um ramo lateral da
parte abdominal da aorta, supre cada rim. Esses vasos
surgem imediatamente inferiores à origem da artéria
mesentérica superior entre as vértebras LI e LII.
➤ A artéria renal esquerda, em geral, surge um pouco
superior à direita e a artéria renal direita é mais longa e
passa posteriormente à veia cava inferior.
As artérias renais acessórias originam-se da face lateral
da parte abdominal da aorta, entram no hilo com as
artérias primárias ou passam diretamente para o rim em
algum outro nível e, comumente, chamadas de artérias
extra-hilares.
No hilo renal ou próximo a ele, cada artéria renal se
divide nos ramos anterior e posterior:
Ramo anterior supre os segmentos apical, superior,
médio e inferior.
Ramo posterior: supre apenas o segmento posterior.
Os ramos que irrigam os segmentos são denominados
artérias segmentares.
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A junção entre as áreas irrigadas pelos ramos anterior e
posterior da artéria renal é denominada linha de Brodel,
que se situa na face posterior do rim.
➤ Cada uma das artérias segmentares depois de suprir
o seio renal, se divide em ramos lobares, as artérias
lobares, então, se dividem em duas ou três artérias
interlobares, que passam através das colunas renais
entre as pirâmides. No momento em que uma artéria
interlobar alcança a base das pirâmides associadas, ela
sofre divisão dicotômica nas artérias arqueadas.
➤ As artérias arqueadas seguem um percurso paralelo
à superfície do rim, entre as pirâmides e o córtex.
➤ As artérias renais emitem ramos que passam
radialmente em direção a superfície dos rins,
denominados artérias interlobulares.
➤ As arteríolas aferentes das artérias interlobulares
passam para os capilares dos glomérulos, os quais, em
seguida, unem-se para formar as arteríolas eferentes.
➤ As arteríolas eferentes dividem-se para formar o
plexo capilar peritubular ao redor dos túbulos
contorcidos. Os capilares drenam nas veias
interlobulares, que seguem o seu percurso ao longo das
artérias correspondentes.
➤ As veias interlobulares drenam nas veias arqueadas,
as quais, por sua vez, drenam nas veias interlobares,
que passam através do tecido renal para o seio renal,
onde se unem para formar a veia renal.
➤ As veias renais direita e esquerdasão anteriores às
artérias renais e drenam na veia cava inferior quase que
em ângulo reto. A veia renal esquerda é mais longa.
➤ A drenagem linfática de cada rim é para os
linfonodos aórticos laterais (lombares) ao redor da
origem da artéria renal.
➤ Cada rim é inervado pelo plexo renal de nervos que
alcançam o rim ao longo da artéria renal. O plexo renal
consiste em fibras simpáticas e parassimpáticas, sendo
que as fibras simpáticas originam-se dos segmentos
espinais T10-L1, enquanto as parassimpáticas derivam
de ambos os nervos vagos.
Urete�
Os ureteres são tubos musculares que transportam
urina dos rins para a bexiga urinária. Eles são contínuos
superiormente com a pelve renal em forma de funil.
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Cada ureter possui um tamanho de, geralmente, 25-30
cm de comprimento, de paredes espessas e estreitas, e
possui um diâmetro normalmente de 3mm.
A urina é propelida do rim para a bexiga pelas
contrações peristálticas do músculo liso da parede do
ureter.
A pelve renal se estreita à medida que passa
inferiormente através do hilo renal e se torna contínua
com o ureter na junção ureteropélvica. Inferiores a essa
junção, os ureteres descem retroperitoneamente sobre
a face medial do músculo psoas maior.
Na margem pélvica, os ureteres cruzam o final da
artéria ilíaca comum ou o início das artérias ilíacas
externas, entram na cavidade pélvica e continuam seu
trajeto para a bexiga urinária.
Os ureteres são contraídos em três pontos ao longo de
seu curso, formando constrições onde podem alojar-se
cálculos renais:
1. O primeiro se localiza na junção ureteropélvica
2. O segundo se localiza no local onde os ureteres
cruzam os vasos ilíacos comuns na borda
pélvica
3. O terceiro se localiza no local onde os ureteres
penetram a parede da bexiga urinária
Vascularização, drenagem linfática e inervação
Os ureteres recebem ramos arteriais dos vasos
adjacentes quando eles passam para a bexiga urinária.
➤ As artérias que atingem os ureteres dividem-se em
ramos ascendentes e descendentes, que formam
anastomoses longitudinais.
➤ As artérias renais suprem a extremidade superior.
➤ A parte média pode receber ramos da parte
abdominal da aorta, das artérias testiculares ou
ováricas, e das artérias ilíacas comuns.
➤ Na cavidade pélvica, os ureteres são supridos por
uma ou mais artérias a partir dos ramos das artérias
ilíacas internas.
➤ A drenagem linfática dos ureteres segue um padrão
semelhante ao do suprimento arterial.
A parte superior drena para os linfonodos aórticos
laterais;
➤ A parte média drena para os linfonodos associados a
vasos ilíacos comuns;
➤ A parte inferior drena para os linfonodos associados
aos vasos ilíacos externos e internos.
➤ A inervação do ureter se dá a partir dos plexos renal,
aórtico, hipogástrico superior e hipogástrico inferior
através dos nervos que acompanham os vasos
sanguíneos.
Bexig� Urinári�
A bexiga urinária é um reservatório cujo tamanho,
posição e relações variam de acordo com seu conteúdo
e o estado das vísceras vizinhas. Ela é um órgão
muscular oco.
Quando a bexiga está vazia, localiza-se inteiramente na
pelve menor, mas quando se distende, expande-se
ântero superiormente na cavidade abdominal. Ela vazia,
possui um formato tetraédrico e apresenta um fundo,
um colo, um ápice, uma face superior e duas faces
inferolaterais.
Ela se situa na parte anterior da pelve menor,
imediatamente atrás da sínfise púbica e anterior ao reto
no homem e do útero na mulher. Em crianças a bexiga é
um órgão abdominopélvico mesmo quando está vazia,
devido ao fato da cavidade ser pequena.
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Os dois ureteres entram na bexiga nos cantos
superiores da base, e a uretra drena o órgão
inferiormente.
Quando cheia, sua superfície interna fica lisa, existe
uma área triangular na superfície posterior dela que não
exibe rugas nunca, ou seja, ela é sempre lisa, essa área
chama-se trígono da bexiga.
Vascularização, drenagem linfática e inervação
➤ As principais artérias que fornecem sangue à bexiga
são as artérias vesicais superiores e inferiores, que são
os ramos da divisão anterior das artérias ilíacas
internas.
Outras artérias que fazem uma pequena contribuição no
fornecimento para a parte inferior da bexiga são:
artérias glúteas obturadoras e inferiores e as artérias
uterinas e vaginais na mulher.
➤ As veias da bexiga não acompanham as artérias.
Elas formam um plexo nas superfícies inferolaterais
próximas à próstata, chamado plexo venoso vesical,
esse plexo passa por trás dos ligamentos posteriores da
bexiga urinária para drenar as veias ilíacas internas.
No homem, ele se comunica com o plexo venoso
prostático.
Na mulher, ele se comunica com as veias da base do
ligamento largo.
➤ Os vasos linfáticos da bexiga drenam principalmente
o interior dos linfonodos externos, sendo que alguns
vasos linfáticos também drenam o interior dos
linfonodos ilíacos internos.
➤ A inervação motora é fornecida pelas fibras
parassimpáticas, simpáticas e somáticas.
As parassimpáticas (nervos erigentes) são derivadas
dos segmentos S2.S3,S4 da coluna vertebral, são
motoras do músculo detrusor e inibidoras do esfíncter
vesical.
As simpáticas são derivadas dos segmentos torácicos
T11, T12 e lombares L1,L2 da coluna vertebral, elas são
inibidoras do detrusor e do motor do esfíncter vesical.
As somáticas (nervo pudendo) são derivadas dos
segmentos vertebrais S2.S3 e S4, são motoras do
esfíncter externo da uretra.
*A inervação simpática é responsável pelo enchimento
da bexiga e a inervação parassimpática pelo
esvaziamento da bexiga, e, a somática é responsável
pelo controle voluntário da micção.
Uretr�
A uretra é uma passagem tubular que transmite a urina
e o líquido seminal nos homens e somente a urina nas
mulheres.
Ela se estende desde o orifício interno da bexiga até o
orifício externo da genitália externa. O trajeto dela vai
variar de acordo com o sexo do indivíduo.
Uretr� Feminin�
A uretra feminina é muito pequena, tendo cerca de 4 cm
de comprimento. Ela segue um curso discretamente
curvo à medida que passa inferiormente pelo assoalho
pélvico para o espaço perineal onde o esfíncter externo
da uretra a rodeia, depois ela se abre através do orifício
externo da uretra entre os pequenos lábios.
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Uretr� Masculin�
A uretra masculina é muito mais longa que a feminina,
medindo cerca de 20 cm.
A uretra masculina se divide em quatro partes:
- Pré-prostática: parte da uretra que se estende
desde o orifício interno da uretra até a próstata
- Prostática: parte da uretra que penetra a
próstata e na qual se junta ao ducto ejaculatório
- Membranosa: parte da uretra que passa através
do espaço perineal profundo e onde ela é
rodeada pelo esfíncter externo da uretra
- Esponjosa: uretra que viaja através do corpo
esponjoso do pênis
Ela então se abre através do orifício externo da uretra
na extremidade da glande.
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