Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Osteoporose “Doença esquelética sistêmica caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração Introdução da massa óssea e deterioração microarquitetural do tecido ósseo, com conseqüente aumento da fragilidade óssea e da susceptibilidade à fratura”. • Faz parte do processo normal de envelhecimento, sendo mais comum em mulheres do que em homens. • A doença progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que aconteça algo de maior gravidade, Introdução sintomas antes que aconteça algo de maior gravidade, como uma fratura, que costuma ser espontânea, isto é, não relacionada à traumas. • Se não forem feitos exames diagnósticos preventivos a osteoporose pode passar despercebida, até que tenha gravidade maior. • Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima da idade dos 50 anos tem osteoporose. • Responsável por milhões de fraturas anualmente, a Epidemiologia • Responsável por milhões de fraturas anualmente, a maioria envolvendo vértebras lombares, quadril e punho. • Cerca de 200 milhões de pessoas sofrem de osteoporose no mundo. Só no Brasil, são 15 milhões de casos, 7,5% do número mundial. 80 mil fraturas de quadril estão relacionadas à osteoporose no Brasil. Desses pacientes, 15 mil morrem. • O osso é um tecido vivo que se renova permanentemente durante a vida toda. Essa renovação se deve as células ósseas responsáveis pela atividade de formação e de reabsorção do tecido ósseo. Fisiopatologia • Até aproximadamente 30 anos de idade a quantidade de osso reabsorvido e reposto é igual. A partir daí, inicia-se um lento balanço negativo que vai provocar discreta perda de massa óssea. • Inúmeros fatores sistêmicos e locais atuam sobre esse sistema, como aspectos nutricionais, fatores raciais e genéticos, atividade física e influência hormonal. • Entre os 30 e 35 anos de idade, a massa óssea do homem e da mulher alcança o limite máximo. • Após essa idade, começa a ocorrer, de forma lenta e gradual, a perda da massa óssea para ambos os sexos. Fisiopatologia gradual, a perda da massa óssea para ambos os sexos. • Entretanto, para a mulher, esse processo é acelerado quando ela atinge a menopausa: o Nos 5 a 6 anos seguintes à menopausa, as mulheres perdem o dobro de massa óssea - 3% a 4% ao ano - em comparação aos homens da mesma idade - 1% a 2% ao ano). Fisiopatologia • A osteoporose é inicialmente assintomática. As primeiras manifestações clínicas surgem quando já houve perda de 30 a 40 % da massa óssea. • A sintomatologia física mais comum entre os indivíduos acometidos se manifesta por: dor, deformidade postural e Sinais e Sintomas acometidos se manifesta por: dor, deformidade postural e Fraturas. • Dor: o Não é originada pela osteoporose. o Lombalgia: decorrência de microfraturas vertebrais, algumas vezes associada à raquialgia importante. o A dor crônica está quase sempre associada ao esforço, sendo aliviada parcialmente com o repouso. • Deformidade Vertebral: o Devido à redução na altura da região anterior dos corpos vertebrais à cifose dorsal, redução da estatura e dor. Sinais e Sintomas o Essas alterações anatômicas reduzem a capacidade das cavidades torácica e abdominal, com conseqüente alteração das funções cardíaca, pulmonar, gástrica e vesical, que podem dificultar a respiração e causar hérnia de hiato e incontinência urinária. • Fraturas: o Quadril e vértebras: representam a conseqüência mais séria da osteoporose e, também, o principal fator determinante da morbidade, da mortalidade e do custo sócio-econômico da doença. Sinais e Sintomas sócio-econômico da doença. o A perda de independência decorrente da incapacidade de deambular é a principal conseqüência da fratura de quadril. o Essa inatividade leva a piora da osteoporose e aumenta os riscos de quedas e fraturas. Sinais e Sintomas • Comprometimento Psicológico: o A osteoporose não só traz conseqüências físicas e funcionais, como seqüelas psicossociais. Sinais e Sintomas o O isolamento social traz alterações no comportamento, tais como: o medo, a ansiedade e a mudança de humor, principalmente quando o paciente tem o diagnóstico da doença e sabe da possibilidade de fraturas futuras e deformidades física. • Osteoporose Primária: o Pós-menopáusica ou do Tipo I: lombar e quadril; o Senil ou do Tipo II: fêmur, punhos e vértebras; o Juvenil ou do Tipo III: Mais rara; crianças ou adolescentes. Classificação • Osteoporose Secundária: o Hipercortisolismo; o Hiperparatireoidismo e/ou Hipertireoidismo; o Acromegalia; o Neoplasias do sistema hematopoiético; o Cirrose biliar; o Doença celíaca; o Doenças reumáticas inflamatórias, etc. • Como qualquer outra doença, quanto mais precoce for o diagnóstico, melhor tende a ser a sua resposta ao tratamento proposto. • O critério atual para diagnóstico de osteoporose é perda Diagnóstico • O critério atual para diagnóstico de osteoporose é perda de 25% de massa óssea quando comparada com adulto jovem. • Assim, diagnóstico precoce de osteoporose é feito através da densitometria óssea enquanto o estudo radiológico somente mostra alterações inequívocas quando há perda de 30% da massa óssea. • Se encontra baseado nos seguintes itens: o História clínica; o Exame físico; Diagnóstico o Avaliação laboratorial; o Quadro radiográfico: • Raio-x; • Densitometria óssea; • Ultrassonometria óssea. • Densitometria Óssea: o Exame radiológico rápido, indolor e com baixa radioatividade. o O paciente submete-se ao exame deitado em uma maca Diagnóstico o O paciente submete-se ao exame deitado em uma maca e com as pernas apoiadas em uma almofada. o Geralmente realizada no fêmur total e na coluna lombar, visto que, são os sítios mais susceptíveis à fratura. Obs. A coluna pode ter o seu resultado modificado para um valor acima do real pela presença de cálcio na aorta, nos ligamentos da coluna ou por ostéofitos. • Densitometria Óssea: o Indicações: • Mulheres com deficiência de estrogênio e fatores de risco; Diagnóstico de risco; • Tratamento prolongado com glicocorticóides; • Anormalidades da coluna vertebral; • Hiperparatireoidismo primário; • Controle terapêutico da osteoporose. • Densitometria Óssea: o Valores Absolutos: • Até -1 DP à Normal; Diagnóstico • De -1,1 a -2 DP à Osteopenia; • De -2 DP a -2,5 à Osteoporose; • Abaixo de -2,5 DP e na presença de uma ou mais fraturas decorrentes de fragilidade óssea à Osteoporose severa. Diagnóstico • Densitometria Óssea: • Ultrassonometria Óssea: o Vem possibilitando a realização do exame sem emitir qualquer tipo de radiação, uma evolução bastante significativa sobre a densitometria óssea. Diagnóstico o Além de medir a densidade óssea pela quantidade de cálcio nos ossos, é capaz de detectar seu nível de flexibilidade. o Ainda pouco utilizado no Brasil, o aparelho é de grande aceitabilidade nos países europeus. Na Itália, os exames de osteoporose com aparelhos de raios-X já foram abolidos. • Ultrassonometria Óssea: o Por ser portátil, o aparelho pode ficar no próprio consultório médico, e o exame, realizado ali mesmo, tem um custo médio de aproximadamente metade do valor cobrado com a densitometria. Diagnóstico valor cobrado com a densitometria. • Há muitos fatores de risco que podem indicar que a pessoa estará mais sujeita à osteoporose e, nestes casos, a prevenção torna-se uma necessidade. • Após a identificação dos principais fatores de risco e da Prevenção • Após a identificação dos principais fatores de risco e da avaliação dos exames de rotina, o médico poderá então indicar um tratamento adequado e fazer um acompanhamento do paciente ao longo dos anos. • Maiores: o Sexo feminino; o Fratura prévia; Fatores de Risco o Raça asiática ou caucásica; o Idade maior que 65 anos (ambos os sexos); o História materna de fraturas ou osteoporose; o Menopausa precoce; o Tratamento crônico com corticóide. • Menores: o Doença reumática, especialmente a AR; o Climatério/menopausa; o Hipertireoidismo;Fatores de Risco o Hipertireoidismo; o Tabagismo; o Alcoolismo; o Sedentarismo; o Imobilização prolongada; o Dieta pobre em cálcio; o Baixo peso. • Nutrição Adequada: o Ingestão diária de cálcio: • Até 06 meses de idade: 360mg; • 06 meses a 01 ano: 540mg; 01 a 10 anos: 1080mg; Prevenção • 01 a 10 anos: 1080mg; • 11 aos 18 anos: 1200mg; • 19 anos em diante: 800mg • Mulheres que amamentam: 1200mg • Atividade Física: o Estimula a formação óssea. • Outros Fatores Relevantes: • Ingestão de cálcio e vitamina D; • Mulheres: manter concentração de estrógenos; Prevenção Mulheres: manter concentração de estrógenos; • Prevenção de quedas; • Exposição solar. Prevenção • Os pacientes com osteoporose têm grandes riscos de terem fraturas adicionais, portanto, seu tratamento precoce pode reduzir consideravelmente o risco de fraturas no futuro. Prognóstico • As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentação e um risco aumentado de trombose venosa profunda (TVP) ou tromboembolismo pulmonar (TEP). • As fraturas das vértebras podem levar a dor crônica severa, que pode ser difícil de ser controlada, assim como uma deformidade. • A taxa de mortalidade em um ano que segue à fratura de quadril é de aproximadamente 20%. • Embora raras, as fraturas múltiplas de vértebras podem levar a uma cifose severa em que a pressão resultante Prognóstico levar a uma cifose severa em que a pressão resultante nos órgãos internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente. • Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade devido às complicações da fratura, a maioria dos pacientes morre "com" a doença ao invés de morrer "da" doença. • Uma vez constatada a osteoporose, os tratamentos geralmente resultam em uma redução da perda de massa óssea com pouco ganho real. • O tratamento de base para a manutenção da massa Tratamento • O tratamento de base para a manutenção da massa óssea envolve medicamentos inibidores da reabsorção óssea, estimuladores de formação óssea e substâncias adjuvantes. • Essas diversas alternativas podem ser prescritas isolada ou concomitantemente para potencializar o tratamento. • Agentes Anti-Reabsorção Óssea: o Estrógenos: Tratamento de escolha na osteoporose na pós-menopausa. Deve ser iniciado precocemente a fim de prevenir a queda inicial de massa óssea. Calcitonina: Inibem a atividade dos osteoclastos. Têm as Tratamento Farmacológico o Calcitonina: Inibem a atividade dos osteoclastos. Têm as mesmas indicações e resultados que os estrógenos e possui ação analgésica. • Agentes Estimuladores da Formação Óssea: o Fluoreto de sódio: potente estimulador da atividade osteoblástica. Vários estudos mostram aumento da densidade do osso trabecular. o PTH: Ainda está sendo usado somente em pesquisa. Tratamento Farmacológico • A fisioterapia tem uma importância fundamental no tratamento da osteoporose, nos quais se destacam os benefícios cardíaco, respiratório, muscular e ósseo, contribuindo para a melhora da qualidade de vida desses pacientes. Tratamento Fisioterápico pacientes. • O objetivo dos programas de atividade física em indivíduos acometidos de osteoporose não é tanto favorecer a aquisição de massa óssea, mas promover uma melhora no equilíbrio, força muscular, coordenação, condicionamento físico, na amplitude de movimento, diminuição de dor; visando sempre a prevenção de quedas e, conseqüentemente, no risco de fraturas. • Exercícios que podem ser realizados: o Caminhadas; o Atividades que envolvam equilíbrio e coordenação; o Exercícios respiratórios; Atividades que envolvam a extensão da coluna. Tratamento Fisioterápico o Atividades que envolvam a extensão da coluna. • Exercícios que devem ser evitados: o Aeróbica de alto impacto, corrida e salto; o Flexão da coluna; o Atividades que envolvam risco de quedas como: step, caminhada em terrenos irregulares, etc.; o Movimentos resistidos de fechamento e abertura de quadril. • Devido ao aumento da expectativa de vida, e com isso um aumento do número de idosos na população, é de extrema necessidade que os profissionais de saúde estejam preparados a essa nova realidade e que planejem programas de prevenção contra a Para Refletir planejem programas de prevenção contra a osteoporose. • A Fisioterapia é de suma importância, já que se trata de uma patologia degenerativa, servindo o acompanhamento fisioterapêutico para minimizar os efeitos degenerativos, melhorando assim, o estilo de vida desses pacientes.
Compartilhar