CARDIOLOGIA 02 - Eletrocardiograma COMPLETO - Sistemas Orgânic

O ECG registra uma onda positiva
afastando-se na linha de base.
2. Quando toda a fibra foi despolarizada (B), os eletrodos direito e esquerdo
esto sobre uma rea negativa, sem DDP, retornando a onda de
despolarizao para a linha de base. O ECG, nesse momento, registra
uma onda positiva retornando linha de base.
ONDAS DE REPOLARIZAÇÃO
1. O potencial de ao retornar ao potencial de repouso, tornando a clula negativa no interior e positiva no
exterior. Metade direita da fibra (C) fica repolarizada e metade esquerda continua despolarizada. O eletrodo
direito est sobre uma rea positiva e o eletrodo esquerdo sobre uma rea negativa, causando uma DDP. O
ECG registra uma onda negativa afastando-se da linha de base.
2. Quando toda a fibra for repolarizada (D), os eletrodos direito e esquerdo estaro sobre uma rea positiva, sem
DDP entre eles, fazendo com que a onda da despolarizao retorne linha de base. O ECG registra, nesse
momento, uma onda negativa retornando linha de base.
RELAO ENTRE O POTENCIAL DE AO MONOFSICO E AS ONDAS QRS E T
Antes que a contrao do msculo possa ocorrer, a despolarizao
deve se propagar pelo msculo, para iniciar os processos qumicos da
contrao. Por tanto, a onda P ocorre no incio da contrao dos trios, e o
complexo QRS ocorre no inicio da contrao dos ventrculos. Os
ventrculos permanecem contrados durante alguns milissegundos aps ter
percorrido a repolarizao, isto , depois do termino da onda T.
Os trios repolarizam cerca 0,2s aps a onda P. Isso ocorre no
instante preciso que o complexo QRS comea a ser registrado no ECG. A
onda P no representada no potencial de ao monofsico pois a massa
ventricular e sua atividade eltrica bem maior que a atrial, a ponto de
mascar-la.
A onda de repolarizao ventricular a onda T do ECG normal.
\uf0fc Fase ascendente do Potencial de Ao \u2013 Despolarizao \u2013 QRS;
\uf0fc Fase descendente do Potencial de Ao \u2013 Repolarizao \u2013
segmento ST e onda T.
PAPEL DE REGISTRO DO ECG E CALIBRAO DO ELETROCARDIGRAFO
Todos os registros do ECG so feitos com linhas de calibrao
apropriadas, no papel de registro. Estas linhas de calibrao j esto impressas
no papel. O papel milimetrado, contendo quadrados pequenos (1mm x 1mm)
inseridos em quadrados grandes (5mm x 5mm), contendo 25 quadrados
pequenos cada quadrado grande. Cada milmetro na horizontal equivale 0,04s
e cada milmetro da vertical equivale a 0,1mv.
As linhas verticais de calibrao esto dispostas de modo que 10
divises pequenas, para cima e para baixo, no eletrocardiograma padro
representam 1mV com positividade para cima e negatividade para baixo. As
linhas horizontais no eletrocardiograma so linhas de calibrao do tempo.
OBS1: Ao calibrar o aparelho ao papel, registrado um grfico de padro como representado na figura a cima, de forma
que ela atinja o espao equivalente a dois quadrados grandes. Isso mostra que o ECG deve ser calibrado em 10 mm (N
\uf0e0 calibrao normal), isto , 1 mV.
OBS²: A velocidade padro de impresso do registro de 25 mm/s.
Arlindo Ugulino Netto \u2013 CARDIOLOGIA \u2013 MEDICINA P6 \u2013 2010.1
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REGISTROS DO ELETROCARDIOGRAMA NORMAL
medida que o impulso eltrico se difunde ao
longo das fibras musculares cardacas, os eletrodos
de superfcie cutnea realizam o registro grfico desta
atividade eltrica do corao na forma de ondas,
complexos (conjunto de vrias ondas), segmentos
(linhas isoeltricas) e intervalos (conjunto de
segmentos e ondas).
\uf0b7 Onda P: devida aos potenciais eltricos
gerados durante a despolarizao dos trios
antes de se contrair.
\uf0b7 Intervalo PR: do incio da contrao atrial ao
incio da contrao ventricular (0,12 a 0,20 s).
\uf0b7 Segmento PR: fim da contrao atrial ao incio
da contrao ventricular. No se estende at
a onda R, mas at a onda Q. Convencionou-
se esta denominao pela simples questo da
existncia da onda R em qualquer derivao.
\uf0b7 Complexo QRS: potenciais eltricos gerados
na despolarizao dos ventrculos.
\uf0b7 Segmento ST: fim da contrao ventricular ao incio da repolarizao ventricular.
\uf0b7 Onda T: potenciais eltricos gerados na repolarizao dos ventrculos.
\uf0b7 Intervalo QT: mesma durao da contrao ventricular (0,30 a 0,46s).
\uf0b7 Onda U: presente em casos de hipopotassemia, por exemplo.
\uf0b7 Intervalo RR: intervalo entre duas contraes ventriculares. Pode ser chamada de intervalo RR ou Ciclo RR. o
intervalo entre duas ondas R. Corresponde a frequncia de despolarizao ventricular, ou simplesmente
freqncia ventricular.
RELAÇÃO ENTRE A CONTRAÇÃO MUSCULAR E AS ONDAS DO ELETROCARDIOGRAMA
\uf0b7 Onda P \u2013 incio da contrao atrial.
\uf0b7 Complexo QRS \u2013 incio da contrao ventricular
\uf0b7 Onda T \u2013 onda de repolarizao ventricular (0,20 a 0,35s aps o incio da despolarizao
ventricular).
\uf0b7 Onda T atrial \u2013 0,15 a 0,20s aps a contrao atrial (obscurecida pelo QRS).
RELAÇÃO ENTRE O POTENCIAL DE AÇÃO E AS ONDAS QRS E T
\uf0b7 Complexo QRS \u2013 aparece no incio do PA monofsico (despolarizao).
\uf0b7 Onda T \u2013 aparece no final do potencial de ao monofsico (repolarizao).
\uf0b7 Linha isoeltrica \u2013 ausncia de potencial no ventrculo totalmente despolarizado e
totalmente polarizado.
Arlindo Ugulino Netto \u2013 CARDIOLOGIA \u2013 MEDICINA P6 \u2013 2010.1
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Sero definidas e detalhadas agora cada onda, complexo, intervalo e segmento do ECG normal.
ONDA P
A onda P devida aos potenciais eltricos gerados durante a despolarização
dos dois átrios, antes de se contrair. A sua primeira metade representa a despolarizao
do trio direito e a segunda metade, do trio esquerdo. A amplitude da onda P , em
mdia, de 0.25 mV, apresentando um tamanho normal de 2,5mm de altura.
\uf0b7 Duração: em DII, de 0,08 a 0,10 segundos (2 quadradinhos e meio).
\uf0b7 Morfologia: onda arredonda e monofsica, podendo apresentar pequenos entalhes (depresso prximo ao seu
vrtice) devido diferena relativamente normal da contrao dos dois trios. Na taquicardia, apresenta-se
pontiaguda.
\uf0b7 Amplitude: em DII, de 2,5 a 3,0 mm (0,25 a 0,3mV).
\uf0b7 Polaridade: Positiva em DI, DII e DIII. Negativa em aVR.
Como vimos, cada metade da onda P representa um trio. Por esta razo,
algumas patologias envolvendo os trios de forma isolada podem ser facilmente
detectadas no ECG.
A estenose mitral (reduo do dimetro da valva atriovetrnciular esquerda) pode
ser causada pela cardite ps-estreptoccica, como manifestao tardia da febre
reumtica. Esta condio faz com que se acumule cada vez mais sangue no atrio
esquerdo, aumentando a sua sobrecarga e, a longo prazo, o seu tamanho. A
hipertrofia atrial esquerda produz um alongando a onda P no ECG.
A hipertrofia atrial direita pode ocorrer em casos de hipertenso pulmonar, que
reflete na insuficincia ventricular direita e, tardiamente, na insuficincia atrial
direita, a qual cursa com uma hipertrofia atrial que se mostra, no ECG, na forma
de uma onda P espiculada na sua primeira metade.
Na estenose aortica, devido pouca sada de sangue do ventrculo, h um refluxo do mesmo para o trio, o que
tambm aumenta as suas fibras. Isso ocorre por exemplo em pacientes hipertensos (PA maior que 140/90). Nesse
caso, haver alterao tambm na onda QRS.
Em casos de comunicação interatrial (CIA) \u2013 doena congnita em que no h a ocluso do forame oval
embrionrio \u2013 a onda P prolongada devido ao aumento de carga sangunea a ser bombeada pelos atrios.
Em resumo, devemos considerar os seguintes parmetros da onda P:
\uf0fc Onda P negativa em DI, DII e/ou DIII representa dextrocardia (corao do lado direito) ou mau posicionamento
dos eletrodos (causa mais comum).
\uf0fc Quando o trio direito est crescido (devido a estenose tricspide ou estenose pulmonar), faz a onda P crescer
em amplitude.
\uf0fc Quando o trio esquerdo est crescido faz com que a onda P cresa em durao.
Arlindo Ugulino

CARDIOLOGIA 02 - Eletrocardiograma COMPLETO

Aldorico Rocha