Exame das mamas

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Luana Soares 
Aula V - Módulo I – P4 
 
EXAME DAS MAMAS 
 
Limites Topográficos 
• Superior: clavícula – 3ª costela 
• Inferior: 6ª – 7ª costela 
• Medial: línea paraesternal 
• Lateral: línea axilar anterior 
Anamnese 
• Fatores de risco 
o Idade da menarca; 
o DUM / Duração e regularidade dos ciclos / Uso de anticonceptivos hormonais; 
o Número de gestações / Número de nascidos vivos / Idade da primeira gestação / Amamentação; 
o História familiar de câncer de mama: número, parentesco, idade do diagnóstico e se doença bilateral; 
o História de cirurgias e/ou biópsias mamárias; 
o Data da menopausa / Uso de terapia de reposição hormonal; 
o Etnia: descendência judaica (Ashkenazi); 
o Perfil psicossocial: obesidade, álcool 
 
• Nódulo: data da percepção, localização, crescimento, relação com o ciclo menstrual ou história de 
traumatismo; 
• Dor mamária: data de início, localização, intensidade da dor, uso de medicações, relação com ciclo 
menstrual ou traumatismo, relação com esforço físico; 
• Derrame Papilar: data do início, cor, espontâneo ou provocado, unilateral ou bilateral e relação com uso 
de fármacos; 
• Anormalidades da pele/mamilo e sinais inflamatórios: data do início, se agudo ou crônico, localização, 
saída de secreção purulenta, flogose, presença de retração ou abaulamento. 
 Luana Soares 
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EXAME FÍSICO 
Inspeção Estática 
• Paciente sentada com os braços ao longo do corpo 
• Descrever tamanho, simetria, abaulamentos/ retrações, alterações de pele 
• Descrever mamilo e aréola 
• Presença de abaulamentos, retrações ou lesões; 
 
 
Inspeção Dinâmica 
• Paciente sentada – solicitar que eleve os braços lentamente e coloque as mãos na 
cabeça 
• Solicitar que a paciente coloque as mãos na cintura e contraia 
• Corpo inclinado para a frente, com os braços estendidos para baixo, 
deixando as mamas pendulares. 
• Atentar para abaulamentos ou retrações 
 
Palpação Linfonodal 
• Cadeia axilar 
• Fossa supraclavicular 
• Fossa infraclavicular 
• Descrever: número de linfonodos palpáveis, tamanho, 
consistência, mobilidade 
 
 
 
Palpação das Mamas 
• Avaliar densidade mamária 
• Descrever os achados: tamanho, consistência, 
mobilidade, alterações de pele associadas e 
localização 
 
 
 
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Expressão Papilar 
• Avaliar saída de secreção 
• Descrever a secreção: coloração, lateralidade, número de ductos acometidos 
PRINCIPAIS ACHADOS 
Mastalgia 
• A mastalgia é um sintoma e não uma doença. É simplesmente a dor nas mamas. 
• Pode ser relatada como um aumento da sensibilidade ou, até mesmo, um ingurgitamento mamário. 
• Ela é um sintoma relevante, pois responde por 40% do volume de consultas ginecológicas na idade 
reprodutiva da mulher (menacme). 
• Geralmente relacionada ao ciclo estroprogestínico 
• Tipos 
o Mastalgia cíclica (alterações funcionais benignas da mama). 
o Mastalgia acíclica (ectasia, adenose, mastite aguda e crônica). 
• Fatores de riscos 
o Estresse 
o Tabagismo 
o Retenção Hídrica 
o Ingestão de Cafeína ou Metilxantinas 
o Atividades Diárias e Uso de Medicamentos 
• História clínica 
o Início, duração, localização, intensidade, associação com ciclo menstrual 
o Sintomas associados (febre, dispnéia etc) 
o Abordar estado psicológico (dor psicossomática?) 
• Exame das mamas 
o Avaliar também arcos costais e suas articulações (osteocondrite?) 
o Lesões de pele – herpes zoster? 
Descarga Papilar 
• O derrame ou descarga papilar ocorre em várias afecções dos 
ductos mamários que, por sua vez, podem se manifestar como 
secreção, retração, infecção ou massa do complexo areolopapilar. 
• Na prática clínica, estabelecer o diagnóstico diferencial entre essas 
enfermidades é muito importante, pois o derrame papilar representa 
7 a 10% das queixas nos ambulatórios de mastologia. 
• Em aproximadamente 95% dos casos, o derrame papilar possui uma 
causa benigna. Entretanto, pode ser uma das apresentações clínicas de uma malignidade. 
• Classificação 
o Fisiológica 
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− Os derrames papilares fisiológicos, ou não suspeitos, possuem as seguintes características: são 
bilaterais, não espontâneos, antigos ou intermitentes, multiorificiais, de coloração láctea, verde ou 
escura 
o Patológica 
− Os derrames papilares patológicos, possuem as seguintes características: unilaterais, uniorificiais, 
espontâneos, persistentes, serosos ou hemáticos. 
o Galactorreia: define uma secreção láctea, normalmente bilateral; 
o Pseudoderrames: podem ser causados por mamilos invertidos, lesões eczematoides, infecção nas 
glândulas sebáceas de Montgomery e erosões traumáticas. 
• Descarga suspeita 
o Uniductal/ unilateral 
o Espontânea 
o Coloração: cristalino (água de rocha) ou sanguinolenta 
Cistos 
• Os cistos mamários acometem de 7 a 10% da população feminina e são essencialmente benignas, com 
prevalência na faixa etária entre 35 e 50 anos. 
• Podem ter pouca mobilidade, ser únicos ou múltiplos e de tamanho e consistência variáveis de acordo com 
a tensão do líquido intracístico. 
• Quando múltiplos e/ou volumosos, são dolorosos. 
• Quando menores que 3 mm são chamados de microcistos. 
• O líquido intracístico pode ter coloração citrina, branca transparente, branca leitosa, esverdeada, 
amarronzada ou avermelhada. 
• Os cistos podem ser classificados em: 
o Simples: apresentam apenas um conteúdo líquido límpido 
o Complexos: apresentam vegetações ou líquido com características hemorrágicas (debris) no seu 
interior. 
• Coleção de líquido derivada da unidade ducto lobular terminal 
• Influência da variação hormonal 
• Apresentação clínica 
o Variação no tamanho, número e magnitude dos sintomas 
o Crescimento agudo – dor de início súbito 
o Dor em geral antes da menstruação * 
• Exame físico 
o Não distingue sólido x líquido 
 maligno x benigno 
o Consistência variável flutuante 
 massa dura 
• Imagem 
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Caso se identifique massa mamária palpável, deve-se solicitar a ultrassonografia para diferenciação entre 
massa cística ou sólida. Em caso de lesão cística, é preciso identificar se é simples ou complexa. 
 
o USG Simples 
− Os cistos simples são imagens redondas ou ovaladas, com superfície lisa, conteúdo anecoico, com 
reforço acústico posterior, fina sombra acústica lateral e costumam ser destituídos de 
vascularização. 
− Os cistos complexos apresentam projeções sólidas em seu interior e ecos que se movimentam com 
o decúbito do paciente (debris). 
• Mamografia 
o Ambos aparecem como imagens esféricas bem circunscritas, com densidade maior que o parênquima 
adjacente 
Fibroadenomas 
• São neoplasias benignas mistas de natureza fibroepitelial, que acometem predominantemente pacientes 
jovens. São os tumores sólidos benignos mais frequentes da glândula mamária. 
• Segunda patologia mais comum 
• Lesões benignas (tecido glandular e fibroso) 
• Etiologia incerta (influência hormonal) 
• Mulheres jovens (15 e 35 anos) 
• O diagnóstico dos fibroadenomas é essencialmente clínico. 
• Ao exame físico, o fibroadenoma apresenta-se como um tumor bem delimitado, arredondado, geralmente 
lobulado, com grande mobilidade e de consistência fibroelástica característica. 
• Apresentação clínica 
o Tumoração definida, móvel, crescimento lento, geralmente única 
o Em 25% dos casos são impalpáveis 
o Com o envelhecer – surgem elementos atróficos e calcificações 
• USG: sugere (porém confirmação apenas com biópsia) 
CÂNCER DE MAMA 
RASTREAMENTO 
Avaliação periódica realizada em pessoas assintomáticas com o objetivo de identificar a doença em estágio inicial, 
permitindo a realização precoce do tratamento e aumentando, consequentemente, as chances de cura. 
• Auto-exame mensal e Exame clínico anual: a partir dos 35 anos. 
• Mamografia: 
o Sociedade Brasileirade Mastologia: a partir dos 40 anos, anualmente; 
o Ministério da Saúde: a partir dos 50 anos, bianualmente. 
• Tríplice avaliação 
I. Avaliação clínica – história e exame físico 
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II. Exames de imagens – USG, mamografia, RNM 
III. Diagnóstico citológico (PAAF) ou histopatológico (core biopsy)