Gasometria arterial

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1 Isadora Frota Hagge 
GASOMETRIA ARTERIAL 
Ubyb 
L 
(Gasometria Arterial) 
 
GASOMETRIA ARTERIAL 
Inicialmente ocorre o quê? 
A gente tem uma produção endógena de ácidos por 
múltiplos pontos diferentes... seja por fonte da nossa 
dieta, seja pela produção do CO2, seja por reações 
metabólicas produtoras de energia (glicólise, ciclo de 
Krebs...) e tbm introdução de ácidos não 
absorvíveis/não voláteis no nosso corpo (como por 
exemplo algumas situações onde a gente toma alguns 
ATB´s e esses ATB´s não são reabsorvidos e promovem 
acidose no nosso corpo). 
*ATB´s -> antibióticos. 
*CO2 -> dióxido de carbono. Composto químico constituído 
por 2 átomos de oxigênio e 1 átomo de carbono. 
E como o nosso corpo combate a acidemia? Quais são os 
principais mecanismos que temos que saber que existem 
e que nos protegem de todos os males causados pelo 
excesso de ácidos? 
1. Componente pulmonar -> mediado pela 
ventilação alveolar. 
2. Componente renal/metabólico -> claramente 
feito pelos nossos rins através do controle da 
excreção e da reabsorção de bicarbonato. 
3. Sistema tampão -> que vai ser de ação imediata, 
a partir do momento que nosso corpo se torna 
ácido demais o sistema tampão chega e faz a sua 
função de tamponar essa situação, promovendo 
então homeostase enquanto o pulmão e os rins 
ainda não conseguem compensar! 
 
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Dois químicos europeus no século 19 chegaram nessa 
fórmula através de seus diversos estudos: 
 
Não utilizamos esse cálculo matemático na vida, porém 
é extremamente importante que a gente consiga 
interpretar de forma adequada a correlação do pH c/ a 
concentração do bicarbonato e c/ a concentração do 
PaCO2. *Entendimento da proporcionalidade do pH e do 
bicarbonato! 
O pH é diretamente proporcional à quantidade de 
bicarbonato que temos no nosso sangue. Então todas as 
situações que envolvem um ↑ do bicarbonato geram um 
↑ do pH sérico. E o inverso tbm é verdadeiro: quando a 
gente tem uma queda (↓) do bicarbonato sérico... 
vemos uma ↓ do pH. 
 
O pH é inversamente proporcional ao PaCO2 sérico. 
Então nas situações que ocorrem um ↑ de PaCO2... 
temos uma ↓ do pH. Da msm forma: uma ↓ no PaCO2 
promove um ↑ no pH. 
 
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PH diretamente proporcional BICARBONATO! (=) 
PH inversamente proporcional PaCO2! (diferente) 
 
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Pq a acidemia é ruim? A acidemia (acúmulo de ácidos) 
pode gerar inúmeros acometimentos em nosso corpo: 
 Cardiológico: 
1. ↓ débito cardíaco 
2. ↑ risco de arritmias ventriculares 
 
2 Isadora Frota Hagge 
3. Vasodilatação arterial (levando à hipotensão) 
4. Pior resposta às catecolaminas exógenas (por 
exemplo: vc tem um pct c/ choque hipodinâmico 
na UTI necessitando de noradrenalina... vc vai 
precisar dar doses maiores de nora e cada vez + 
medicação p/ atingir o nível correto de pressão, 
caso vc tenha a acidose corrigida!) 
 
 Pulmonar: 
1. ↑ da FR 
2. ↑ do esforço respiratório (podendo levar a 
fadiga muscular e insuficiência respiratória) 
3. ↓ afinidade do complexo hemoglobina-oxigênio 
(O2-Hb) (ou seja: dificulta o carreamento de O2 
p/ os diversos órgãos do nosso corpo) 
4. Vasoconstricção pulmonar (levando à 
hipertensão pulmonar e piorando o estado geral 
do pct). 
 
 Renal: 
1. ↑ demanda renal de O2 (pois os rins vão estar 
trabalhando demais p/ compensar) 
2. Hipercalemia 
3. ↑ da produção renal de amônia (ou seja, vc vai 
estar excretando o ácido... que é a melhor forma 
que a gente tem do rim excretar ácidos é através 
da amônia, principalmente da correlação entre a 
amônia e o cloreto). 
4. Diurese osmótica (p/ ver se a gente consegue 
compensar tudo que está acontecendo). 
 
*E diversos outros órgãos são acometidos pela acidemia 
-> 
 Vasodilatação cerebral (podendo levar a 
hipertensão intracraniana). 
 Náuseas/vômitos. 
 ↓ da perfusão esplâncnica. 
 Coagulopatias. 
 Disfunção plaquetária. 
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Como nosso corpo combate a acidemia? 
1. Sistema tampão (resposta IMEDIATA) 
2. Resposta pulmonar (r. MINUTOS A HORAS) 
3. Resposta renal (r. HORAS A DIAS) 
Primeiramente através do SISTEMA TAMPÃO -> ocorre 
uma liberação excessiva de ácidos dentro da corrente 
sanguínea e nosso sistema tampão é a nossa resposta 
IMEDIATA! A partir do momento que ficou ácido o 
sistema tampão age! 
-> E ele age através de substâncias que se ligam ao H+ 
(hidrogênio)! 
Geralmente elas promovem um balanço adequado e 
rápido do PH, porém elas não ↑ a excreção de H+. 
Então é uma situação em que a gente tem que agir 
rapidamente, ou seja -> por isso que tampona... porém 
quem vai produzir realmente a resposta compensatória 
a médio e curto prazo são os pulmões e os rins!!! 
 Sistemas tampões + importantes que temos no 
nosso corpo: 
1. Bicarbonato (sérico) 
2. Albumina (proteínas plasmáticas) 
3. Íons de fosfato (intracelular) 
 
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A resposta de médio prazo (dentre de minutos a horas) 
é de responsabilidade dos pulmões, ou seja -> os 
pulmões são responsáveis pela resposta a médio prazo 
(de minutos a horas)! 
*Resposta pulmonar -> resposta de minutos a horas! 
E isso é realizado através do balanço do PCO2, 
justamente através da ventilação alveolar. 
 
*Tabela: 
 
3 Isadora Frota Hagge 
Tudo que está do normal p/ a esquerda e p/ baixo -> são 
situações de hipoventilação alveolar, que levam a ↓ 
(queda) do pH. 
Da msm forma, tudo que está do normal p/ a direita e p/ 
cima na tabela -> são situações de hiperventilação 
alveolar, c/ consequente ↑ (aumento) do PH. 
Todas as vezes que estamos + acidêmicos, ou seja, temos 
um componente de ácido excessivo no nosso corpo -> 
tendemos à hiperventilação alveolar, p/ lavar o CO2 e 
tentar compensar! 
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A resposta renal geralmente demora horas a dias, então 
não é uma coisa de imediato. 
Ela funciona através da reabsorção de HCO3 
(bicarbonato), do ↑ da produção de HCO3 e através da 
excreção de H+ (hidrogênio), principalmente c/ a 
correlação da amônia e do cloreto. 
 
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REVIEW de como nosso corpo então combate a 
acidemia: 
*Acidemia (excesso de H+) *hidrogênio 
Tampão extracelular -> c/ bicarbonato e proteínas 
plasmáticas. 
Tampão intracelular -> c/ a produção de fosfato 
inorgânico. 
Resposta pulmonar -> que terá a parte de 
hiperventilação alveolar. 
Resposta metabólica -> ↑ de HCO3- e excreção de H+. 
 
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Contextualizando... pq é tão importante saber 
gasometria? 
Pq até 97% DAS GASOMETRIAS EM PS SÃO 
ALTERADAS!!! *pronto-socorro 
Onde -> 
 20% são distúrbios simples 
 70% são distúrbios mistos 
 10% são distúrbios triplos 
ALTO grau de MORTALIDADE em pcts c/ acidose 
metabólica e em pcts c/ acidose mista! -> 
extremamente importante que a gente consiga 
identificar de forma precoce esses pcts p/ que a gente 
possa trata-los de maneira adequada! 
 
Outro contexto importantíssimo do conhecimento de 
gasometria são p/ pcts em UTI! 
São distúrbios extremamente comuns na UTI! 
É difícil a gente avaliar a prevalência deles, mas acredita-
se que pode chegar até 60-64% dos pcts. 
Acidose metabólica é um fator prognóstico na UTI! 
Pcts c/ acidose metabólica possuem ↑ índice de 
mortalidade quando comparados à pcts que não tem 
(acidose metabólica)! 
*Como falado anteriormente, as vezes é difícil 
interpretar qual é + prevalente, devido inúmeros 
estudos, a formacomo o estudo é feito, a forma como a 
gasometria é analisada... porém a gente tem uma 
tendência a inicialmente a acidose metabólica ser + 
prevalente... secundariamente, no futuro, depois do tto 
c/ diurético, bicarbonato, hemodiálise constante... pcts 
evoluem geralmente c/ alcalose metabólica! 
Ou seja -> 
Qual distúrbio + comum na UTI? 
INICIALMENTE ACIDOSE metabólica! 
POSTERIORMENTE ALCALOSE metabólica! 
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Quando devemos coletar a gasometria arterial? 
 As principais indicações são p/: 
1. Monitorar distúrbios ácido-básicos 
2. Determinar níveis de PaO2 e PaCO2 (oferta de 
Pao2 e o grau de PaCO2 ***extremamente 
importante p/ aqueles pcts em ventilação 
mecânica). 
3. Avaliar respostas terapêuticas (por exemplo: vc 
tem um pct que foi intubado por insuficiência 
 
4 Isadora Frota Hagge 
respiratória hipoxêmica... ajusta a ventilação 
mecânica, mexe no Fo2, mexe na PIP, mexe na 
FR... depois de um tempo (1-2 horas), coleta uma 
nova gasometria e vê o que aconteceu. E aí a 
gente vai titulando o cuidado do nosso pct!). 
4. Determinar hemoglobinas anormais (quanto 
temos suspeita de intoxicação por monóxido de 
carbono ou por *metemoglobinemia). 
5. Incapacidade de coleta de sangue venoso 
(situações de politrauma, de emergência grave 
que chegam no nosso PS... a gente precisa de 
uma análise rápida do sangue do pct p/ 
sabermos se devemos mandar hemácias, se 
deve repor plaquetas, plasma fresco, entre 
várias outras situações... A coleta da gasometria 
pode ser realizada “point of care”, ou seja -> a 
partir do momento que vc coletou o sangue ele 
é analisado de forma imediata e c/ isso pode 
fornecer informações valiosas no tto/conduta do 
nosso pct). 
*Metemoglobina (MTH) -> é uma forma da hemoglobina 
caracterizada pela presença do ferro no estado férrico 
(Fe+3), incapaz de se ligar ao oxigênio (o heme só se liga 
ao oxigênio com o ferro na forma reduzida Fe+2). 
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E quando NÃO devemos coletar? 
1. Teste de Allen alterado (se teste de Allen 
alterado em artéria radial (por exemplo), 
recomenda-se que não faça a gasometria nesse 
sítio, podendo utilizar outro local). 
2. Infecção/trombose no local da punção da 
gasometria (utiliza-se outro local p/ coleta). 
3. Dç arterial periférica grave (como: DAOP (dç 
arterial obstrutiva periférica), claudicação 
intermitente extremante importante... tbm 
evita-se a coleta nesses locais). 
4. Fenômeno de Raynaud ativo (fenômeno de 
vasoespasmo, de palidez, cianose, pele 
avermelhada... tudo isso geralmente a gente 
evita caso esteja c/ Raynaud ativo). 
5. ***Coagulopatia e trombólise -> 
contraindicações relativas à coleta da 
gasometria! A gente evita ao máximo devido 
risco de sangramento, hematoma e 
complicações locais... porém caso haja uma 
necessidade extrema ou a gente acredite que o 
exame é extremamente necessário pode-se 
fazê-lo sem nenhum problema). 
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TESTE DE ALLEN 
Primeiramente a gente tem que determinar a presença 
de uma circulação colateral efetiva na nossa mão. 
*Determinar presença de circulação colateral efetiva!!! 
Nossa mão é basicamente vascularizada por 2 grandes 
artérias -> artéria radial e artéria ulnar! 
E como geralmente a gente punciona a artéria radial, a 
gente vai testar se a artéria ulnar é capaz de suprir a 
vascularização da mão... p/ que a gente não evolua c/ 
complicações, como: necrose, isquemia, dentre outros. 
 Passo a passo: 
1. Pede-se que o pct eleve a mão e a mantenha 
fechada por 30 segundos (*c/ os dedos fechados 
p/ cima). 
2. Depois vc oclui as artérias radial e ulnar. 
3. Seguido disso vc pede p/ o pct abrir a mão e 
observa se tem presença de palidez nos dedos. 
4. E depois se ela retorna à coloração normal 
*Soltar a pressão da região ulnar e manter a 
radial comprimida. 
 
*Coloração retorna após 5-15 segundos! 
Mantendo a radial comprimida a gente vê nesse caso 
aqui que a coloração da mão voltou ao normal -> então 
a gente sabe que a artéria ulnar consegue suprir a 
vascularização da mão de forma adequada! 
Minimizando assim os riscos de isquemia e de necrose 
dos quirodáctilos! -> ALLEN NORMAL! 
 
 
5 Isadora Frota Hagge 
Mão não retorna à coloração normal, as cores não 
voltam, a coloração avermelhada não aparece -> ALLEN 
ALTERADO! *Nesse caso recomenda-se que vc puncione 
em outro sítio. 
 
***O teste de Allen não é mto utilizado em pcts de UTI! 
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Como coletar gasometria? 
Basta encontrar uma ARTÉRIA PALPÁVEL! 
Seja a nossa artéria femoral, radial ou até msm a 
braquial! 
*Recomenda-se realizar a gasometria na artéria 
MENOS predominante!!! Assim, caso haja alguma 
complicação, afetará o mínimo possível o pct! 
-> 90% das vezes a dominante é a ulnar... então fazemos 
na radial! 
 
Na artéria radial -> introduzir a agulha no ângulo de 30 a 
45 graus! 
Já na artéria femoral -> pode-se lançar mão da técnica a 
90 graus! 
*na técnica de coleta da gasometria a posição do bizel da 
agulha não tem importância! 
 
 Passo a passo: 
1. Palpo a artéria e a imagino em 3D na minha 
cabeça, visualizando se ela está + lateral ou + 
medial, imaginando sua posição, etc. 
*Artéria é muscular, então apertamos o quanto for e ela não 
muda a sua conformação! 
2. Limpo o local c/ algodão c/ álcool. 
3. Insiro a agulha em ângulo de 30-45°. 
4. Puxo o êmbolo da seringa (quando a msm já 
estiver introduzida na pele do pct) p/ deixar uma 
pressão negativa. 
5. “Vou e volto” (e devido a pressão estar negativa 
o sangue “entra sozinho” na seringa). 
6. Após coletar a quantidade de sangue suficiente, 
retiro a agulha. 
7. Pressiono o local da coleta c/ um algodão seco. 
8. Em seguida, levo minha amostra para ser 
analisada no gasômetro. 
IMPORTANTE: quantidade mínima que se tem que 
coletar em uma gaso -> 1 ml! 
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Quais as principais complicações da gasometria? 
 + COMUNS: 
1. Dor e formigamento local 
2. Hematoma local 
3. Sangramento 
 
 + GRAVES: 
1. Laceração do vaso 
2. Formação de pseudoaneurisma 
3. Hematoma local importante (*geralmente pcts 
c/ coagulopatia ou que foram submetidos a 
trombólise tem formação de hematoma c/ + 
facilidade, então a gente tem que comprimir de 
forma adequada por 5 a 10 minutos). 
4. Lesão venosa (*as vezes podemos puncionar o 
nervo ou até msm um hematoma que está mto 
grande comprimir o nervo mediano e -> 
promover uma lesão venosa). 
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Quais cuidados devemos ter após a coleta? 
 Análise da amostra em – de 15 minutos. 
 Transporte em local adequado (maleta de 
material biológico, nada de ficar perambulando 
pelo hospital c/ seringa de pct na mão). 
 Coletar 2-3ml de sangue. 
 Remover as bolhas de ar da seringa. 
 Gasômetro tem que estar calibrado. *não é + 
tanto c/ a gente isso. *Se o gasômetro não 
estiver calibrado o resultado vem totalmente 
errado! 
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O que pode atrapalhar/comprometer minha análise 
gasométrica? 
1. Gasômetro descalibrado 
2. Hemólise 
3. Sangue coagulado (gasometria de bancada (?)) 
4. Sangue mto diluído (exemplo: heparina) *em 
alguns locais não tem a seringa apropriada p/ 
gasometria (a que já vem c/ heparina p/ não 
coagular o sangue) então heparinizam a seringa 
comum... e isso as vezes pode diluir demais. 
5. Hiperbilirrubinemia (↑ das bilirrubinas). 
 
6 Isadora Frota Hagge 
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Valores de normalidade: 
 
PH sérico:7,35 a 7,45 
Concentração de bicarbonato (HCO3): 22 a 26 
Pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 35 a 45 
Pressão parcial de oxigênio (PaO2): 80 a 100 
Saturação de oxigênio (SpO2): 90 a 100% 
Base excess/excesso de bases *tampão* (BE): -3 a +3 
 
***BE < (menor) que -3: tampões estão sendo mto 
consumidos -> acidose! 
BE > (maior) que +3: existe mto tampão, mta presença 
de bicarbonato -> alcalose! 
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Como interpretar? 
 Etapas: 
1. Avaliar pH sérico 
2. Determinar quem justifica a alteração do pH 
***tabela! 
3. Avaliar presença de compensação (ou seja: será 
que os rins e os pulmões estão agindo de forma 
adequada?! Será que estão agindo de forma 
excessiva?! Ou até msm de forma 
inadequada?!). 
4. Determinar ânion-GAP (na presença de acidoses 
metabólicas). 
5. E se estivermos diante de uma acidose 
metabólica c/ ânion-GAP elevado -> 
determinar/calcular o delta/delta ou delta gap. 
 
*Se acidose metabólica presente! 
 
***Tabela: 
 
Aumento do bicarbonato -> aumento do pH! 
Queda do bicarbonato -> queda do pH! 
Aumento do PaCO2 -> queda do pH! 
Diminuição do PaCO2 -> aumento do pH! 
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Pontos importantes da aula: 
 Distúrbios ácido-básicos são comuns e 
promovem uma alteração enorme na nossa 
homeostase! 
 Nosso organismo possui múltiplos mecanismos 
de defesa... -> sistema tampão, resposta 
pulmonar e resposta renal! 
 Entendimento sobre gasometria é essencial -> 
saber como que se coleta, quando se indica e 
quando se contraindica uma gasometria! 
 Cuidado na hora de coletar o exame! 
 Memorizar o passo-a-passo para a 
análise/interpretação do exame!