ABDOME AGUDO

Prévia do material em texto

Alan Paz 
Dor abdominal, não traumática, de início súbito, com 
duração > 6h, de intensidade variável que leva o 
paciente a procurar ajuda médica. 
DIAGNÓSTICO 
INFLAMATÓRIO: 
*Apendicite, Colecistite, Pancreatite e Diverticulite 
- Dor insidiosa, contínua e evolutiva 
- Início difuso -> Bem localizado 
- Febre 
- Sinais de irritação peritonial 
PERFURATIVO: 
*Úlcera peptica, perfuração neoplasia e complicação 
- Início súbito 
- Forte intensidade -> “em facada” 
- Doente quieto e imóvel 
- Sinal de Jobert 
- Abdome em tábua -> Contratura por irritação peritoneal 
OBSTRUTIVO: 
*Bridas (alta), hérnias, neoplasia (baixa), volvo e DII 
- Dor em cólica 
- Distensão abdominal 
- Parada de eliminação de gases e fezes 
- Vômitos fecalóides 
- Ruídos metálicos -> Peristaltismo de luta 
VASCULAR: 
*Isquemia mesentérica (embolia ou trombose) 
- Dor mal definida 
- Desproporção entre a história e o exame físico 
- Paciente idoso com arteriopatia 
- Choque 
HEMORRÁGICO: 
*Ruptura viscera, gravidez ectópica rota e aneurisma 
- Dor abdominal súbita 
- Não é intensa 
- Alterações hemodinâmicas 
- Choque hipovolêmico: Palidez, sudorese, taquicardia, 
hipotensão 
 
ROTINA DE ABDOME AGUDO: 
- Rx tórax PA 
- Rx abdome ortostática e decúbito dorsal 
 
 
 
 
US: 
- 1º exame: colecistite e ruptura aneurisma 
- Mulheres jovens, gestantes e crianças 
- Operador dependente 
HISTÓRIA CLÍNICA 
DOR: 
 
Alan Paz 
Sexo feminino: Perdir dados ginecológico-obstétrico, 
DUM, ciclo menstrual 
Idosos: Colecistite, aneurisma aorta, obstrução intestinal 
(neoplasia), isquemia mesentérica 
TRATAMENTO 
- O caso é cirurgico ou não? 
CIRURGICO: 
PRÉ-OPE: Estabilização 
- Acesso venoso 
- Reposição volêmica e hidroeletrolítica 
- Correção dos distúrbios ácido-básico 
- ATB precoce (G- e anaeróbio) -> Cipro+metro // 
ceftrioxana + metro // pipetazo 
APENDICITE AGUDA 
- Dor em FID 
- Adultos jovens 
- Homens 
- Dg clínico 
- TTO cirurgico 
COLECISTITE AGUDA 
- Dor no HCD 
- Adultos e idosos 
- Mulheres 
- Dg US 
- TTO cirurgico 
PANCREATITE AGUDA 
- Dor em faixa 
- Adultos e idosos 
- Mulheres 
- Colelitíase 
- Dg Amilase e Lipase 
- TTO clínico: jejum oral, suporte e ATB 
*Cirurgia: Complicações -> Necrose infectada 
DIVERTICULITE AGUDA 
- Dor em FIE 
- Idosos 
- Homens 
- Doença diverticular 
- Dg TC 
- TTO clínico: Jejum, suporte e ATB 
*Cirurgia: Complicações 
ÚLCERA DUODENAL PERFURADA 
- Dor epigástrio 
- Adultos e idosos 
- Homens 
- Dg Rx 
- TTO cirurgico 
OBSTRUÇÃO INTESTINAL 
- Dor em cólica 
- Cirurgia prévia 
- Hérnias e tumores 
- Rx/TC 
- TTO cirurgico 
ISQUEMIA INTESTINAL 
- Dissociação dor-EF 
- Idosos 
- Cardiopata/arteriopata 
- TC 
- TTO cirurgico 
GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA 
- Dor súbita 
- Choque hipovolêmico 
- Mulheres jovens 
- BHCG + 
- US 
- TTO cirurgico 
Alan Paz 
APENDICITE AGUDA 
 
LOCALIZAÇÃO: QID, base posteromedial do ceco, na 
confluência das 3 tênias (anterior, posterior e livre), 1,5-
3cm da válvula íleocecal 
Mesoapêndice -> A. apendicular (Ramo da A. Ileocólica 
– A. mesentérica superior) 
EPIDEMIOLOGIA 
- Mais comum em homens 
- Abaixo dos 30 anos (70%) 
- Complicações em extremos de idade: Dg tardio 
FISIOPATOLOGIA 
- Obstrução (fecalito ou hiperplasia linfóide) → Estase 
fecal → Aumeto intraluinal → Proliferação bacteriana → 
Isquemia da mucosa → Necrose transmural → 
Perfuração 
EVOLUÇÃO 
Simples: 
- Hiperêmica 
- Edematosa 
- Fibrinosa 
Complicada: 
- Flegmosa 
- Gangrenosa 
BACTERIAS 
ANAERÓBIOS: Bacterioides fragilis (80%) 
GRAM NEGATIVO: E. Coli (70%) 
DIAGNÓSTICO 
- Dor insidiosa, contínua e evolutiva 
- Náuseas e vômitos (após início da dor) 
- Inapetência 
- Febre 
- Disúria 
- Diarréia/constipação 
DG É CLÍNICO: Homens jovens e caso típico 
 
*Viscera oca: Dor distensão, tração e isquemia 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
- Gastroenterocolite aguda: Náuseas/vômitos/diárreia 
antecedem a dor 
- Ausência de inapetência 
- TGU: Perdominância de sintomas urinários 
- História ginecológica 
CRIANÇAS: 
- Adenite mesentérica 
- GECA 
- Meckel 
- Invaginação intestinal 
- DII 
ADULTOS: 
- GECA 
- Meckel 
- DII 
- Nefrolitíase 
MULHERES: 
- Gravidez ectópica 
- MIPA / DIP 
- Torção ovariana 
- Pielonefrite 
- Mittelschmerz: Dor da ovulação 
IDOSOS: 
- Diverticulite 
- Neoplasia 
IMUNOSSUPRIMIDOS: 
- Tiflite: Inflamação do ceco 
SCORE DE ALVARADO 
 
Alan Paz 
EXAMES LABORATORIAIS 
- Hemograma 
- PCR 
- EQU 
- BHCG (mulher) 
EXAMES COMPLEMENTARES 
RX ABDOME AGUDO: 
- 1º Exame 
- Barato, fácil e disponível 
- ≠ Nefrolitíase 
- Sinais de complicação 
*Hiperopacidade cedo, escoliose antalgica, 
Pneumoperitoneo, borramento do Psoas 
US: 
- Magros/crianças/gestantes 
- Brato, fácil e disponível, porém operador dependente 
- Resutado positivo confirma e negativo não exclui 
*Espessamento parede > 7cm 
TC: 
- Melhor exame para Dg (Maior acurácia) 
- Obesos e distensão abdominal 
- Fazer com contraste EV 
- Dg e exclusão 
*Diâmetro apendicular e complicações 
RNM: 
- Ótima acurácia, porém alto custo e indisponível 
- Ideal para gestantes (sem contraste) 
- Dg e exclusão 
LAPAROSCOPIA: 
- Persistência da dúvida diagnóstica 
- Dg e tratamento 
TRATAMENTO 
PRÉ-OPE: 
- Internação em jejum oral 
- Reanimação hidroeletrolítica 
- ATB para G- e Anaeróbio 
CIRURGIA 
*Aberta e Laparoscópica (Padrão-ouro) 
Localiza apêndice → Ligadura artéria → Remoção na 
base do apêncite → Tratar o coto apendicular (invaginar 
com ponto em Z) 
ACESSO: 
Mc Burney Davis Mediana 
- Toda apendicectomia deve-se encaminhar a peça para 
análise anatomopatológica (Adenocarciona e tumor 
neuroendócrino) 
POSICIONAMENTO: 
- Posição de Trendelemburg (cabeceira + baixa) 
- Braço esquerdo ao longo do corpo e braço direito aberto 
- Cirurgião e assistente à esquerda do paciente 
 
ACESSO DA CAVIDADE: 
- Agulha de Veress ou Técnica de Hasson 
INSERÇÃO TROCARTES: 
- Ângulo de 30º entre eles 
 
*TTO cirurgico pode ser retardado em até 12h, desde 
que ATB e reanima volêmica 
DIFICULDADES 
- Apêndice subseroso 
- Tumor carcinóide 
- Massa em FID 
- Apêndice gandrenoso 
CUIDADOS 
- Getantes: Apendice lateraliza e sobre 
- Idosos: Ausência de leucocitose e febre 
- Apêndice normal na cirurgia: Explora a cavidade para 
achar outras causas. Se não achar, remove apêndice 
- Apendicectomia incidental (tática): Retira sem 
doença quando DII, Má rotação intestinal 
PÓS-OPE 
- Dieta: Mais precoce possível, 6-12h depois - Líq→Sól 
- ATB: Simples (profilaxia) complicada (7-14 dias) 
- Alta: 1-2 dias 
- Restrição física: 1 mês (evitar hérnia incisional)