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Juliana Severo
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esclerosante subaguda Incidência – 1:100.000 Evolução quase sempre fatal Início de 1 a 10 anos após o quadro agudo Dist. Conduta Convulsões Alter. degenerativas * Sarampo * Sarampo * Rubéola Faixa etária > incidência em crianças maiores, adolescentes e adultos jovens Período de incubação – 14-21 dias Pródromos – geralmente não há Exantema Macular discreto Sem confluência Sem descamação Togaviridae * Rubéola Contágio Final do período de incubação até o 5º a 7º dia do exantema 70 a 85% dos adultos são imunes (infecção subclínica em 25 a 50%) GESTANTES * Rubéola Características Conseqüências danosas para o feto. Linfadenopatia cervical posterior e retroauricular Petéquias no palato Imunidade duradoura * Quadro Clínico Exantema maculopapular Coloração rósea, mais “suave” Por vezes com aspecto rendilhado Distribuição cranio-caudal Sem alteração de cor Sem descamação * Exantema maculopapular * * Diagnóstico Clínico Laboratorial Confirmação e notificação obrigatórias Pesquisa de IgM específica (ELISA) Coletar entre o 5º e 28º dia após o início do exantema * É considerado caso suspeito de rubéola: Todo paciente com exantema maculopapular e linfonodomegalia cervical, retroauricular e occipital - independente da sua idade e situação vacinal - comunicar à vigilância epidemiológica para investigação sorológica. * Exantema Súbito Roséola infantum Etiologia Herpesvirus humano 6 e 7 (HHV 6 e 7) Epidemiologia Transmissão por secreções Contágio através de contactantes assintomáticos Incidência maior entre 6 meses e 3 anos ** 1º episódio febril, sem causa aparente em lactentes? * Quadro Clínico Início súbito Febre alta Irritabilidade com bom estado geral Sinais resp. e/ou GI leves Declínio brusco da febre, após 3 a 5 dias Surgimento do exantema * Quadro Clássico * O Exantema Maculopapular, róseo Lesões com 2 a 3 cm Ø, não confluentes Início no tórax, com evolução para tronco e pescoço Curta duração – 24 a 72 H Sem descamação * Exantema Súbito * Exantema súbito ou Roseola Infantum * Tratamento Sintomático Antitérmicos Casos complicados Ganciclovir – 10 mg/kg/dia – 14 a 21 dias * Eritema Infeccioso Etiologia Parvovirus B19 Epidemiologia Transmissão Via respiratória Exposição percutânea a sangue ou deriv. Transmissão vertical mãe-feto Altamente contagioso Maior incidência entre 2 e 14 anos * Quadro Clínico Período de incubação Varia de 4 a 14 dias Período de contágio -Desconhecido -Intradomiciliar ou na escola Período prodrômico Raramente presente Febrícula, mialgias, cefaléia, mal- estar Correspondendo ao período de viremia * O Exantema Início pela face Eritema intenso das bochechas Não acomete região perioral “Face esbofeteada” Evolui para tronco e membros Maculopapular com áreas de palidez central ”Rendilhado” * Eritema Infeccioso * Eritema infeccioso * * O Exantema Caráter recorrente Sob alguns estímulos inespecíficos Exposição ao sol Mudanças bruscas de temperatura Stress Traumatismos * Complicações Evolução benigna Em gestantes pode levar a hidropsia fetal de natureza não-imune * Tratamento - Não há tratamento específico - Gestantes infectadas poderão receber gamaglobulina. - Fetos com hidropsia podem ser tratados com transfusões intra-uterinas * Escarlatina Etiologia Toxina eritrogênica Estreptococo β-hemolítico grupo A S. pyogenes Estafilococos (raro) Epidemiologia Faringite estreptocócica Piodermites Maior incidência em pré-escolares e escolares Transmissível desde o pródromo até o final da febre (24 h de antibiótico interrompe o contágio) * Quadro Clínico Manifestações iniciais de faringite Febre alta Odinofagia Adenomegalia cervical e submandibular Cerca de 12 a 48 h depois surge a erupção cutânea * Faringoamigdalite Estreptocóccica * Exantema Difuso, vermelho intenso Clareia à digito-pressão Micropápulas confluentes Hipertrofia folicular “Áspero” ao toque (“lixa”) Início no tórax, com disseminação para tronco pescoço e membros Poupa regiões palmares e plantares * O exantema * Outras Características Sinal de Filatow Palidez perioral em contraste c/ hiperemia da face Língua saburrosa No 1º e 2º dias, língua esbranquiçada Língua em framboesa Descamação da língua com hipertrofia e hiperemia das papilas linguais * Sinal de Filatow * Alterações da língua SABURROSA em FRAMBOESA * Outras Características Sinal de Pastia Confluência das micropápulas, com algumas petéquias nas áreas de dobras, principalmente na prega cubital Descamação Início 5 a 7 dias após o início do quadro Ocorre em pequenas placas Inicia em face, pescoço e tórax Evolui para extremidades,com descamação grosseira, em “dedos de luva” * Sinal de Pastia * Diagnóstico Essencialmente clínico Laboratorial Cultura de secreção de orofaringe Dosagem antiestreptolisina O (ASLO) Pouco utilizada, pouca contribuição * Tratamento ** Penicilina Benzatina Peso > 25 kg – 1.200.000 UI – IM Peso entre 10 e 25 kg – 600.000 UI – IM Peso < 10 kg – 300.000 UI – IM Dose única Macrolídeos Eritromicina 40 mg/kg/dia – 10 dias Azitromicina 10 mg/kg/dia – 5 dias Amoxicilina 20 a 50 mg/kg dia – 10 dias * Doenças exantemáticas Varicela Sarampo Rubéola Exantema súbito ou roséola infantum Eritema infeccioso Escarlatina Enterovirose Doença de Kawasaki Mononucleose Dengue Herpes simples Ricketsioses INFÂNCIA * ENTEROVIROSES (não pólio) Definição: Doença geralmente esta associada aos vírus ECHO ou Coxsackie A e B. Características Isolamento de vírus em fezes, sangue, faringe e líquor “Síndrome mão-pé-boca” Período prodrômico: - Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente coincide com o exantema. Transmissão: fecal – oral ou respiratória por gotículas. Infectividade: variável. * Enterovirus (Echo-Coxsackie) Período de incubação: variável. Período prodrômico:ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa. Início agudo da febre Cefaléia, Coriza, Disfagia Anorexia Herpangina=Exantema com papulo-vesículas branco acinzentado com 1-2 mm de diâmetro Lesões progridem para úlcera rasa Úlceras auto-limitada para amigdala, úvula, palato mole e pilar anterior * Erupção: Assemelha-se a rubéola – maculopápulas discretas, não pruriginosas, generalizadas; não há descamação. podendo estar associada a: Manifestações neurológicas (meningite asséptica), Respiratórias (resfriado, pneumonia). Cutâneas (exantema). * Enteroviroses * Kawasaki Período prodrômico: apresenta pródromos de 3-4 dias Edema, Eritema, Descamação nas extremidades Conjuntivite Bilateral Exantema polimorfo Adenopatia cervical Alterações nos lábios e na cavidade oral (edema, língua em framboesa) Artrite, dor abdominal Edema duro de dedos de mãos e pés * Características Diagnóstico clínico – possível comprometimento coronariano (aneurismas) Alterações multissistêmicas Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetocitose * Erupção: exantema polimórfico, escarlatiniforme ou purpúrico com inicio no tronco e descamação lamelar. Há alterações na mucosa oral, com hiperemia, edema e ressecamento de lábios com fissura, edema duro de dedos, hiperemia palmoplantar. * Doença de Kawasaki * Doença de Kawasaki * * * Mononucleose Infecciosa Faixa etária – acima de 2 anos e adolescentes Período de incubação – 30-50 dias Pródromos 1-2 semanas Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal Exantema 2-7 dias Maculopapuloso difuso * Mononucleose Infecciosa Período de contágio Indeterminado Baixa contagiosidade Características Tríade – faringite exsudativa + adenomegalia + febre prolongada Linfocitose atípica * Mononucleose Infecciosa * Dengue Faixa etária – qualquer Período de incubação – 2-7 dias Pródromos 1-5 dias Febre, rinite, dores articulares Exantema 3-5 dias, recrudescente Descamação fina ou furfurácea Purpúrico, com petéquias no 2º ataque * Dengue Período de contágio Necessita de vetor Características Imunidade tipo-específica Atinge regiões palmares e plantares
