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Grande Queimado - Mapa mental
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Grande Queimado DEFINIÇÃO PROCEDIMENTOS CLASSIFICAÇÃO Profundidade Extensão Pré-hospitalar Sala de emergência :FISIOPATOLOGIA Metabólica Imunológica CRITÉRIOS DE TRANSFERÊNCIA AVALIAÇÃO DE RISCO E GRAVIDADE COMPLICAÇÕES Infecção Pulmonares EPIDEMIOLOGIA =trauma lesão de tecido orgânico agente externo químico térmica Brasil ~1 milhão maioria por escaldos acidente doméstico crianças e idosos 62% dos casos elétrica adultos +MAS grande queimado +20% SCQ crianças principal causa churrasqueira com alcool caratér de morte bimodal Queimaduras elétricas de alta voltagem Elétrica raio 300/ano nos EUA olhos, ouvidos, face, mãos, pés ou períneo +25% SQC 10 a 40 anos Fatores de risco demografia ebaixo risco econômico regiões de gravidade escolaridade comprometimento funcional Fatores de gravidade lesão inalatória maior que 40% SCQ Regra dos nove de Wallace Diagrama de Lund e Browder 1º Grau 2º Grau 3º Grau 4º Grau lactato epiderme regeneração em 4-6 dias Zonas Hiperemia Necrose Estase risco de trombose Parcial Superficial Profunda camada papilar 14 e 21 dias muito dolorosa camada retiucular branca, úmida bolhas rósa, úmida bolha branca seca perda da sensbilidade tec. profundos músculo ossos epiderme, derme e estruturas profundas ferida esbranquiçada indolor Fase de Choque Resposta Hipermetabólica DC elevado primeiras 48 hrs baixo DC 20 a 25 g de proteína/pele acometida aumento permeabilidade vascular Mediadores inflamatórios depressão miocárdica deslocamento de proteína edema perda de líquido resistência vascular periférica baixa Catecolaminas Epinefrina Aumento do fator 12 de coagulação risco trombose Síndrome compartimental Abdominal risco de IRA Aumento do fígado perda proteica Diminuição Testosterona GH Aumento Lipólise Glicólise esteatose hepática Minerais Pro inflamatórios IL6 Macrófagos IL-1, IL-6 e TNF Ativação da cascata do ácido araquidônico risco de trombose Tromboxano da cascata de inflamação <. Imobilização tempestade de citocinas Histamina Prostaglandinas Leucotrienos Glucagon LCP Escara queimada aumento TNF-α Queimadura quimica Acido necrose coagulativa Base necorse liquefativa IL-1 IL-6 diminuição IgG Queimadura elétrica maior condução por osso assistolia síndrome compartimental Foto Pior prognóstico maiores de 60 anos lesão inalatória SCQ maior que 40% aumento Transferência Aérea edema pulmonar Equipe qualificada Foto Afastar pct das chamas Acesso venoso 1 ou 2 Retirar roupa Lavagem ferida gelada ABCDE até 15 min intubação avaliar lesão inalatória dosar carboxiemoglobina rouquidão queimaduras faciais profundas estridor fibríceas O2 100% umidificado volume Volume Regra de Parkland RL kg x SQC estimada/8/ hora 4 ml de Ringer lactato x peso do paciente (em kg) x SCQ Fórmula de Brooke e Galveston alterado para 2 ml RL 1,5 ml x kg x SCQ 2a 4 mL de RL/ kg/ SCQ Dor Lesões Morfina IV Criançaabaixo de 2 anosglicose Medicacações Profilaxia Tétano acima de 10% FAST HUG Limpeza F- feedingnutrição A-Analgesis S- Sedation T — Tromboembolism H — Head U — Ulcers – G — Glicemy Benzodiazepínicosansiedade Água clorexidina retirar corpos estranhos escarotomia Curativo oclusivo Sulfadiazina de prata 1% + Nitrato de cério a 0,4%, Mafenida Nitrato de prata gram - dolorosa aplicação ATB profilático NÃO p/ queimaduras profundas trocar 2x/ dia 4 camadas Bolhas estourar?evidência C ATLSNÃO jelcro 16 tópico posição elevada IRA desbridamentohemocultura Sistêmico Cefaslosporina 1º ou 2º hemoculutra Enxertos em todos 4º grau Aloenxertos Xenoenxertos Inalatória porta de entrada pela VM Debris Precoce Tardiaapós 5 -10dias 1ª semana Tto diálise peritonealIRA grave pre-renalvolume Monoxido de carbono Cianeto Compressão torácica Embolia pulmonar Pneumonia SDRA Broncespamo TTo Hidroxicobalamina VMvolume corrente baixo Úlcerasúlcera e Marjolinmetástase nodal risco PRESCRIÇÃO RL 600 ml/ hr nas primeiras 8 hrs em soro aberto RL 300 ml nas próximas 8 hrs Acesso periférico calibroso jelcro 16 Sonda vesical Nutrição hiperproteica oral Morfina 4,2 mg diluido em 9 ml SF 0,9% IV + 900 mg de Paracetamol IV de 8 em 8 horas Curativo de 4 camadas com Sulfadiazina de prata trocados 2 vezes ao dia Ranitidina 50 mg a cada 8 horas Balanço hídrico de 24 horas Cabeceira elevada 01 ampola de 5 ml IM de Toxoide Heparina Baixo Peso Molecular – Enoxaparina 20 mg 1x ao dia https://coggle.it/
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