ANATOMIA DA MEDULA ESPINAL

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UNIVERSIDADE IX DE JULHO SBC
Beatriz Caroline Pinheiro de Paula - @beatrixcaroline
ANATOMIA DA MEDULA ESPINAL
CASO CLÍNICO:
Criança de dois anos, apresenta-se ao clínico geral com febre alta, dificuldade para se
alimentar e irritabilidade nas últimas 4 horas. O exame físico revelou estado mental alterado
e, 30 minutos após o atendimento inicial, ela apresentou episódio convulsivo. Ao suspeitar
de um quadro de meningite, a equipe médica decide realizar coleta de líquor (líquido
cerebrospinal).
1) Para uma punção segura, qual região é escolhida para o procedimento? Pensando no
paciente na sua frente, como identificar pela superfície do corpo o local seguro?
2) Quais estruturas anatômicas são atravessadas durante o procedimento?
3) Para tal procedimento, a agulha deve alcançar qual espaço específico?
● Quando o indivíduo está com meningite, ao fazê-lo tocar o queixo no peito, ele
encolherá os membros inferiores. (Manobra de Brudzinski).
COLETA DO L.C.E. (LÍQUIDO CEREBROSPINAL) OU L.C.R. (LÍQUIDO
CEFALORRAQUIDIANO) OU LÍQUOR:
- Ocorre na região lombar, mais precisamente entre as L3/L4 ou L4/L5.
- A medula é menor do que a coluna vertebral que a reveste e protege.
- Na região lombar é mais seguro fazer a coleta do LCE, pois não tem medula espinal nessa
área.
- Para localizar as vértebras lombares corretas no exame de palpação: traçar uma linha
imaginária entre as cristas ilíacas, cruzando em sentido perpendicular à coluna vertebral. O
ponto de intersecção entre esta linha e a coluna vertebral coincide com o processo espinhoso
da vértebra L4.
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- Para a coleta de líquor, a agulha deve atravessar: a pele, o tecido subcutâneo, o ligamento
supraespinoso e intraespinoso, o ligamento amarelo, o espaço epidural posterior, a
dura-máter, a aracnóide-máter e assim, chega-se no espaço subaracnóide, que é onde
encontra-se o LCE.
- Toda informação captada por um órgão, chega ao encéfalo. É uma informação de entrada. A
partir do órgão, vai até a medula e caminha até o encéfalo (medula -> encéfalo = via de
aferência).
- Às vezes, a medula, com o intuito de melhorar a resposta, não leva a informação até o
encéfalo, ou seja, ela mesma devolve uma ordem eferente, caracterizando os reflexos
medulares (não passam pelo encéfalo).
- A informação que sai do encéfalo e vai para os órgãos, é uma informação de saída e é
chamada de via de aferência.
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● Na coluna dos seres humanos, encontramos intumescências na região cervical e na
região lombossacral.
● Na região cervical existe o forame magno, que é onde existe intumescência de
neurônios, ou seja, concentração de neurônios nessa região que fica intumescida
(inchada) e é de onde partem os nervos que seguirão para os membros superiores.
Nessa região há a formação dos nervos que vão se ramificar pelos membros
superiores, o entrelaço entre esses nervos recebe o nome de plexo nervoso.
- No começo do desenvolvimento de um indivíduo, sua medula tem o mesmo tamanho que a
coluna vertebral, porém com o passar dos anos e com o desenvolvimento e crescimento do
corpo, a coluna vertebral cresce mais que a medula espinal.
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- Conjunto de nervos terminais da medula chama-se cauda equina. Por isso, na punção
medular, há risco apenas de lesão nervosa e não de lesão medular.
- As meninges são membranas ao redor da medula espinal.
- Pia-máter: colada na medula espinal (mais interna).
- Aracnóide-máter: meninge intermediária. Existe um espaço entre a pia-máter e a
aracnóide-máter, que recebe o nome de espaço subaracnóideo, onde encontra-se o
LCE.
- Dura-máter: meninge mais externa. Entre a aracnóide-máter e a dura-máter existe o
espaço subdural.
- No espaço extradural ou epidural é onde aplica-se a anestesia epidural.
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- A parte contornada de preto é conhecida como H MEDULAR (substância cinzenta).
- Substância branca: axônio com bainha de mielina (fica na parte externa da medula)
- Substância cinzenta: corpo de neurônios e neurônios amielinicos (parte interna
formando o famoso H medular). As perninhas mais largas do H medular são a porção
anterior e as mais estreitas são a porção posterior.
- Um paciente que chega com essa região lesada da medula, chega andando ao hospital, pois
a lesão não é total na medula, é apenas no corno posterior, responsável pelas reações
sensitivas.
- A poliomielite aguda anterior (paralisia infantil) afeta os cornos anteriores da medula espinal,
que são responsáveis pelas reações de movimento.
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- Os nervos são um conjunto de axônios.
- Nesta imagem, aparecem os nervos espinais, que são mistos. Ligados ao corno posterior da
medula, que é sensitivo e ao corno anterior da medula, que é motor.
- A medula é cilíndrica e não homogênea.
- A raiz posterior do nervo é sensitiva e a raiz anterior do nervo é motora.
- A junção da raiz anterior do nervo (motora) e a raiz posterior do nervo (sensitiva), forma os
nervos mistos, que depois se ramificam.
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- O nervo espinal, formado pela raiz anterior (motora) e pela raiz posterior (sensitiva), é misto e
se ramifica também em 2 nervos mistos.
- Um dos ramos irá para a parte anterior do corpo e é responsável pela formação dos plexos
(conjuntos de nervos entrelaçados).
- O outro ramo irá para a parte posterior do corpo e irá se ramificar por todo o dorso.
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