PAPM IV PROVA

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Manoella Rodrigues – MED 102 
 
PAPM IV – GASTROENTEROLOGIA 
1) Paciente de 40 anos, masculino, alcoolista, após libação alcoólica, é admitido na 
emergência com dor intensa em epigástrico, acompanhada de vômitos incoercíveis 
e febre. Realiza tomografia computadorizada de abdome total com contraste que 
evidencia pancreatite aguda (edema e necrose na região da cabeça do pâncreas). 
Ao exame físico qual dos sinais abaixo poderá ser encontrado ? 
A) Sinal de Cullen 
B) Sinal de Murphy 
C) Sinal de Carnett 
D) Sinal de Giordano 
 
2) Paciente, feminina, 17 anos, apresentou quadro de dor intensa em fossa ilíaca 
direita e hipogástrio, acompanhada de febre, vômitos e distensão abdominal, 
iniciado há menos de 12 horas. Procurou emergência, onde realizou tomografia 
computadorizada de abdome total que evidenciou apendicite retrocecal. Qual das 
alternativas abaixo deverá ser a mais provável de ser encontrada na palpação do 
seu abdome? 
A) Sinal de Murphy 
B) Sinal de Carnett 
C) Sinal de Giordano 
D) Sinal do Obturador 
 
3) Paciente de 67 anos, masculino, internado na Unidade de Terapia intensiva 
devido à descompensação do quadro de Doença pulmonar obstrutiva crônica. De 
acordo com o quadro do paciente, assinale a opção que apresenta a alteração que 
poderá ser encontrada no exame físico do abdome: 
A) sinal de Jobert 
B) sopro no hipocôndrio direito 
C) espaço de Traube maciço medialmente 
D) rebaixamento do limite superior do fígado 
 
Manoella Rodrigues – MED 102 
 
4) Paciente de 52 anos, masculino, morador de Magé, foi internado com quadro de 
icterícia +++/4+, agitação psicomotora, cefaléia e vômitos. Segundo familiares, 
vinha fazendo uso nos últimos 6 meses, de Ivermectina 15 g/ dia semanalmente, 
pois achava que isso conferia proteção contra o novo Coronavírus Evolui em 
poucos dias para insuficiência hepática fulminante, sendo indicado transplante 
hepático. O quadro clínico descrito é característico de qual das seguintes 
manifestações abaixo? 
A) hipercoagulabilidade 
B) encefalopatia hepática 
C) queda súbita das bilirrubinas 
D) elevação persistente das transaminases 
 
5) Paciente de 77 anos, masculino, demenciado, com diagnóstico de Mal de 
Alzheimer, levado pelo filho e cuidadora à emergência, apresentando aumento do 
volume abdominal progressivo, iniciado há 1 semana. Ao exame físico, 
apresentando respiração costal com intensa restrição respiratória, além de 
abdome tenso e difusamente distendido. A técnica a ser utilizada para avaliar 
quantidade de líquido ascítico é: 
A) Sinal de Piparote 
B) Macicez de decúbito 
C) Macicez suprapúbica 
D) Semicírculo de Skoda 
 
6) Paciente, masculino, 62 anos, procurou ambulatório de Gastroenterologia com 
queixa de constipação intestinal iniciada há 5 meses. Assinale a opção que contém 
dados, da anamnese ou do exame físico, que configurem sinais de alarme e 
determinem a necessidade de investigação do quadro: 
A) distensão abdominal 
B) ausência de sintomas noturnos 
C) associação com náuseas e vômitos 
D) sinais diretos ou indiretos de anemia
 
Manoella Rodrigues – MED 102 
 
7) Paciente, 28 anos, masculino, foi internado para investigação de icterícia de 
aparecimento súbito, associada à mal estar geral, náuseas, febre e hepatomegalia 
discreta dolorosa. Realizou exames laboratoriais que evidenciam aumento 
predominante de bilirrubina direta. Assinale a opção que apresenta um possível 
diagnóstico para este caso: 
A) anemia hemolítica 
B) hepatite pelo vírus A 
C) uso de anabolizantes 
D) tumor de ampola de Vater 
 
8) Paciente de 58 anos, masculino, com ascite volumosa, realizou paracentese de 
alívio devido ao quadro de intensa restrição respiratória. O líquido foi classificado 
como transudato devido as seguintes características abaixo: 
A) Densidade < 1016 e proteínas < 3,0 g/dl 
B) Densidade > 1016 e proteínas > 2,5 g/dl 
C) Densidade > 1016 e proteínas < 6,0 g/dl 
D) Densidade <1016 e proteínas >5,0 g/dl 
 
9) Durante o exame físico abdominal de um paciente de 83 anos, masculino, 
evidenciou-se sinais característicos de desidratação e toxemia. O único relato 
pertinente na anamnese foi a ingestão de pão com mortadela defumada há 2 dias. 
À inspeção abdome, mucosas e pele muito ressecadas, além de ausculta com 
peristalse extremamente débil. Isto pode ser indicativo de: 
A) Irritação peritonial 
 
B) Obstrução intestinal 
 
C) Gastroenterite aguda 
 
D) Hemorragia digestiva alta 
 
Manoella Rodrigues – MED 102 
 
 
10) Paciente de 37 anos, feminina, com IMC > 30, deu entrada na emergência 
hospitalar, apresentando há quase 12 horas, dor epigástrica com irradiação para 
hipocôndrio direito e região escapular direita, acompanhada de vômitos e febre. 
Relata ter apresentado episódios similares intermitentes no último ano, sempre 
precedidos por libação alimentar gordurosa. Baseado no provável diagnóstico, 
poderemos encontrar no exame físico do abdome: 
A) sinal de Carnett 
B) sinal de Markle 
C) sinal de Murphy 
D) sinal de Blumberg 
 
11) Paciente, feminina, 60 anos, apresentando há três dias astenia, náuseas, 
icterícia discreta e colúria. Refere uso prévio de Paracetamol de 6//6 h (4x/dia) por 
cinco dias, para alívio de febre e sintomas gripais, por conta própria. O exame físico 
é normal exceto pela presença de ictérica ++/ 4+. As sorologias para hepatite foram 
negativas. A principal hipótese diagnóstica foi hepatite medicamentosa. Sobre a 
icterícia desta paciente assinale a opção correta: 
A) trata-se de hiperbilirrubinemia predominantemente direta 
B) a etapa alterada do metabolismo da bilirrubina é a captação 
C) a bilirrubina predominante aumentada não é excretada pelos rins 
D) os níveis de bilirrubina direta e indireta estarão igualmente alterados 
 
12) Homem, 32 anos, é internado com quadro de febre (39,5ºC) e calafrios, além 
de dor em hipocôndrio direito, de início há 3 dias. Ao exame físico, apresentava dor 
à palpação no hipocôndrio direito e hepatomegalia discreta. Os exames 
laboratoriais mostraram leucocitose e proteína C reativa (PCR) elevada. A 
tomografia computadorizada do abdome evidenciou formação nodular medindo 
3,5 cm e septada, sugestiva de lesão infecciosa no lobo direito do fígado. Relata ter 
tratado Entamoeba hystolitica recentemente. Baseado na sua hipótese diagnóstica 
assinale a opção que apresenta um sinal do exame do abdome que se presente 
corrobora o seu diagnóstico: 
A) Sinal de Cullen 
Manoella Rodrigues – MED 102 
 
B) Sinal de Murphy 
 
C) Sinal de Blumberg 
D) Sinal de Torres Homem 
 
13) Paciente, feminina, 67 anos, constipada crônica, foi encaminhada à emergência 
apresentando dor e distensão abdominal acentuadas, além de febre com TAX 38,5º 
C. A principal hipótese diagnóstica é Diverticulite aguda. Assinale a opção que 
contém o sinal que poderá ser encontrado no exame físico do seu abdome: 
A) Sinal do Psoas ilíaco 
B) Sinal de Lemos Torres 
C) Sinal de Cruveilhier-Baumgarten 
D) Sinal de descompressão súbita dolorosa 
 
14) Paciente, feminina, costureira, 61 anos, vinha apresentando desconforto 
abdominal, emagrecimento acentuado (perda de 11 quilos em 2 meses) e 
inapetência. Atribuiu ao quadro depressivo devido à Pandemia da COVID-19. Na 
última semana, procurou emergência com quadro de icterícia de aparecimento 
súbito, além de colúria e acolia fecal. Ao exame físico apresentava à inspeção, 
abdome emagrecido e à palpação, vesícula biliar palpável e indolor. Qual síndrome 
e sinal correspondente caracterizam o quadro acima? 
A) Síndrome consumptiva – sinal de Halsted 
B) Síndrome álgica abdominal – sinal de Gray-Turner 
C) Síndrome colestática – sinal de Courvoisier Terrier 
D) Síndrome de insuficiência hepática – sinal de Cullen
 
15) Paciente de 67 anos com Cirrose hepática, internado na enfermaria, 
apresentando descompensação clínica. Há necessidade de aplicação da 
classificação de Child-Pugh para avaliar a gravidadedo quadro. Utilizaremos como 
critérios: 
A) ascite, encefalopatia, coagulograma, bilirrubinas e albumina 
B) circulação colateral, icterícia, ascite, equimoses e encefalopatia 
Manoella Rodrigues – MED 102 
 
C) coagulograma, ascite, equimoses, encefalopatia e circulação colateral 
D) encefalopatia, transaminases, coagulograma, ascite e circulação 
colateral 
 
16) Foi realizada paracentese diagnóstica em uma paciente feminina de 63 anos, 
internada há 2 dias, com ascite moderada e edema de membros inferiores. 
Utilizando o gradiente albumina soro-ascite (GASA) para diagnóstico diferencial da 
ascite, pode-se afirmar que: 
A) GASA > ou = 1,1 é compatível com pancreatite 
B) GASA < ou = 1,1 é compatível com hipertensão portal 
C) GASA < ou = 1,1 é compatível com insuficiência renal 
D) GASA > ou = 1,1 é compatível com insuficiência cardíaca congestiva 
 
17) Paciente de 77 anos, masculino, em tratamento para ateromatose difusa 
apenas com Sinvastatina 40 mg ao dia, vinha apresentando diariamente, dor 
abdominal em mesogástrio, principalmente após as refeições. Estava em 
investigação do quadro álgico, quando subitamente em um final de semana, 
apresentou mal-estar geral, hipotensão, taquicardia, taquipnéia e sudorese. Foi 
levado à emergência por familiares com exame físico do abdome evidenciando 
distensão difusa e sinais de irritação peritoneal. Assinale a opção que classifica 
melhor o tipo de abdome agudo: 
A) vascular 
 
B) obstrutivo 
 
C) perfurativo 
 
D) hemorrágico 
 
18) Paciente de 68 anos, masculino, pedreiro, tabagista 2 maços/dia, relata dor 
epigástrica diária e de longa data, mas nunca procurou auxílio médico. Utilizava 
antiácidos e bicarbonato de sódio por conta própria. Há 2 horas, apresentou 
subitamente dor abdominal intensa e difusa, sudorese, náuseas, mal-estar geral e 
Manoella Rodrigues – MED 102 
 
dificuldade de deambular. Foi trazido pelo mestre de obras, à emergência. Ao 
exame físico do abdome, o paciente apresentava abdome difusamente distendido, 
tenso e com sinais de irritação peritoneal. Qual dos sinais abaixo se enquadram 
neste exame físico abdominal? 
A) Sinal de Jobert 
B) Sinal de Murphy 
C) Sinal de Rovising 
D) Sinal de Gersuny 
 
19) Paciente jovem, masculino, 25 anos, deu entrada na emergência com quadro 
de dor lombar aguda, de forte intensidade do lado direito, com irradiação para 
região escrotal, além de náuseas e vômitos. Assinale o sinal que deverá ser 
encontrado após realização da manobra necessária para elucidação do diagnóstico: 
A) Sinal de Gersuny 
B) Sinal de Giordano 
C) Sinal de Lapiknsky 
D) Sinal de Gray-Turner 
 
20) Paciente, feminina, 38 anos, deu entrada na emergência, com dor abdominal 
difusa de grande intensidade, evoluiu com quadro de choque hipovolêmico, com 
pressão arterial inaudível e abdome distendido e tenso. Com rebaixamento do 
nível de consciência, relatou estar com ciclo menstrual irregular e ausente nos 
últimos 3 meses. Assinale a opção que pode ser encontrada na inspeção do 
abdome desta paciente: 
A) Sinal de Halsted 
B) Sinal de Gersuny 
C) Sinal de Giordano 
D) Sinal da irmã Maria José 
 
GABARITO: 
Manoella Rodrigues – MED 102 
 
1- A 
2- D 
3- D 
4- B 
5- A 
6- D 
7- B 
8- A 
9- C 
10- C 
11- A 
12- D 
13- D 
14- C 
15- A 
16- D 
17- A 
18- A 
19- B 
20- A