Exame Físico do abdômen

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Exame Físico do abdômen 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quadrante superior direito (QSD) 
 No quadrante superior direito tem o 
fígado, vesicular biliar, piloro, 
duodeno, flexura direita do colo, 
cabeça do pâncreas 
Quadrante superior esquerdo (QSE) 
 No quadrante superior esquerdo tem o 
baço, flexura esquerda colo, 
estomago, corpo, e cauda do 
pâncreas e colo transverso 
Quadrante inferior esquerdo (QIE) 
 No quadrante inferior esquerdo tem o 
colo sigmoide, colo descendente, 
ovário esquerdo 
Quadrante inferior direito (QID) 
 No quadrante inferior direito tem ceco, 
apêndice, colo ascendente, ovário 
direito 
Inspeção 
Observa se a 
 Aparência da pele, tecido, a 
musculatura, e a circulação venosa. 
 Lesões na pele, coloração, manchas, 
distribuição dos pelos, estrias. 
A inspeção abdominal segue alguns 
parâmetros que devem ser investigados: 
 Forma e volume do abdome 
o Globoso-Gravidez,ascite 
o Normal 
o Avental-acumulo de gordura 
o Escavado 
o batraquio 
 Simetria 
o Para avaliar você fica 
tangencialmente a direita do 
paciente 
 Cicatriz umbilical 
o Sinal de Cullen 
o Sinal de Gray turner 
 Abaulamento ou retração 
 Veias superficiais 
 Cicatriz da parede abdominal 
o Flanco direito= colecistectomia 
o Flanco esquerdo= colectomia 
o Fossa ilíaca direita = apendicite 
o Fossa ilíaca esquerda 
=hermiorrafia 
o Hipogástrico= histerectomia 
INSPEÇÃO DINÂMICO 
 Movimentos 
o Respiratórios= toracoabdominal 
o Pulsações da aorta abdominal 
o Movimentos peristálticos visíveis 
 Contorno 
o Pede se para o paciente respirar 
fundo e prender a respiração. 
(Manobra de valsava) realizada 
ao se exalar forçadamente o ar 
contra os lábios fechados e o 
nariz tampado 
o Contorno normal: liso e simétrico 
o Pode pedir para o paciente 
também levantar a cabeça isso 
produz uma proeminência 
muscular e massas supericiais 
 
 
 Ausculta 
o A ausculta do abdome deve ser 
efetuada antes da percussão ou 
da palpação, manobras que 
modificam as características 
dos sons intestinais. 
o Nessa etapa será avaliado a 
peristalse, nas 4 regiões do 
abdômen e os ruídos 
hidroaéreos (em teoria 
permanecer 3 minutos em cada 
quadrante) 
o Sopros (normal é não ouvir 
sopro) 
o Aorta abdominal (região 
epigástrica 
o Artéria renal (na fronteira entre e 
flancos e mesogástrica 
o Artéria ilíaca (crio uma linha da 
crista até o umbigo ai em 2/3 
distais 
o Artéria femoral 
 
 
 
 Percussão 
Paciente em decúbito dorsal 
Os sons do abdômen são: timpanismo, e 
maciço 
Timpânico: é percebido em quase todo 
abdômen, sendo mais nítido no fundo do 
estomago (espaço de traube) 
Maciço: percebido no fígado, baço, ascite 
A percussão do abdômen tem como objetivo 
determinar o limite do fígado 
Percussão geral 
 Primeiro percuta todas as regiões do 
abdome para uma noção do 
timpanismo e da macicez globais. O 
som timpânico é o predominante 
porque o ar está presente no 
estômago e nos intestinos. Um som 
maciço é ouvido sobre os órgãos e as 
massas sólidas. 
Hepatimetria 
Percutir seguindo a linha hemiclavicular de 
cima para baixo (delimitação da borda 
superior do fígado) e de baixo para cima 
(delimitação da borda inferior do fígado), até 
escutar um som menos timpânico ou maciço 
(tamanho normal: de 6 a 12cm). 
Fígado→ som maciço. 
 
Percussão do baço 
É difícil ou até impossível avaliar o baço. Logo, 
avaliamos através do Espaço de Traube (linha 
axilar anterior, acima do rebordo costal 
esquerdo, do sexto ao nono espaço 
intercostal). 
Espaço de Traube→ som timpânico. 
Palpação 
 Palpação superficial, ver se tem 
alguma resisitencia, hipersensibilidade, 
massas 
o Palpar as 9 regioes COM UMA 
mão so, espalmada 
 Palpação profunda 
 Colocar a mão dominante embaixo e 
a outra em cima em movimentos de 
emupurra, na EXPIRAÇÃO PROFUNDA 
 Movimentos profundos e circulares nas 
9 regioes . 
Palpação do fígado 
Manobra Lemos Torres 
 Manter-se à direita e colocar sua mão 
esquerda na região dorsal direita do 
paciente e fazer uma tração anterior 
desta. A mão direita é colocada sobre 
o abdome, iniciando-se a palpação 
com movimentos, da crista ilíaca 
direita até a borda inferior hepática 
direita 
 
 
Manobra de Mathieu (palpação em garra) 
 Posiciona-se para a direita e de costas 
para o paciente. Com as mãos em 
garra faz-se a busca da borda 
hepática desde a crista ilíaca direita 
em direção ao rebordo costal direito. 
Os dedos tentam entrar por baixo do 
rebordo costal. 
 
Palpação do Baço 
 Duas técnicas posição de Schuster e 
Palpação Bi manual 
Posição de Schuster 
 A direita do paciente em decúbito 
lateral direito. Com a perna direita 
estendida e a esquerda flexionada 
encostando o joelho na maca e a mão 
esquerda sobre a cabeça 
 O médico fica a direita do paciente e 
inicia se a palpação com uma mão na 
região dorsal esquerda e a outra 
papando da cicatriz umbilical ao 
rebordo costal esquerdo em encontro 
ao baço 
 
Palpação Bimanual 
 Nesta, com o paciente em decúbito 
dorsal, o examinador localizado à 
direita do paciente, posiciona sua 
 Mão esquerda na região lombar 
esquerda do paciente, de modo a 
promover um rechaço do baço para 
frente, em direção à parede 
abdominal e, com a sua mão direita 
palpa-se da crista ilíaca esquerda até 
o rebordo costal esquerdo em busca 
do baço. 
Palpação dos Rins 
 Geralmente não são palpáveis. Para 
palpar o rim direito ficamos ao lado 
direito do paciente, e vice-versa. 
Devemos colocar uma mão abaixo e 
outra acima do paciente, mais ou 
menos abaixo do rebordo costal. 
Devemos tentar encontrar essas duas 
mãos. 
 
Manobras Dolorosas 
Ascite 
Macicez móvel 
 Pede para o paciente deitar de lado 
 Direita: o liquido desce—som maciço 
 Esquerdo—som vai estar timpânico 
Semicirculo de Skoda 
 Paciente em decúbito dorsal o liquido 
extravasa então na ponta da barriga 
vai estar timpânico e nas laterais o som 
vai estar maciço 
Teste de onda liquida 
 Pede para o paciente colocar a mão 
no meio do abdômen e uma mão nos 
flancos e a outra vai dar um peteleco 
no caso de ascite o liquido vai ser 
transmitido e vai ser percebido na 
outra mão 
 
 
Punho percussão das lojas renais 
 Sinal de GIORDANO 
Realiza na 11º e 12º costelas flutuante 
 
Apendicite 
Sinal de Blumberg 
Dor a descompressão brusca no ponto de 
McBurney—traça uma linha entre a crista 
ilíaca antero superior e divide em 3, no meio 
é o ponto 
 
Sinal de Rovsing 
Palpação da fossa ilíaca esquerda e senti dor 
no outro ( fossa ilíaca direita) 
 
Colescistite 
Sinal de Murphy 
Fica no hipocôndrio direito, abaixo do 
rebordo costal e pede pra inspirar 
profundamente e o paciente para de inspirar 
e sente dor 
 
Sinal do Obturador 
 Para realizá-lo, com o paciente em 
decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva 
da perna sobre a coxa e faz uma 
rotação interna da coxa. Dá-se 
positivo quando se refere dor no 
hipogastro. 
 
Sinal de Psoas 
Pede para o paciente ficar em decúbito 
lateral contralateral do lado que vai ser 
analisado o músculo psoas. Com as mãos 
sobre a cabeça 
E o médico ira tracionar as fibras do musculo 
psoas atrás do paciente