Exame Físico - Ombro

Prévia do material em texto

Inspeção estática
Inspeção dinâmica
Lesão de nervo supra-escapular: hipotrofia do supra e infra-espinhoso
Escápula alada: lesão do nervo torácico longo ou do serrátil anterior
Deformidades por luxações glenoumeral: 
▪ Perda do contorno do ombro → Sinal da “dagrona militar” ou sinal do ombro em cabide.
▪ Acromioclavicular (“fica levantado” → sinal da tecla )
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliar amplitude de movimento. É avaliado principalmente o manguito rotador e estabilidade
articular.
− Flexão (180°) e extensão (70°) → plano sagital 
− Adução (75º) e abdução (90°) → plano coronal 
− Rotação (faz com rotação interna e externa do cotovelo) → plano axial 
− Elevação (180°) → plano da escápula
 
ombro
Inspeção
Raquel Jepsen - Medicina PUC MinasRoteiro de Exame Físico - Ortopedia
OSSOS :
− Escápula + úmero 
 
ARTICULAÇÕES: 
− Principal articulação do ombro: GLENOUMERAL 
− DIARTRODIAIS: Articulação glenoumeral, acrômio clavicular, esterno clavicular (tem cartilagem hialina
e líquido sinovial). 
− A articulação escápulotorácica é uma articulação plana que também faz parte do ombro. 
 
LIGAMENTOS: 
− Coracoclavicular e coracoacromial 
 
MÚSCULOS: MANGUITO ROTADOR 
− SUBSCAPULAR: Principal rotador interno 
− SUPRAESPINHAL: Principal elevador do ombro 
− INFRAESPINHAL: Principal rotador externo 
do ombro 
− REDONDO MENOR 
INERVAÇÃO DO MANGUITO:
− N. SUPRAESCAPULAR: Supraespinhal e infraespinal. 
− N. AXILA: Redondo menor 
− N. SUBSCAPULAR: Subescapular 
 
Raquel Jepsen - Medicina PUC Minas
Exame motor
Raquel Jepsen - Medicina PUC Minas
Flexão
− principal: porção anterior do deltóide (n. axilar, C5-C6)
− assistido pela porção clavicular do peitoral maior
− secundários: bíceps, coracobraquial (n. musculocutâneo C5-C7)
 
Abdução: porção média do deltóide e supraespinhoso
Rotação externa
− infra-espinhoso (nervo supra-escapular)
− redondo menor (nervo axilar)
 
Rotação interna: subescapular (n. subescapular)
Testes relacionados com dor e mobilidade
 TESTE DE IMPACTO: Avaliam relação/impacto do úmero proximal com acrômio, ligamento
coracoacromial e articulação acrômioclavicular.
 Teste do Supraespinhoso: Elevação ativa em extensão e rotação neutra contra resistência.
JOBE: Elevação (+/- 90° graus), rotação interna (palma da mão para fora) e pede para o paciente
fazer força para cima. Dor + na face anterolateral do braço.
TESTE DO INFRAESPINHAL: Com braço junto ao corpo, antebraço em flexão, pede pra fazer rotação
externa. Dor +
Teste da cancela ou rotação externa não mantida: Posicionamento como no teste do infra-espinhoso;
rotação passiva externa deve ser mantida pelo redondo menor e infra-espinhoso. + indica lesão grave
 TESTE DE PATTE: Abdução + rotação externa (empurra para trás). Dor + 
 Teste da queda de braço “drop arm sign”: Posicionamento igual de Patte, rotação externa passiva deve
ser mantida.
 TESTE DO SUBESCAPULAR DE GUERDER “lift off test”: Mão para trás (altura de coluna lombar/sacral) e
pede pra fazer rotação interna (manter afastada). Dor +
 Abdominal Press Test: mão aperta o abdome - Se lesão: deslocamento posterior do cotovelo
 Abdominal Pull Off: posição igual ao teste anterior - Puxa-se o punho facilmente se lesão do
subescapular.
MANOBRAS ORTOPÉDICAS
1.
− Teste de Impacto de NEER: Umero-acrômio, tubérculo maior contra face antero-medial do
acrômio; movimento de elevação (plano da escápula) abrupta. Se tiver dor +.
− Teste do impacto de Hawkins-Kennedy: Umero – LCA. Rotação interna (para frente) com
abdução; 
tuberosidade maior contra o ligamento coracoacromial; 
tuberosidade menor contra o processo coracóide (impacto coracóide de Gerber);
− Teste do impacto de Yokum: Úmero - acrômio clavicular. Mão no ombro contra lateral e faz
movimento de flexão brusca (empurra cotovelo para cima)
tuberosidade maior contra o ligamento coracoacromial e contra a articulação ac-c;
 
TESTES DE FORÇA PARA O MANGUITO
SUPRAESPINHAL
1.
2.
INFRAESPINHAL
1.
2.
3.
4.
SUBESCAPULAR
1.
2.
3.
Raquel Jepsen - Medicina PUC Minas
 Teste do bíceps (Palm Up/Speed): cabeça longa do bíceps. Flexão ativa em rotação externa e extensão.
Dor + na fossa biciptal
 Yergason: flexão do cotovelo a 90º com o antebraço em pronação e supinação contra-resistência. Dor
+ na fossa biciptal
 Teste de flexo-adução ou da acrômio clavicular (Cross Arm Test). Flexão-adução horizontal ativa
forçada ou passiva. Dor + na acrômio clavicular.
 Teste de O´Brien
OUTROS TESTES
BÍCEPS 
1.
2.
ACRÔMIO-CLAVICULAR
1.
SLAP (Lesão do complexo bíceps labioglenoidal) 
1.
1º: cotovelo em extensão
Ombro a 90º de flexão
10-20º adução em rotação interna
Pronação máxima
Força-se o membro superior para baixo
 
2º: rotação externa máxima
Se dor na fase 1 que alivia na 2: SLAP (lesão do complexo bíceps labioglenoidal) ou estalido
doloroso no 1º tempo
Testes relacionados com instabilidade
-1. TESTE DO SULCO: Com cotovelo a 90°, faz tração para baixo na articulação e sente um espaço entre a
o úmero e a glenóide. 
≥ 1 cm entre o acrômio e a cabeça: frouxidão ligamentar
-Testado com o cotovelo fletido ao lado do corpo e com abdução de 90º
2. TESTE DA GAVETA: Joga a articulação para anterior e posterior → positivo se movimentar articulação.
 se < 25%, bilateral e sem queixa: normal
3. TESTE DA APREENSÃO: Faz movimento de abdução + rotação externa e empurramos a 
articulação (extensão passiva forçada). Paciente tem a impressão de que o ombro vai sair do lugar
(paciente apreensivo) por isso não nos deixa fazer o movimento. Empurra-se a cabeça glenoidal com o
polegar.
4. TESTE DE RECOLOCAÇÃO: 1º joga braço/ombro para frente (paciente não deixa fazer 
com medo de luxar) e depois joga braço para posterior → contra teste da apreensão. 
Como? DDH, cotovelo fletido a 90º e braço abduzido a 90º e colocado em rotação externa máxima
Outra mão traciona a cabeça para cima tentando subluxá-la
(+): dor sem apreensão se subluxação anterior ou apreensão
 
2º tempo: empurra a cabeça para baixo para mantê-la reduzida
- Dor melhora se lesão labral anterior
- Dor continua no impacto secundário à instabilidade
5. Teste de instabilidade posterior (Fukuda)
- Adução, flexão, rotação interna passiva à empurra o cotovelo para posterior
− Luxação mais comum é anterior: O movimento mais comum que leva à luxação é abdução com rotação
externa.