Protocolo de Laserterapia

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Tipo de 
tecido/ 
Objetivo 
Regeneração Modulação 
da 
inflamação 
Analgesia 
Tecido 
superficial 
(pele e 
mucosa) 
0,2J - 1J 1 - 3J > 3J 
Profundidade 
média 
(músculos, 
glândulas, 
linfonodos) 
1 - 2J 2 - 4J > 4J 
Tecido 
profundo 
(ossos nervos) 
2 - 3J 3 - 5J > 5J 
 
 
Protocolo: 
+ Infravermelho pois vamos precisar de um maior 
comprimento de onda, para atingir tecidos mais 
profundos. 
Pontos: 
 
● Em cruz. 
 
✦ PONTOS: ● 1 no centro de tragus. ● 1 ponto acima 
do tragus. ● 1 atrás, dentro do ouvido, voltado ao 
tragus. ● 1 a frente e ● 1 abaixo. 
+ De baixo para cima para tentar acalçar a cabela da 
mandíbula. 
Temporal e Masseter: 
 
+ Laser da DMC a ponta é mais fina então tem que 
utilizar mais pontos q os desenhos. 
+ Não necessário seguir exatamente esses pontos. 
+ As vezes o paciente tem um ponto gatilho que é onde 
o paciente tem um nódulo independe de latente ou 
ativo. Posso irradiar o laser exatamente encima desses 
pontos. 
+ O paciente que tem vários nódulos, ou seja, dor de 
contratura no musculo masseter, quando faz a palpação 
a dor se espalha na mesma estrutura anatômica, vale a 
pena aplicar em todos os pontos do desenho. 
+ Também posso aplicar o laser acima de cada nódulo 
que for identificando no paciente. 
● O ideal é que divida os músculos em terços e o 
masseter em quadrantes. 
Região sub occipital e cadeia cervical: 
● Aplicar também na região sub occipital. 
● Depende a ponteira 2 pontos é suficiente, ou onde 
encontra o nódulo. 
 
● E conforme a necessidade pode se aplicar em toda a 
cadeia cervical e na região de trapézio (3 terços, medial, 
médio e distal). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
D =
E
A
= 
P (W) x t(s)
A (cm2)
= 
J
cm²
 
 
 
 
 
Formas de aplicação: 
A: Pontual: ponto por ponto, 1 cm entre os pontos. 
B: Varredura: varrendo o tecido. 
C: Aplicação afastada. 
 
 
 
Aparelhos que temos disponível na clínica: 
❀❀ 
+ Ajustar conforme for usar no paciente. 
● 2 ponteiras: 
 ● Laser vermelho: ponteira vermelha. 
 ● Laser infra-vermelho: ponteira cinza. 
+ Montar a ponteira. 
+ A maneira de ativação é pelo pedal. 
+ E no painel começa a rodar o tempo. 
+ Aparelho sem luz guia, então a luz infra-vermelha não 
 
 
 
 
 
é visível, cuidar pelo painel ou pelo aviso sonoro. 
+ Vai na tomada. 
+ Não tem distinção entre óculos do paciente e 
operador 
++ Ver se a chave do laser está ligada. 
 
❀❀ 
+ Portátil. 
+ Potência de 100 miliwatts. 
 
Terapia fotodinâmica PDT: 
+ Sempre com azul de metileno 
● Ao ser ativado o fotoabsorvedor libera formas 
reativas de oxigênio capazes de matar bactérias e 
fungos presentes nos tecidos infectados. 
● Protocolo: 
1. Inserção de solução de azul de metileno a 0,005%. 
2. Espera de 5 minutos: tempo de pré-irradiação. 
3. Irradiação com LASER VERMELHO (sempre). 
4. Remoção do agente sensibilizante. 
+ Quando tem muito fluído ou exsudado é interessante 
de 20 em 20 segundos reaplicar o azul de metileno, 
dentro desse período de 5 minutos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Energia Tempo de 
irradiação 
Potência 
Densidade 
de energia 
Área de superfície 
irradiada 
 
Protocolos PDT: 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1. 
● Tempo: 90 S. 
● Energia: 9J. 
● Modo de aplicação: Aplicar o corante sobre toda a 
área contaminada aguardar 3 a 5 minutos e realizar a 
irradiação de toda a superfície com pontos espaçados 
por 1 cm. 
● Número de sessões: 1 a 2 (dependendo da resposta 
clínica). 
● Fotossensibilizador: Azul de metileno a 0,005%. 
 
■ Exemplo: Candidíase pseudomembranosa: 
● Remover as pseudomembranas com uma gaze (com o 
diagnóstico diferencial de outras patologias). 
● Aplicação do azul de metileno e fazer a aplicação do 
laser pontual, 1 cm por ponto. 
+ Realizar o laser de forma coadjuvante, com a nistatina 
por exemplo. 
 
 
❀❀ 
 
● Tipo de laser: L1. 
● Tempo: 80s. 
● Energia: 8J. 
● Modo de aplicação: Aplicar o corante dentro do 
preparo sobre a dentina contaminada, aguardar 3 
minutos e realizar a irradiação da cavidade. 
● Número de sessões: 1. 
● Fotossensibilizador: Azul de metileno a 0,005%. 
 
+ Melhor com o laser mais antigo pois a ponteira é 
menor. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1. 
● Tempo: 180s. 
● Energia: 18J. 
● Modo de aplicação: Colocar o corante no canal e 
aguardar 2 minutos, realizar a irradiação com a fibra 
óptica em movimentos de vai e vem de apical para 
incisal. 
● Número de sessões: 1 após o preparo químico 
mecânico do canal. 
● Fotossensibilizador: Azul de metileno a 0,005%. 
+ Sempre remover todo o fotossensibilizador para 
continuar o tratamento. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1. 
● Tempo: 180s. 
● Energia: 18J. 
● Modo de aplicação: Após a aplicação do corante por 
cerca de 2 minutos, irradiar toda a lesão. 
● Número de sessões: 1 a 2 dependendo da resposta 
clínica, seguida de Laserterapia para reparo. 
● Fotossensibilizador: Azul de metileno a 0,005%. 
+ É mais efetivo o laser com PDT para herpes, em 
comparação de somente o laser. 
+ PDT pode ser aplicado em todas as fases do laser. 
+ Se estiver em fase vesicular devemos furar as 
vesículas com todo o cuidado, pois dentro está todo o 
vírus. 
+ Perfurar as vesículas de baixo para cima, nunca de 
frente, pois pode jogar o vírus para outros tecidos e 
aumentar ainda mais. Devemos perfurar com agulha 
gengival (agulha de anestesia), perpendicularmente. 
+ Secar com filtro de café. 
+ Pegar com pinça ou instrumentais, nunca com os 
dedos (mesmo que esteja calçando as luvas). 
+ Fazer a perfuração para melhor penetração do 
fotossensibilizador. 
+ Se tiver muito fluído, ficar reaplicando de 20 em 20 
segundos. 
+ Após perfurar cuidado para o paciente não passar a 
língua, não encostar na outra parte do lábio, pode até 
colocar um mordedor para ele não mexe ou avisar para 
ele não mexer em nada. 
+ Corante vai sair depois, não ficar esfregando pra 
tentar tirar. 
+ Se ele não estiver tomando aciclovir ou outro 
medicamento podemos prescrever. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1. 
● Tempo: 90s. 
● Energia: 9J. 
● Modo de aplicação: Dentro da bolsa periodontal uma 
aplicação por vestibular e 1 por lingual com 
movimentos de vai e vem de mesial para distal. 
● Número de sessões: 1 após a raspagem e alisamento 
radicular. 
● Fotossensibilizador: Azul de metileno a 0,005%. 
+ Sempre realizar raspagem e alisamento, utilizando o 
laser como coadjuvante. 
+ Ao movimentar cuidar para não quebrar a fibra. 
+ Também pode ser movimentos de entra e sai. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1. 
● Tempo: 70s. 
● Energia: 7J. 
● Modo de aplicação: Aplicar o corante sobre a região 
infectada aguardar de 1 a 2 min e realizar a irradiação 
da área. 
● Número de sessões: 1 a 2 dependendo da resposta 
clínica. Pode ser seguida por Laserterapia na região. 
● Fotossensibilizador: Azul de metileno a 0,005%. 
+ Com o aparelho da MMO 1 ponto normalmente vai 
pegar em todo, mas se tiver muito inflamado e não 
pegar toda região posso fazer varredura. Ou fazer 
mesial e distal se perceber que não pegou nessa região. 
+ Em aparelhos com ponteiras menores posso fazer os 
três pontos, pois 1 ponto pode não pegar em tudo. 
+ Cada ponto de 70 segundos. 
 
 
 
 
Dose de energia: é o total 
Energia: é a dose aplicada por ponto 
 
 
 
 
Terapia de foto-biomodulação 
+ Em tecidos mais profundos ou em casos de analgesia 
vou utilizar um comprimento de onda maior (infra-
vermelho) e uma energia maior também. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 – Infra-vermelho. 
● Tempo: 30s- 50s. 
● Energia: 3J – 5J. 
● Modo de aplicação: Um ponto apical e longo eixo da 
raiz. 
● Número de sessões: 1. 
 
+ Calcular mais ou menos onde é o ápice. 
+ 2/3 da coroa para baixo. 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 – Infra-vermelho. 
● Tempo: 10s – 30s. 
● Energia: 1J – 3J. 
● Modo de aplicação: Terço médio da raiz um ponto 
vestibular e um pontolingual. 
● Número de sessões: 1. 
+ Após tracionamento, manutenção, troca de braquete, 
colocação de elástico. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 – Infra-vermelho. 
● Tempo: 30s. 
● Energia: 3J. 
● Modo de aplicação: Sobre a área alvo. 
● Número de sessões: 1. 
+ Por exemplo a inserção de um grampo que machucou 
os tecidos moles. Após frenectomia. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 – Infra-vermelho. 
● Tempo: 20s. 
● Energia: 2J - 3J. 
● Modo de aplicação: Pontual desde o terço apical até 
a junção esmalte/cemento. 
+ No caso quando o dente for reimplantado. 
● Número de sessões: De 4 a 25 com intervalos de 48h 
nas primeiras 4 sessões e uma aplicação semanal 
dependente da avaliação clínica. 
+ Talvez chegue um momento (mais no final) que seja 
necessário mudar para L1 -Vermelho. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1- Vermelho. 
● Tempo: 30s. 
● Energia: 3J. 
● Modo de aplicação: Pontual cobrindo toda a área 
com pontos espaçados por 1cm. 
● Número de sessões: 1 a 4 dependendo da resposta 
clínica. Intervalos de 48h. 
+ Mais efetivo com o PDT. 
+ Segundo a própria experiência é melhor uma dose 
maior. 
+ Não descartado a prescrição de antifúngico. 
+ Repara o tecido, mas elimina o fungo. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 – Infra-vermelho. 
● Tempo: 30s - 60s. 
● Energia: 3J - 6J. 
● Modo de aplicação: Afastado pelos menos 1 cm da 
área central do edema (pode aplicar extra oral 
também). 
● Número de sessões: 1 a 3 intervalos de 24h. 
+ Oriundo de infecções não vamos aplicar laser. 
Pois teria que aplicar PDT, o que não tem como. 
+ Pode fazer uma aplicação nos linfonodos para ajudar 
na drenagem, porém não muito efetiva e indicada. 
Melhor não aplicar. 
+ Posso fazer tanto extra oral quanto o intra oral o laser 
infra-vermelho. Mas posso fazer extra oral infra-
vermelho e intra oral o vermelho. 
 Protocolo de forma preventiva: 
 
 Quando o paciente chegar com o edema fazer 
 em mais pontos: 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 30s - 50s. 
● Energia: 3J - 5J. 
● Modo de aplicação: Sobre a área de erupção da 
coroa. 
● Número de sessões: 1 a 3 intervalo de 72h. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 10s - 20s. 
● Energia: 1J - 2J. 
● Modo de aplicação: Sobre a lesão. 
● Número de sessões: 1 a 3 dependendo da avaliação 
clínica. 
+ Pode começar já em 2J. 
+ Se é uma lesão única pode começar com uma energia 
maior, se for várias lesões pode iniciar com energia 
menor. 
+ A aplicação depende do tamanho da lesão, assim 
escolhendo se é somente 1 ponto ou vários pontos. 
+ Devemos ter certeza que o diagnóstico é estomatite 
para não aumentar a lesão caso não for estomatite. 
 
+ Paciente pode voltar em 3 dias para avaliação e nova 
reaplicação e depois mais 3 dias. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 - infra-vermelho. 
● Tempo: 30s - 40s. 
● Energia: 3J - 4J. 
● Modo de aplicação: Cobrir toda a área edemaciada 
ou eritematosa e sintomática (cada 1 cm). 
● Número de sessões: 3 aplicações com intervalo de 
24h. 
+ Fase vesicular aplicação somente de PDT, nas outras 
fases podemos realizar aplicação de laser infra-
vermelho. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 20s. 
● Energia: 2J. 
● Modo de irradiação: Aplicar sobre toda a área da 
lesão ao redor das vesículas, não irradiando sobre as 
mesmas. 
● Número de sessões: Até 3 aplicações com intervalo 
de 24h. 
+ Se não perfurar as vesículas para aplicação do PDT, 
aplicar o laser vermelho somente no halo ao redor das 
vesículas. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 - Infra-vermelho. 
● Tempo: 10s - 30s. 
● Energia: 1J - 3J. 
● Modo de aplicação: Sobre a região cervical, send um 
ponto mesial, um médio e um distal. 
● Número de sessões: 1 a 5 com intervalos de 72h 
 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 10s - 20s. 
● Energia: 1J - 2J. 
● Modo de aplicação: Intra-operatório na loja óssea 
(durante o trans-operatório). 
● Número de sessões: 1. 
 
 
+ Pode fazer o L2 
- infra-vermelho 
pós cirúrgico 
também. 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - vermelho. 
● Tempo: 20s - 30s. 
● Energia: 2J - 3J. 
● Modo de aplicação: Cobrindo toda a área com pontos 
a cada 1 cm. 
● Número de sessões: 1 a 3. 
+ É uma alteração da normalidade, mas em algum 
momento pode gerar um desconforto e o laser auxilia 
para que tenha uma reparação mais rápida. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 20s - 30s. 
● Energia: 2J - 3J. 
● Modo de aplicação: Toda a lesão cm pontos a cada 1 
cm. 
● Número de sessões: 1 a 3. 
+ Doença autoimune. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 ou L2 – vermelho ou infra-vermelho. 
● Tempo: 10s – 20s. 
● Energia: 1J – 2J. 
● Modo de aplicação: Cobrindo toda a área de mucosa 
não queratinizada. 
● Número de sessões: Pode ter caráter preventivo ou 
curativo. Aplicações diárias. Média de 10 dias 
consecutivos. 
+ 1 segundo por ponto já é bem efetivo (cerca de 0,50J) 
para prevenção (18 pontos de aplicação para 
prevenção, no mínimo) e 1J quando j está instalado. 
 
 
Para prevenção: 
 
+ Para pacientes que vão receber tratamento 
oncológico pode-se aplicar também na região das 
glândulas. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2- infra-vermelho. 
● Tempo: 40s. 
● Energia: 4J. 
● Modo de aplicação: Cobertura de toda a área do 
nervo. 
● Número de sessões: 1 a 4 dependendo da resposta 
clínica. 
+ Máximo de sessões: 9. Se em 9 sessões o paciente não 
apresentou nenhum tipo de melhora essa terapia não é 
efetiva. 
+ Clinicamente não está vendo nada, mas o paciente 
relata a dor. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 - Infra-vermelho. 
● Tempo: 40s. 
● Energia: 4J. 
● Modo de aplicação: 4 a 6 pontos por vestibular e 
lingual/palatina. 
● Número de sessões: 3 a 4 intervalos de 48 a 72h. 
+ É diferente de manutenção de ortodontia. 
+ Casos por exemplo de ancoragem, mini-implante, 
disjuntor. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 - Infra-vermelho. 
● Tempo: 60s. 
● Energia: 6J. 
● Modo de aplicação: Toda a área afetada pontos a 
cada 1 cm. 
● Número de sessões: Média de 10 sessões. 
+ Pode começar com uma energia menor, por exemplo 
4J. 
+ Exemplo, na 9ª sessão e o paciente não relata nada, 
tentar outra terapia pois está não está sendo efetiva. 
+ Diferenciar paralisia de Bell e AVC, o AVC é só no terço 
médio e inferior da face, quando pede para levantar a 
sobrancelha ele consegue. Já a paralisia de Bell ao pedir 
para o paciente levantar a sobrancelha um lado ele 
consegue e o outro não. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 - Infra-vermelho. 
● Tempo: 50s a 80s por ponto. 
● Energia: 5J até 8J. 
● Modo de aplicação: Cobertura de toda a área do 
nervo. 
● Número de sessões: Se recente fazer aplicações 
diárias na primeira semana ou no mínimo 2 vezes por 
semana. 
***Sempre iniciar com a energia mais baixa e aumentar 
ao longo do tratamento dependendo da resposta 
clínica. 
+ Exemplo em cirurgias que corre o risco de parestesia: 
No primeiro dia é normal pois está passando o efeito da 
anestesia, no segundo dia pode ser que ocorra devido 
ao edema. Se no terceiro dia o efeito da anestesia não 
passou, está sentindo amortecido igual no dia da 
cirurgia, venha no consultório que é o ideal para iniciar 
o tratamento com laser, para reverter isso. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 50s. 
● Energia: 5J. 
● Modo de aplicação: 4 pontos sobre a região 
inflamada. 
● Número de sessões: 1 a 2 com intervalo mínimo de 
72h. 
+ Aplicar laser sem PDT no caso que é no inflamação, 
não tem infecção. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 40s (dentro do alvéolo) 10s (nas margens do 
alvéolo). 
● Energia: 4J / 1Jj. 
● Modo de aplicação: 4 pontos sobre a região 
inflamada e 1 ponto dentro do alvéolo. 
● Número de sessões: 2 a 3 por semana com intervalo 
mínimo de 48h entre as sessões. 
+ Bem indicada para alveolite seca. 
+ Em alveolite supurativa melhor fazer PDT. 
 
❀❀ 
 
● Tipo de laser:L2 - infra-vermelho. 
● Tempo: 40s. 
● Energia: 4J. 
● Modo de aplicação: Longo eixo do implante. 
● Número de sessões: 3 com intervalo de 48h a 72h. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 20s. 
● Energia: 2J. 
● Modo de aplicação: Sobre a ferida cirúrgica. 
● Número de sessões: 1. 
+ Exemplo: em biópsias, extração. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 20s. 
● Energia: 2J. 
● Modo de aplicação: Um ponto dentro do preparo 
cavitário. 
● Número de sessões: 1 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 - Vermelho. 
● Tempo: 20s. 
● Energia: 2J. 
● Modo de aplicação: Pontal sobre os tecidos pós 
raspagem. 
● Número de sessões: 1. 
+ Pós raspagens, por exemplo. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 – Infra-vermelho. 
● Tempo: 30s. 
● Energia: 3J. 
● Modo de aplicação: Um ponto cervical sobre cada 
dente clareado. 
● Número de sessões: 1. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 - Infra-vermelho. 
● Tempo: 60s. 
● Energia: 6J. 
● Modo de aplicação: Irradiação pontual a cada 1 cm. 
● Número de sessões: Irradiação semanal. Entre 4 a 10 
aplicações. 
+ Pode iniciar em 4J. 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 – Vermelho. 
● Tempo: 20s. 
● Energia: 2J. 
● Modo de aplicação: De acordo com a sintomatologia, 
cobrir toda a região. 
● Número de sessões: 1 a 3 dependendo da resposta 
clínica. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L2 – Infra-vermelho. 
● Tempo: 70s. 
● Energia: 7J. 
● Modo de aplicação: Sobre a musculatura. 
● Número de sessões: 1 a 4 dependendo da resposta 
clínica. Por se tratar de emergência, pode ser realizada 
a cada 24h. 
+ Pode começar com 4J, em casos mais exacerbados 
podemos iniciar em 6J. 
+ Na musculatura do masseter, e uma em região do 
pterigoideo. 
+ Medir a abertura bucal do paciente, para ver se tem 
melhora. 
 
 
❀❀ 
● Tipo de laser: L1 – Vermelho. 
● Tempo: 20s. 
● Energia: 2J. 
● Modo de aplicação: Pontual sobre a lesão. 
● Número de sessões: 1 a 3 dependendo da resposta 
clínica e remoção do trauma.