Questões médicas: diagnóstico e patologias

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Bianca S.O 10/08 
 
 
1) Homem de 59 anos procura atendimento por ter notado mudanças fisionômicas após ter 
comparado fotos recentes a fotos antigas, de 5 anos atrás. Também observou aumento 
progressivo das mãos e pés nesses anos. Ele está em tratamento com medicamentos anti-
hipertensivos há 3 anos. No exame físico apresentou aspereza nas características faciais com 
prognatismo e bordas supraorbitais proeminentes. A investigação laboratorial revela uma 
concentração plasmática do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) de 73 µg/L 
(VR: 16 a 31 µg/L) e um nível basal de hormônio de crescimento plasmático de 6,24 ng/mL 
(normal: < 0,4 ng/mL). O exame de ressonância nuclear magnética da região da sela túrcica 
mostra uma massa hipofisária de 8 mm, sem invasão suprasselar. Como é denominada a 
condição apresentada pelo paciente e qual das patologias listadas é a causa mais provável? 
a) Gigantismo devido a um adenoma lactotrófico. 
b) Acromegalia devido a um adenoma lactotrófico. 
c) Gigantismo devido a um adenoma somatotrófico. 
d) Acromegalia devido a um adenoma somatotrófico. 
 
2) Uma mulher de 36 anos de idade vai a seu médico devido a emagrecimento, apesar do 
aumento do apetite. Refere também insônia e tem se sentido “ansiosa”. Ao exame físico, a 
temperatura é 37,2°C, a frequência cardíaca é 106 bpm, a frequência respiratória é 15ipm e a 
pressão arterial é de 140/80 mmHg. Um tremor leve é observado em suas mãos estendidas. 
Apresenta proptose bilateral e úlcera na córnea. Os achados laboratoriais incluem nível 
sorológico de TSH de 0,01 mU/L (VR= 0,4 a 4,5 mU/L). Ela recebeu tratamento clínico, e sua 
condição melhorou. Qual das seguintes opções descreve o aspecto microscópico da glândula 
tireoide do paciente? 
a) Projeções papilares nos folículos tireoidianos e agregados linfoides no estroma. 
b) Destruição folicular com infiltrados inflamatórios contendo células gigantes. 
c) Destruição de folículos, agregados linfoides e metaplasia das células de Hürthle. 
d) Folículos tireoidianos aumentados revestidos por células epiteliais achatadas. 
 
3) Uma semana após uma doença gripal, um menino de 9 anos de idade é acometido por um 
episódio de hematúria que se resolve em 2 dias. Após 1 mês, diz aos pais que sua urina está 
vermelha novamente. No exame físico, não há achados significativos. A análise da urina 
indica pH de 7 (VR= 5,0-8,0); densidade 1,015 (VR=1005-1035) ; 1+ de proteinúria (VR= 
ausentes); 1+ de hematúria (VR=ausentes); e ausência de cetonas, glicose ou urobilinogênio 
(VR=ausentes). O nível sorológico de ureia é de 36 mg/dL (VR=10-50 mg/dL), e o de 
creatinina é de 2,2 mg/dL (VR=0,5-1,5 mg/dL). A amostra de biópsia renal indica proliferação 
mesangial difusa e depósitos eletrodensos no mesângio. Qual dos seguintes mecanismos têm 
maior probabilidade de produzir tais achados? 
a) Deposição de imunocomplexos contendo IgA. 
b) Deposição de imunocomplexos contendo C3 e C4 
c) Lesão dos capilares glomerulares mediada por citocinas. 
d) Formação de anticorpos contra colágeno tipo IV. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Bianca S.O 10/08 
 
 
4) Paciente de 15 anos, sexo feminino, procura pronto socorro com quadro de mal estar, 
fraqueza, poliúria, polifagia e emagrecimento de 5 kg nas últimas 2 semanas. Negou doenças 
de base ou histórico familiar de diabetes.Realizada glicose plasmática com valor de 400mg/dl. 
A partir do quadro foi estabelecida a hipótese diagnóstica de Diabetes mellitus tipo 1 (DM1). 
Assinale a alternativa que apresenta uma característica presente neste distúrbio metabólico. 
a) Obesidade é o principal fator de risco para desenvolvimento do diabetes tipo 1 
b) A diminuição da secreção de insulina se deve a mutação da enzima glicoquinase (GCK) 
c) Diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por destruição autoimune das células betas 
pancreáticas 
d) A hiperglicemia está associada ao estado de resistência dos tecidos periféricos sensíveis à 
ação da insulina 
 
5) Um homem, de 66 anos, foi ao consultório médico para realizar um exame de rotina. Os 
exames demonstraram que o paciente apresentava nível de antígeno prostático específico 
(PSA) de 8 ng / mL, em uma avaliação de rotina. Seu exame físico era normal e o toque retal 
revelou uma próstata ligeiramente aumentada. Seu histórico médico anterior era normal. Após 
a compreensão do caso clínico, observe a imagem da biópsia e marque a alternativa que 
identifica e descreve o processo patológico. 
 
a) O paciente apresenta um quadro de hiperplasia nodular prostática. Na biópsia não é possível 
observar a camada de células basais, além disso as células estão organizadas em arranjo 
cribriforme. 
b) O paciente apresenta um quadro de adenocarcinoma de próstata. Na biópsia não é 
possível observar a camada de células basais, além disso as células estão organizadas em 
arranjo cribriforme. 
c) O paciente apresenta um quadro de hiperplasia nodular prostática. Na biópsia é possível 
observar a camada de células basais, além disso as células estão organizadas em ácinos. 
d) O paciente apresenta um quadro de adenocarcinoma de próstata. Na biópsia é possível 
observar a camada de células basais, além disso as células estão organizadas em ácinos. 
 
 
 
 
 
 
 
 Bianca S.O 10/08 
 
 
6) Homem, 67 anos, após consulta com seu clínico geral, foi encaminhado para o nefrologista 
pois há cerca de 2 meses vem apresentando dor lombar esquerda inespecífica. Ao realizar 
exame de TC de abdome e pelve foi observada lesão sólida nodular hipervascular no terço 
médio do rim esquerdo. Relata que seu pai teve neoplasia renal. Atualmente assintomático, 
nega hematúria ou outros sintomas urinários. Exames físico e laboratoriais sem alterações. 
Exame anatomopatológico revelou carcinoma renal composto por células neoplásicas 
cuboidais e macrófagos espumosos, com citoplasma eosinofílico, margens livres, estadiamento 
final: pT1b. Observando a imagem histológica, assinale qual o tipo histológico do carcinoma 
renal desse paciente: 
 
a) Carcinoma cromófobo 
b) Carcinoma de células claras 
c) Carcinoma papilar 
d) Carcinoma dos ductos coletores 
 
7) Um homem de 53 anos procura serviço de emergência por queixa de piora de cefaleia. Refere 
que a cefaleia surgiu há 2 meses, tendo sido diagnosticado recentemente tumor temporal à 
esquerda, com planejamento de cirurgia em uma semana. Há dois dias, refere piora da 
cefaleia, hoje iniciou vômitos e visão borrada. Ao exame de entrada observou-se dilatação 
pupilar à esquerda, com alterações de motricidade ocular e papiledema no mesmo lado. 
Solicitada nova tomografia para investigação, porém o paciente evoluiu com hemiparesia em 
hemicorpo esquerdo e rebaixamento do nível de consciência. Sinais vitais: FC 52 bpm, FR 12 
irpm, PA 160 x 92 mmHg, Sat O2 88%.Qual o provável diagnóstico deste paciente? 
a) Herniação uncal secundária a edema intersticial 
b) Herniação tonsilar secundária a edema vasogênico 
c) Herniação transtentorial esquerda secundária a efeito de massa 
d) Herniação subfalcina esquerda secundária a edema citotóxico 
 
 
 
 
 Bianca S.O 10/08 
 
 
8) Um homem de 60 anos de idade relata história de há 6 meses vir apresentando lentidão leve 
aos movimentos e perda de destreza. Há 1 mês, ele percebeu um tremor sutil na mão esquerda, 
observado enquanto assistia à televisão. Nega antecedentes de saúde, porém refere ser uma 
pessoa depressiva, e constipação nos últimos anos. Seu exame físico mostra hipofonia, 
frequência reduzida de piscar e micrografia, além de rigidez e bradicinesialeves no lado 
direito. Após avaliação médica, foi diagnosticado com doença de Parkinson. Frente ao caso 
acima, indique a alternativa que contemple o processo fisiopatológico envolvido.. 
a) É causada principalmente por acúmulo anormal da proteína Tau. 
b) Acúmulo anormal da proteína α-sinucleina devido interrupção da proteostase. 
c) Apresenta cenário de necrose e apoptose dos neurônios devido formação de placas ricas em 
amiloide-β. 
d) Excesso de poliglutamina na molécula da proteína parkinsoniana leva ao distúrbio na função 
de fatores neurotróficos.