Repercussões da Gravidez no Organismo Materno

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Repercussões da Gravidez no Organismo Materno
Ingrid Iasmin Bandeira de Medeiros
Quando essas repercussões acontecem?
Fecundação do óvulo
Embriogênese
Nidação do endométrio
Desenvolvimento do feto
Estado gravídico - Puerperal
1. Fator hormonal
2. Fator mecânico
3. Fator fetal
4. Convergência para sinais e sintomas
5. Surgimento de novos problemas orgânicos (ex: hérnia de disco, hérnia diafragmática
6. Percepção das mudanças estruturais do corpo
Fator Hormonal
Hormônios protéicos
● Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG)
○ Dá suporte ao corpo lúteo; secretado pelo sinciciotrofoblasto; relação com as nauseas
○ Fração ALFA (reação cruzada com FSH, LH e TSH)
○ Fração BETA (específico da gravidez)
● Hormônio lactogênio placentário (HPL)
○ Predominante a partir da 24 semana de gravidez com níveis máximos em torno de 32 semanas
○ Antagonista da insulina promovendo resistência periférica insulínica.
○ Promove assim um maior aporte de glicose para o concepto.
○ Aumento da gliconeogênese, lipólise e proteólise
○ Pode desenvolver quadro de DM gestacional ou intolerância aos carboidratos.
Hormônios esteróides
● Progesterona
● Estrogênio (Estriol)
○ Aumenta o volume sanguíneo (leito vascular uterino)
○ Aumenta o fluxo de sangue uteroplacentário (Doppler das artérias uterinas no primeiro trimestre é
imprescindível para avaliar se existe resistência elevada e consequentemente o risco de pré
eclâmpsia e restrição de crescimento uterino em decorrência desse achado)
○ Aumenta a contratilidade do miocárdio materno
○ Estimula a proliferação ductal nas mamas
○ Induz hiperplasia e hipertrofia no miométrio
○ Induz o relaxamento dos ligamento pélvicos, facilitando a passagem do feto pelo canal de parto
Hormônios neuropeptídeos
○ Hormônio liberador da gonadotrofina coriônica humana (GnRH)
○ Fator liberador da tireotrofina coriônica humana (TRF)
○ Somatostatina coriônica humana (SS)
○ Fator liberador de corticotrofina coriônica humana (CRF)
Fator Mecânico
● Elevação do diafragma
● Compressão dos órgãos abdominais
● Compressão ureteral
● Hiperlordose/Hipercifose
● Compressão da Veia Cava Inferior (edema de MMII)
→ Tudo isso resultando em aumento do volume uterino
Fator Fetal
Grande demanda fetal de oxigênio e nutrientes
Alterações bioquímicas e metabólicas
● Metabolismo lipídico
○ A gordura total do corpo aumenta durante a gravidez na dependência de ganho de peso, que fica
em torno de 12,5kg
○ Na segunda metade da gestação os lipídios do plasma aumentam. Logo após o parto, níveis de
triglicerídeos, colesterol e lipoproteínas reduzem-se.
○ Durante a gravidez o mecanismo de hemostasia trabalha em manter o equilíbrio das gorduras para
serem usados em momento específico do desenvolvimento fetal.
● Metabolismo de carboidrato
○ No primeiro trimestre da gestação a homeostase da glicose é alterada por aumento dos níveis de
estrógeno e progesterona;
○ Os estrógenos parecem aumentar a eficácia da insulina, por estimular a secreção de insulina
endógena e melhorar a utilização periférica de glicose;
○ Existe diminuição dos níveis glicêmicos em jejum (valores até 91mg/dL são considerados
adequados), melhor tolerância à glicose e maior armazenamento de glicogênio tissular;
○ Os níveis de glucagon estão relativamente suprimidos após as refeições, o que permite período de
anabolismo facilitado;
○ Na segunda metade da graidez a elevação dos níveis de de hormônio lactogênio placentário (HPL),
e de outros hormônios contra-insulínicos sintetizados pela placenta, modificam a utilização
materna da glicose e dos aminoácidos;
○ Nesse momento de ascensão do HPL toda a paciente grávida não-diabética deve ser rastreada com
TOTG-75 para DM gestacional.
○ O HPL, também conhecido como hormônio somatotrófico coriônico, interfere intensamente no
metabolismo dos carboidratos;
○ Outros hormônios implicados nesta elevação da insulina plasmática são o cortisol livre, estrógeno
e progesterona;
○ Embora o transporte de glicose materna para o feto preencha as necessidades primárias de
nutrientes do feto em desenvolvimento, pode ser transportado em excesso de glicose, resultando
em hiperinsulinismo fetal (feto macrossômico).
● Metabolismo hidrossalino
○ O aumento total de sódio durante a gravidez acumulado no organismo materno, é estimulado em
900-950 mEq (25g Na, 60g de NaCl) com acúmulo médio de 4 mEq/dia;
○ O crescimento fetal, o aumento do líquido amniótico e a expansão do líquido extracelular são os
principais responsáveis pelo aumento na retenção de sódio;
○ Mais de 60% deste aumento fica distribuído no compartimento materno. A concentração de sódio
está na dependência da função renal;
○ O sistema renina-angiotensina na gravidez estimula a secreção de aldosterona que, por sua vez,
previne a perda de sódio na urina.
Sistema Cardiovascular
Volume Sistólico ⇧⇧
Volume Sanguíneo ⇧⇧
Frequência Cardíaca ⇧⇧
Débito Cardíaco ⇧⇧
Resistência Vascular Periférica ⇩⇩
Pressão Arterial Média ⇩⇩
Sistema Urinário
● Dilatação do trato urinário superior
● Aumento do volume renal em até 1 cm
● Dilatação da pelve renal armazenando cerca de 60 ml e urina
○ Não grávida armazena 10 ml de urina
● Dilatação mais acentuada do ureter direito, menor acentuada no ureter esquerdo (menor pressão do
sigmóide)
● Estase urinária 200ml
● A ação dos hormônios maternos e placentários: adrenocorticotrófico, hormônio antidiurético, aldosterona,
cortisol, hormônio gonadotrófico coriônico
● Aumenta de cerca de 50% na filtração renal, níveis reduzem a partir da 20ª semana pós-parto
● Aumento da excreção de glicose, aminoácidos e vitaminas hidrossolúveis
● Proteinúria normal: 100-300 mg/24h. Valores acima de 300 mg podem ser um indicativo de pré-eclâmpsia.
Função vesical
● O crescimento do útero eleva a bexiga e a achata;
● Aumento da frequência das micções pelo estímulo mecânico;
● Aumento da capacidade de retenção urinária para 1500 ml;
● Volume residual de até 60 ml: pré gravídica cerca de 15 ml;
● Persistência das alterações até 3 meses pós parto.
Alterações do aparelho digestivo
1. Cavidade oral
○ Aumento da salivação (dificuldade de deglutição)
○ Gengivas se tornam hipertróficas, hiperemiadas e sensíveis. Maior risco de sangramento.
○ Náuseas e vômitos são comuns no início da gravidez
2. Estômago e Esôfago
○ Hipocloridria em decorrência do hormônio da gastrina→ Sìntese materna e placentária
○ Produção de muco aumentada
○ Aumento de volume gástrico
○ Redução da peristalse do esôfago
○ Aumento do trânsito alimentar no TGI (ação dos hormônios e principalmente da progesterona)
○ Relaxamento da cárdia com episódios de pirose e regurgitação mais frequentes
3. Intestino Delgado, Grosso e Apêndice
○ Deslocamento do intestino para os lados e para cima
○ Apêndice ocupa o flanco direito (compressão do útero)
○ Diminuição da motilidade e tônus do tubo gastrointestinal→ Constipação (efeito da Progesterona)
○ Normalização no puerpério imediato
4. Vesícula Biliar e Fígado
○ Diminuição do esvaziamento biliar
○ Presença de maior volume residual
○ Espessamento da bile
○ Aumento da saturação de colesterol favorecendo ao surgimento de cálculos
○ “Colestase Gravídica”
○ A forma do Fígado praticamente não se altera
○ Fosfatase Alcalina pode estar aumentada em até 2x o seu valor pela ação das lisoenzimas
placentárias
○ Relação albumina/globulina menor na gravidez
Alteração do aparelho respiratório
● A ventilação-minuto e o consumo de oxigênio aumentam na gravidez, mas a frequência respiratória
praticamente não se altera;
● A hiperventilação causa uma redução do CO2. A tensão do oxigênio alveolar se mantém dentro dos limites
normais.
● A hiperventilação materna se deve à ação da progesterona sobre o centro respiratório;
● A hiperventilação materna é considerada uma medida protetora para evitar que o feto possa ficar exposto à
concentração excessiva de CO2.
Alterações hematológicas
● Aumento do volume sanguíneo às custas das ações hormonais: sistema renina-angiotensina-aldosterona,
bem como pelo papel mediador do estrogênio e da progesterona;
● Inicia no primeirotrimestre atingindo platô na 30º semana;
● Forma compensatória para as perdas durante o parto trnasvaginal em torno de 500-600 ml e na cesárea
1000 ml;
● Na série vermelha existe incremento da massa eritrocitária. Com a administração de ferro e o aumento do
volume plasmático o hematócrito caiu por conta da hemodiluição simulando “anemia”.
● Necessidade de administração de ferro suplementar devido ao aumento da massa eritrocitária;
● A quantidade de ferro adicional requerido durante a gravidez é de 900 mg. Aproximadamente 500-600 mg
para atender o aumento da massa eritrocitária e 300 mg para o feto e a placenta.
● Na gravidez a taxa de absorção aumenta para 20%
● Dois terços do ferro fetal ficam incorporados na hemoglobina e um terço é estocado no fígado sob a forma
de ferritina e usado pela criança nos primeiros meses de vida.
● O número de leucócitos aumentam na gravidez, podendo chegar até 16.000/ml
● No trabalho de parto e puerpério pode chegar a 23.000-30.000/ml
● As plaquetas sofrem aumento aparente na gravidez e seu consumo progressivo também
● Fatores de coagulação estão aumentados, principalmente o fibrinogênio (Fator I) e Fator VIII (globulina
anti-hemolítica). Também estão aumentados, mas em menor extensão, os fatores VII, IX, X e XII.
● Entende-se que essas alterações são necessárias para controlar duas das mais graves complicações da
gestação, que são a hemorragia e o tromboembolismo, ambas causadas por problemas no mecanismo da
hemostase.
Alterações dermatológicas
● A grande maioria das gestantes apresenta algum grau de
escurecimento da pele
● Esta alteração é mais intensa, principalmente, em determinadas
áreas como areola, mamilo, períneo, vulva e umbigo.
● A linha alba torna-se hiperpigmentada passando a chamar-se de
linha nigra. Cloasma é observado com frequência na segunda
metade da gravidez.
● Nevo pigmentado ou benigno pode ser encontrado em algumas
mulheres.
● Hirsutismo leve, especialmente da face, não é raro na gestação. Observa-se, no primeiro trimestre,
crescimento de pelos da face, mas podem estar envolvidos também braços, pernas e abdome.
● Outros achados são: queda de cabelo, eritema palmar, edema, hemangioma.
Alterações do sistema ósteo-articular
● A lordose progressiva é um achado característico na gravidez normal para compensar o peso do abdome
(em posição anterior)
● Devido ao crescimento do útero é que ocorre a lordose, responsável pelo deslocamento do centro da
gravidade para trás.
● Acentua-se a mobilidade das articulações sacroilíaca, sacrococcígea e junção púbica durante a gravidez,
presumivelmente como resultado das modificações hormonais.
● Dor sacroilíaca
● Recurso terapêutico não farmacológico para alívio da dor.