[Exercícios] Nervos Cranianos

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Exercícios de nervos cranianos (NC)
Autor: Pedro V.F. Medrado
1. Em que se caracteriza a fraqueza dos músculos extraoculares?
2. A respeito da paralisia completa do nervo oculomotor, assinale a correta:
a) Ptose palpebral – paralisia do músculo levantador da pálpebra
b) Posição fixa dos olhos dirigidos para baixo e para dentro – paralisia do reto inferior
c) Dilatação pupilar – paralisia do músculo reto medial
d) Ptose palpebral – paralisia do músculo ciliar
3. O fenômeno (ou teste) de Bielschowsky consiste na inclinação da cabeça para o lado do músculo parético, qual seria esse músculo e NC acometido?
a) Obliquo inferior – Oculomotor (NC III)
b) Reto medial – Oculomotor (NC III)
c) Reto lateral – Abducente (NC VI)
d) Oblíquo superior – Troclear (IV NC)
4. O estrabismo convergente consiste no desvio do olho para dentro. Quando um paciente olha na direção do próprio nariz, o olho parético roda para cima e para dentro por causa da ação predominante de um músculo e NC, qual seria?
a) Oculomotor (NC III)
b) Trigêmeo (NC V)
c) Troclear (NC IV)
d) Abducente (NC VI)
5. J.S.H 41 anos, natural da Nova Escócia, sentiu náuseas em uma tarde de trabalho, ao descer pela escada sentiu dificuldade e precisou de apoio, pois segundo o mesmo via duas imagens (diplopia) ao olhar para os degraus. Qual o principal músculo acometido e o nervo NC envolvido?
a) Músculo Oblíquo inferior – Oculomotor (NC III)
b) Músculo Reto inferior – Oculomotor (NC III)
c) Músculo Reto Lateral – Abducente (NC VI)
d) Músculo Oblíquo superior – Troclear (NC IV)
6. Quando o fascículo longitudinal medial é lesado no lado esquerdo, o músculo reto medial esquerdo não pode ser mais ativado quando o indivíduo tenta efetuar um olhar conjugado para à direita. Desse modo, o olho esquerdo ‘fica para trás’, ou seja, não passa da linha média em seu movimento medial. Isso produz uma consequência no olho direito durante a abdução, e como se dá o nome desse conjunto de anormalidades?
a) Nistagmo biocular – Oftalmoparesia internuclear
b) Nistagmo monocular – Oftalmoplesia intranuclear
c) Nistagmo monocular – Oftalmoplegia internuclear
d) Nistagmo biocular – Oftalmoplegia internuclear
7. Qual lesão das seguintes vias aferentes produz efeito no reflexo pupilar à luz?
a) Lesões da radiação óptica
b) córtex visual
c) colículos superiores
d) área pré-tectal
8. Quando há lesões na via eferente do nervo oculomotor qual seria o resultado esperado?
9. Qual a primeira causa patológica em um indivíduo com anisocoria?
10. Qual síndrome advém das lesões que afetam a via simpática central, o centro cilioespinal, o gânglio cervical superior ou as fibras simpáticas pós-ganglionares em seu trajeto até o olho, e quais seriam as anormalidades envolvidas?
a) Síndrome de Hering – estreitamento da fissura palpebral, miose, enoftalmia, anidrose e vasodilatação em metade ipsilateral da face.
b) Síndrome de Horner – estreitamento da fissura palpebral, miose, enoftalmia, anidrose e vasoconstrição em metade ipsilateral da face.
c) Síndrome de Horner – estreitamento da fissura palpebral, miose, enoftalmia, anidrose e vasodilatação em metade ipsilateral da face.
d) Síndrome de Parinaud - estreitamento da fissura palpebral, miose, enolftalmia, anidrose, vasodilatação em metade ipsolateral da face e afeta os movimentos verticais dos olhos.
11. Como podemos encontrar uma lesão nuclear ou periférica das fibras motoras do trigêmeo unilateral?
12. A respeito da neuralgia do trigêmeo, qual a hipótese vascular mais aceita, e qual(is) o(s) medicamento(os) mais indicados para atenuação da dor?
13. Faça a associação correta.
( ) Síndrome de Gradenigo
( ) Neuralgia de Charlin
( ) Síndrome de Bing-Horton
( ) Síndrome de Parinaud
A. Consiste na paralisia do olhar conjugado vertical para cima e, menos frequentemente, para baixo, com midríase, ausência de reação pupilar à luz e incapacidade para a convergência ocular.
B. Consiste na dor no ângulo interno do olho e na raiz do nariz, acompanhada de lacrimejamento exagerado, advindo de uma irritação no gânglio ciliar.
C. Consiste em dor na distribuição do nervo oftálmico com paralisia ipsilateral do nervo abducente, causada pela infecção das câmaras aeradas do ápice petroso (base gasseriana).
D. Ou cefaleia em salvas, caracterizada por episódios breves de dor, que ocorrem principalmente à noite, acompanhado de eritema facial, lacrimejamento, secreção sanal aquosa e geralmente da Síndrome de Horner.
14. Qual a explicação para que a lesão central e periférica afetarem o quadrante inferior da hemi face e toda hemi face, respectivamente?
15. K.L.B Homem 70 anos apresenta início súbito de paralisia indolor total de todos os músculos da expressão facial esquerdos. Qual seria o provável nervo acometido, trajeto e possíveis causas?
16. Supondo que esse mesmo paciente, depois do episódio de paralisia do facial, tenha uma reinervação parcial, ou mal, direcionada do tecido glandular e muscular, o que seria encontrado?
17. Porque a lesão de um único lemnisco lateral não causa surdez unilateral total, mas apenas surdez parcial do lado oposto, além da redução da percepção da direção dos sons?
18. Quais nervos e músculos além do coclear estão associados com o sistema auditivo?
GABARITO
1. Limitação do movimento do olho afetado e redução da capacidade do paciente olhar para uma ou mais direções específicas
2. A
3. D
4. D
5. D
6. C
7. D
8. Midríase com abolição do reflexo à luz (os estímulos do núcleo de Edinger-Westphal não podem alcançar os músculos intraoculares do olho ipsolateral)
9. Compressão do nervo oculomotor (unilateral) por um tumor intracraniano.
10. C
11. Esse tipo de fraqueza pode ser detectado pela palpação dos músculos masseter e temporal enquanto o paciente trinca a mandíbula, a contração muscular normalmente palpável não é percebida no mesmo lado da lesão. Desse modo, ao ser pedido que o paciente abra a boca e protrai a mandíbula inferior, a mandíbula desvia para o lado da lesão porque a força do músculo pterigoide contralateral predomina.
12. Atribui-se a neuralgia do trigêmeo pela compressão da raiz trigeminal por um vaso sanguíneo, geralmente a artéria cerebelar superior formando uma alça em torno da parte não mielinizada da raiz nervosa, imediatamente depois de sua saída da ponte. Utiliza-se a carbamazepina (‘o paciente vai te dar um bolo’), gabapentina ou pregabalina.
13. R) C – B – D – A
14. Os músculos da face derivam sua inervação supra nuclear dos dois hemisférios cerebrais, mas os músculos restantes da expressão facial são inervados apenas unilateralmente. Quando as vias supranucleares descentres são interrompidas (infarto no giro pré-central) apenas de um lado, a paralisia resultante preserva os músculos da fronte: o paciente ainda consegue elevar supercílios e fechar os olhos. Porém, quando há uma lesão nuclear ou periférica, todos os músculos da expressão facial do lado da lesão (hemiface) ficam enfraquecidos.
15. Nervo facial, temos um comprometimento nuclear ou no trajeto desse nervo (como lesões no trajeto da parte petrosa do temporal). O quadro em questão é chamado de Paralisia de Bell (ou paralisia periférica do nervo facial), com 10% dos casos atribuído a herpes zoster ótico, 4% otite média e 2% a tumores.
16. A reinervação mal direcionada do tecido muscular pode ocasionalmente provocar contrações faciais ou movimentos acessórios anormais (sincinesias), bem como no tecido glandular pode provocar a chamada “Síndrome de lágrimas de crocodilo” ou de Bogorad, enquanto comem ocorre um lacrimejamento involuntário. A explicação para a síndrome de Bogorad é que as fibras secretórias em regeneração que inervam as glândulas salivares sofrem um desvio na bainha de Schwann e caem na glândula lacrimal, assim alguns estímulos para salivação provocam um lacrimejamento involuntário.
17. Porque nem todas as fibras auditivas cruzam a linha média dentro do mesencéfalo
18. Músculo Estapédio (VII NC) e o Músculo tensor do tímpano (V NC), ambos com função de frear os ossículos timpânicos.