Imaginologia - tuberculoses e pneumonias

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- É uma doença inflamatória crônica; 
- Caracterizada pelo comprometimento de imunidade mediada por células; 
- Pode acometer qualquer órgão, mas tem preferência pelo pulmão; 
- Diagnóstico diferencial: pneumonia bacteriana, Histoplasmose pulmonar 
crônica; 
Aspectos epidemiológicos: 
o Cerca de 9 milhões de pessoas adoecem anualmente de tuberculose no 
mundo. 
o Cerca de 2 milhões de pessoas morrem de tuberculose por ano no 
mundo; 
Aspectos macroscópicos: 
- Foco pulmonar (indica contato com o bacilo, mas não se pode afirmar que o 
paciente está com tuberculose) – ele é chamado de nódulo de Ghon; 
- O nódulo de Ghon é o mecanismo de defesa que está contendo o bacilo 
dentro do granuloma. É sinal de que o paciente foi contaminado, mas não 
está com a doença. 
- Quando vê polo linfonodal, já é uma resolução de uma exposição ao bacilo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 imagem 
 
 
o Mais frequente em crianças; 
o Apresenta difícil diagnóstico pois se assemelha a uma gripe;7 
o ´´Sinal de trevo´´ - três ou mais lóbulos preenchidos confluem; 
o A linfonodomegalia vai ser a principal característica dessa doença; 
o Clínica: irritabilidade, inapetência e febre, acompanhada de tosse e 
dispneia; 
Métodos de imagem: 
Começa pelo RAIO-X: 
o Principal exame; 
A TC é um complemento do Raio-x, porém ela vai ser padrão ouro! 
Achados na imagem: 
o Opacidades parenquimatosas – complexo de Ranke; 
As opacidades podem ser reticulares, que apresenta formato de redes; 
Podem ser nodulares, apresenta formato de nódulos; 
Opacidades reticulonodulares, que seria rede + nódulos; 
Consolidações, que não consegue fazer a diferenciação de uma pneumonia 
bacteriana; 
Opacidades atelectásicas; 
A opacidade mais encontrada é a parenquimatosa; 
Árvore em brotamento: doença em atividade! Fase aguda. 
Em caso de fibrose, já são achados crônicos! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Linfonodomegalia – principal manifestação; 
o Atelectasia; 
o Derrame pleural com manifestações tardias; 
 
Opacidade reticulonodulares 
Áreas em cavidade pode acontecer em outras 
doenças – portanto, fazer diagnóstico 
diferencial; 
CAVITY: 
C - câncer; 
A – abscessos; 
V – vasculites; 
I – processos inflamatórios; 
T – tuberculose; 
Y – Young (síndrome); 
 
 
 
Achado bem característico – linfonodomegalia! 
 
Pode também estar presente na tuberculose: áreas de atelectasia! 
E como diferencia atelectasia de consolidação, já que pela imagem elas são 
bem parecidas? 
o Atelectasia: ocorre uma perda volumétrica do parênquima pulmonar. 
Também acontece o desvio das estruturas e o elevamento da cúpula 
diafragmática. 
 
Opacidade reticulonodulares; 
Árvore em brotamento; 
A presença de necrose linfonodal chama 
atenção para uma tuberculose; 
 
Isso é uma atelectasia. 
Outro aspecto que também pode acontecer na tuberculose (não é 
patognomônico, apenas sugestivo) – PADRÃO MILIAR. 
 
Quais os locais mais comuns de se encontrar tuberculose? Segmentos apicais 
e posteriores dos lobos superiores e segmento superior dos lobos inferiores. 
(TROPISMO) – pois são áreas com maior quantidade de oxigênio. 
- Não apresenta características de linfonodomegalia; 
- As manifestações mais comuns: opacidades focais e consolidações 
heterogêneas; 
- Pode ocorrer após uma reativação endógena, muitos anos após a infecção 
inicial ou por meio de um novo evento exógeno; (é mais aceito que aquele 
paciente se infectou por um evento exógeno, pois é mais raro uma reativação 
endógena). 
- O comprometimento do parênquima varia desde infiltrados pequenos até 
doença cavitaria externa; 
- Disseminação hematogênica: pode haver comprometimento dos vasos 
sanguíneos, onde tem a formação de pseudoaneurismas de Rasmussen: refere-
se especificamente a uma dilatação focal de um ramo da artéria pulmonar 
dentro da cavidade tuberculosa, que leva a uma hemoptise. Por isso, o 
tuberculoso cospe sangue; 
- Disseminação broncogênica: conteúdo necrótico liquefeito liberado nas vias 
respiratórias, resultando em lesões satélites dentro dos pulmões – cavitações; 
- Clínica: inapetência, febre vespertina, sudorese, perda de peso, tosse, 
escarros sanguíneos e dor torácica. 
- Pode ocorrer alterações brônquicas irreversíveis, como estenose de vias 
aéreas. 
Achados na imagem: 
o Opacidades parenquimatosas heterogêneas comprometendo mais de um 
lobo; 
PADRÃO MILIAR – micronódulos, 
distribuídos de forma simétrica. 
o Ausência de linfonodomegalias mediastinais; 
o Envolvimento pleural pode ocorrer simultaneamente em até 25% dos 
casos; 
o Cavidade e disseminação broncogênica são comuns; 
Formas iniciais: 
- São focais; 
 
Formas tardias: 
- Pulmão distorcido, devido a presença de fibrose; 
- Não existe a atividade da doença, quem já tratou a doença; 
 
Formas pneumônicas: 
- Opacidades parenquimatosas que comprometem um lobo pulmonar quase 
todo; 
- Pode ser confundida com pneumonia bacteriana; 
 
 
Formas iniciais; 
Forma tardia; 
 
Tuberculomas: 
- Em formato nodular; 
- O nódulo de Ghon é considerado, é uma formação nodular; 
 
- O tuberculoma se apresenta como: opacidades parenquimatosas, opacidades 
nodulares de até 3cm de aspecto arredondado ou ovalado e com limites e 
bordas precisas e nítidas. 
- Ocorre com mais frequência nos lobos superiores e na maioria dos casos são 
lesões únicas. 
Qual é o padrão clássico da tuberculose pós-primária? 
 
Forma pneumônica; 
Tuberculoma; 
Quando é menor que 0,5cm – micronódulo; 
Menor que 3cm – nódulo; 
Maior que 3cm – massa; 
Deve ser descrito e na descrição não pode ser 
descrito como tuberculoma, mas sim como 
citado acima. 
 
O exame que promove um detalhamento maior desses micronódulos é a TCAR 
– tomografia computadorizada de alta resolução do tórax. 
Cada 1mm do pulmão é avaliado, por isso, a resolução é maior; 
Alterações na TCAR do parênquima: 
o Nódulos centrolobulares e padrão de árvore em brotamento (opacidades 
nodulares ramificadas); 
o Nódulos do espaço aéreo ou acinares; 
o Áreas de consolidação lobar ou opacidade em vidro fosco; 
o Cavidades; 
Complicações da tuberculose pós-primária: 
o Bola fúngica e bronquiectasias são as complicações mais comuns; 
o Complicações vasculares: pseudoaneurisma de artéria brônquica ou 
pseudoaneurisma de Rasmussen; 
 
Formas crônicas fibrosantes: 
- Complicações crônicas; 
- Deformação do conteúdo torácico; 
 
 
Bola fúngica e sinal do 
crescente (área hiperdensa 
ao redor da bola fúngica, 
que seria a presença de 
gás). 
 
Definição: 
- Doença inflamatória aguda de causa infecciosa que acomete os espaços 
aéreos e é causada por vírus, bactérias ou fungos. 
PAC: 
- Fora do ambiente hospitalar; 
- Manifesta-se até 48h após a admissão à unidade hospitalar; 
Nosocomial: 
- Internados por 2 ou mais dias nos últimos 90 dias; 
- Proveniente de asilos ou de casas de saúde; 
- Antibioticoterapia EV, quimioterapia ou tratamento de escaras nos 30 dias 
anteriores à doença; 
As bactérias são os agentes etiológicos responsáveis pela maioria dos casos! 
Agente mais comum da PAC: 
o Streptococcus pneumoniae; 
Agente mais comum da nosocomial: 
o Staphylococcus aureus; 
A pneumonia bacteriana apresenta dois padrões de distribuição anatômica: 
o Broncopneumonia: não fica restrita em apenas um lobo, tem uma 
característica mais difusa, com um aspecto ´´salpicado´´. 
o Pneumonia lobar: concentrada apenas no lobo, característica mais 
homogênea, mais condensado; 
Clínica: início abrupto, febre alta, taquipneia, ausculta de crepitações, 
opacidade pulmonar na imagem; 
Radiografia de tórax: 
o Método de escolha inicial; 
TC de tórax: 
o Dúvidas sobre anormalidades na radiografia, quadro clínico não condiz 
com exame físico; 
o Detecção de complicações e em casos com pouca resposta ao 
tratamento; 
Achados de imagem – pneumonia lobar: 
o Progride da região subpleural e atravessa segmentos adjacentes 
(distribuiçãonão segmentar) para envolver a maior parte ou todo o lobo 
pulmonar; 
o A consolidação quase invariavelmente toca a superfície da pleura 
visceral; 
o Os brônquios geralmente continuam pérvios e contém ar em seu 
interior, criando um broncograma aéreo; 
o Derrame pleural, geralmente pequeno, é frequente; 
 
Achados de imagem – broncopneumonia: 
o Progride da região centrolobular para o envolvimento de todo lobo 
pulmonar (consolidação pulmonar), seguido por envolvimento da maior 
parte ou de todo o segmento pulmonar (consolidação subsegmentar e 
segmentar); 
o Consolidações esparsas ou confluentes. Frequentemente afetam mais de 
um lobo pulmonar; 
o Manifestações do envolvimento centrolobular na TC: 
- Pequenos focos nodulares de consolidação (nódulos do espaço aéreo ou 
nódulos acinares); 
- Nódulos centrolobulares; 
- Padrão de árvore em brotamento; 
 
 
 
 
Observe a homogeneidade 
Observe como é mais difuso, mais distribuído 
Obs: o broncograma aéreo só vai aparecer basicamente na presença de uma 
consolidação pulmonar; 
Complicações da pneumonia bacteriana: 
o Abscesso pulmonar: 
- Consiste em tecido pulmonar necrosado (não tem vitalidade); 
➢ Fase inicial – TC (inicialmente só consegue ser visto na TC): 
- Área hipodensa arredondada; 
- Cercada por tecido que realça com contraste intravenoso; 
- Dentro de uma área de consolidação ou numa massa; 
➢ Fase tardia – TC e RX: 
- Progride para a formação de uma cavidade; 
- Presença de gás, com ou sem nível líquido; 
Como diferenciar um abscesso de uma consolidação? 
O abscesso tem um aspecto expansivo e apresenta uma área de necrose! 
 
o Pneumatocele: 
É uma cavidade pulmonar cística de paredes finas; 
- Pode ocorrer em pneumonias bacterianas de qualquer etiologia. Embora seja 
mais caracteristicamente causada por estafilococos, nota-se sua maior 
frequência nas pneumonias por Streptococcus pneumoniae. 
- Pode acontecer também por ventilação de pressão positiva, principalmente 
em neonatos prematuros; 
- Acontece mais frequentemente em crianças; 
- Surge, em geral, durante a primeira semana de pneumonia e desaparece 
muitas vezes espontaneamente em semanas ou meses. 
 
- A principal complicação da pneumatocele seria o pneumotórax; 
 
Como diferenciar um abscesso de um pneumatocele? 
 
 
 
 
o Derrame pleural parapneumônico: 
Esse derrame pleural acontece em cerca de 25% a 50% dos casos de 
pneumonias bacterianas; 
O RX de tórax é, na maioria das vezes, suficiente para o diagnóstico de 
derrame pleural, mas pequenas coleções podem passar despercebidas; 
A US é indicada para casos de derrames pequenos ou suspeitos de loculação 
ou empiema, pois permite localizar com segurança, facilitando a 
toracocentese. 
 
 
 
 
 
Notem a base pulmonar 
esquerda, uma ´´bolha de ar´´. 
O abscesso vai ter paredes espessadas, com um nível hidroaéreo; 
Já na pneumatocele, paredes finas e apenas ar no seu interior; 
 
Notem o nível hidroaéreo e 
o espessamento das paredes. 
ISSO É UM ABSCESSO! 
ISSO É UMA PNEUMATOCELE! 
 
Derrame pleural 
No derrame pleural, existe o deslocamento de líquido na mudança de decúbito 
(muda a incidência). 
O derrame pleural + empiema (complicação): quando o derrame pleural não 
fica homogêneo (não está límpido), todo preenchido por líquido – anecoico. 
o Empiema: 
Como diferencia um abscesso pulmonar de um empiema? O abscesso é 
intraparenquimatoso e o empiema vem de uma evolução do derrame pleural 
que complicou. 
Sinais característicos na TC: 
- Espessamento pleural; 
- Realce das pleuras parietal e visceral, separadas pela coleção no espaço 
pleural; 
- Aumento de densidade do espaço extrapleural; 
- Os músculos da parede torácica podem estar edemaciados; 
- Sinal da Pleura dividida: é a combinação de líquido no interior dos folhetos 
espessados das pleuras parietal e visceral; 
 
 
Em caso de suspeita de uma progressão do derrame pleural, é necessário 
fazer o uso de um exame com contraste, para que haja uma melhor 
identificação dos folhetos pleurais. 
 EMPIEMA ABSCESSO 
o São elípticos; 
o Superfície interna lisa; 
o Bordas bem definidas que 
deslocam o pulmão adjacente, o 
que resulta em pulmões e vasos 
arqueados. 
o O nível líquido pode atingir a 
parede torácica. 
o São arredondados; 
o Paredes espessas, muitas vezes 
irregulares; 
o Pouca nitidez na interface com 
o pulmão e não causam desvio 
dos brônquios e vasos; 
o O nível líquido é circundado por 
parênquima pulmonar, tem 
menor probabilidade de atingir 
a parede torácica. 
Sinal da pleura dividida. 
 EMPIEMA 
 
 
 
o Traqueíte: 
Os achados são muito inespecíficos; 
- Tanto na traqueíte quanto na bronquite geralmente não resultam em 
anormalidades na radiografia ou TC; 
- Eventualmente, processos inflamatórios podem evidenciar ligeira 
densificação da gordura peritraqueal e edema dos planos adiposo cervicais; 
O diagnóstico é mais clínico. 
o Bronquiolite: 
- Radiografia: 
✓ Método inicial de investigação; 
✓ Achados sutis; 
✓ Espessamento da parede e dos bronquíolos; 
- Tomografia: 
✓ Maior sensibilidade porém os achados continuam inespecíficos; 
✓ Presença de uma opacidade padrão reticulonodular (pode estar presente 
em várias outras doenças, inclusive na tuberculose); 
✓ Distribuição mais assimétrica, sendo mais unilateral e localizada. 
 
 
 
 
 
 
EMPIEMA ABSCESSO 
 
Bronquiolite. 
o Broncopneumonia: 
- Radiografia e TC: 
✓ A broncopneumonia progride da região centrolobular (ou seja, dos 
bronquíolos) para um envolvimento de todo o lobo pulmonar 
(consolidação lobular) seguido por um envolvimento da maior parte ou 
de todo o segmento pulmonar; 
✓ Áreas de consolidação esparsas ou confluentes, geralmente com bordas 
mal definidas, que podem ser unilaterais ou bilaterais, que geralmente 
afetam mais de um lobo pulmonar; 
- TCAR: 
✓ Nódulos centrolobulares e padrão de árvore em brotamento, pequenos 
focos nodulares de consolidação e, também, pode estar presente 
atenuação em vidro fosco; 
✓ Pode ter linfonodomegalia; 
Causas comuns de broncopneumonia: vírus da influenza, parainfluenza, 
adenovírus, CMV e herpes simples. 
 
 
 
 
 
 
 
o Pneumonia: 
- Radiografia: 
✓ Método de imagem de escolha na abordagem inicial do paciente; 
- TC: 
✓ Usada quando há dúvidas de anormalidades na radiografia; 
Os achados nos exames de imagem: padrão em vidro fosco, derrame pleural, 
consolidação, opacidade reticulonodular. 
o Principais patógenos pulmonares virais: 
- INFLUENZA VÍRUS: 
Clínica: sintomas mais comuns da gripe – febre, dor de garganta, dores 
musculares. 
A clínica sugere uma piora com o agravamento da tosse. 
 
 
 
 
 
 
 
- VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO: 
Causa de doença em lactentes e em crianças pequenas, sendo a causa mais 
comum de bronquiolite e pneumonia nos três primeiros anos de vida. 
No adulto, a infecção normalmente é leve e limitada às vias respiratórias 
superiores. 
Em lactentes e crianças pequenas, a bronquiolite viral tipicamente resulta em 
hiperinflação pulmonar; 
A broncopneumonia geralmente resulta em nódulos acinares e áreas de 
consolidação lobulares heterogêneas; 
Sequelas: bronquiectasias, bronquiolite obliterante, síndrome de Swyer-
James-McLeod e maior risco de infecções respiratórias recorrentes e 
exacerbação da asma. 
Outros achados comuns incluem espessamento da parede brônquica, 
infiltrado peribrônquico e atelectasias, além de áreas de consolidação; 
 
- VÍRUS DA VARICELA: 
Duas manifestações clínicas bem distintas: 
Varicela: representa a doença primária e geralmente disseminada em 
indivíduos previamente não infectados; 
Herpes-zóster: representa a reativação do vírus latente, sob forma de 
erupções cutâneas unilateral em dermátomo; 
 
Atelectasia 
Achados na imagem: opacidades nodulares múltiplas, bem definidas na 
periferia do pulmão, porém, tendem a coalescerpróximo aos hilos e nas bases 
pulmonares; 
No TCAR: os nódulos de consolidação frequentemente têm um halo de 
atenuação em vidro fosco (sinal do halo – área de consolidação central e uma 
área de vidro fosco ao redor); 
 
 
 
 
 
 
 
 
- CITOMEGALOVÍRUS: 
Na maioria das infecções o paciente encontra-se assintomático; 
Causa mais comum de bronquiolite e pneumonia em pacientes 
imunodeficientes (muito oportunista); 
Achados na radiografia: padrão reticulonodular e/ou áreas de consolidação 
esparsas ou confluentes, geralmente unilaterais ou bilaterais e assimétricas; 
pequenas opacidades nodulares e áreas de opacidades em vidro fosco; 
Achados na TCAR: nódulos centrolobulares, áreas de consolidação esparsas e 
opacidades com atenuação em vidro fosco; 
 
 
 
 
 
 
 
 
- HERPES VÍRUS (HERPES SIMPLES): 
A pneumonia por herpes simples é incomum e ocorre principalmente em 
pacientes imunodeficientes; 
 
 
Achados de imagem RX E TC: áreas de consolidação subsegmentares ou 
segmentares bilaterais esparsas; 
A progressão para broncopneumonia manifesta-se: áreas lobulares, 
subsegmentares ou segmentares de opacidades com atenuação em vidro 
fosco ou consolidação; 
 
 
 
 
 
 
 
 
TODOS OS PATÓGENOS APRESENTAM-SE DA MESMA FORMA PRATICAMENTE, A 
CLÍNICA IRÁ AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO, POIS ATRAVÉS DOS SINTOMAS 
CONSEGUIMOS DIFERENCIAR. 
Fungos que afetam os pulmões: endêmicos (afetam os indivíduos saudáveis) – 
paracoccidiodomicose; e os oportunistas (afetam os indivíduos doentes); 
o Paracoccidiodomicose: 
Causado pela Paracocciodiodes brasilliensis; 
Duas formas clínicas: a primária ou infanto-juvenil (aguda) e a secundária ou 
do adulto (crônica); 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Achados de imagem na forma infanto-juvenil: 
RX: pode ser normal, os achados mais comuns seriam os linfonodomegalias 
nos hilos pulmonares; 
TC: linfonodomegalias frequentemente com áreas de necrose; 
 
Achados de imagem na forma adulta: 
- Muitos achados, com comprometimento alveolar e do interstício pulmonar, 
formação de granulomas e fibrose; 
- Frequentemente os achados apresentam distribuição perihilar, conferindo 
aspecto de ´´asa de borboleta´´ na radiografia em PA; 
- Nódulos dos mais variados tamanhos podem ser vistos; 
- Pode causar padrão miliar; 
- Sinal do ´´halo invertido´´ pode ser visto na TC, acompanhando as opacidades 
em vidro fosco em 7-26% dos casos; 
- As lesões são bilaterais e simétricas na grande maioria dos casos, sendo 
raras alterações assimétricas; 
- Lesões de traqueia são mais raramente vistas, com espessamento 
concêntrico ou não, nodulares ou mais regulares; 
 
o Histoplasmose: 
Linfonodomegalia 
 
Causada pelo Histoplasma capsulatum, fungo endêmico na América Latina, 
encontrado principalmente em cavernas e solo contaminado com fezes de 
pássaros ou morcegos; 
- Principal meio de infecção é por inalação de esporos do fungo; 
- Três formas clínicas principais: aguda, crônica e disseminada; 
- Na maioria das vezes, a forma aguda é assintomática e, mesmo quando 
apresenta sintomas, normalmente regridem espontaneamente; 
- A crônica é rara, observada quase exclusivamente em indivíduos do sexo 
masculino, de meia idade, portadores de DPOC/enfisema; 
- A forma disseminada geralmente acomete pacientes imunodeficientes (AIDS, 
transplante, crianças, idosos). 
✓ AGUDA: 
Achado mais comum nos indivíduos assintomáticos é um nódulo pulmonar 
solitário, frequentemente associados a linfonodomegalias hilares/mediastinais, 
podendo ser confundidos com carcinomas; 
Pequenos nódulos satélites centrolobulares podem estar presentes, podendo 
ter aspecto de árvore em brotamento; 
Pode desenvolver calcificação; 
Pode cursar com mediastinite fibrosante (desenvolvimento de massas 
mediastinais com tecido necrótico e fibrótico infiltrando difusamente o 
mediastino). 
 
✓ CRÔNICA: 
A forma crônica pode se apresentar com opacidades alveolares nos ápices 
pulmonares, muitas vezes com bolhas de enfisema (variado espessamento 
parietal e níveis hidroaéreos); 
✓ DISSEMINADA: 
Fase aguda da Histoplasmose. 
Manifesta-se por meio de múltiplos micronódulos difusos com distribuição 
miliar; 
Em ambos os pulmões; 
 
o Aspergilose: 
Causada pela inalação do Aspergillus fumigatus, um fungo praticamente 
onipresente nos mais variados ambientes; 
Pode ser dividido em três diferentes padrões clinicorradiológicos: aspergilose 
saprofítica (aspergiloma ou bola fúngica); aspergilose broncopulmonar alérgica 
(ABPA); aspergilose angioinvasiva: que se divide em aspergilose semi-invasiva 
(ou necrotizante crônica) e aspergilose invasiva das vias aéreas. 
✓ Aspergiloma (bola fúngica): 
Forma mais frequente; 
- Tipicamente coloniza cavidades ou bronquiectasias; 
- Geralmente encontrado em indivíduos imunocompetentes; 
- Sintoma mais comum é a hemoptise, em geral esporádica e em pouca 
quantidade, mas pode ser grave e até fatal; 
- Apresenta-se no exame de imagem como uma formação nodular de 
opacidade espongiforme com pequenas imagens aéreas no seu interior 
ocupando uma cavidade pulmonar ou bronquiectasia pré-existente; 
- Classicamente, a bola fúngica é acompanhada por uma pequena quantidade 
de ar que separa a lesão da parede da cavidade ou bronquiectasia e isso 
configura o chamado ´´sinal do crescente aéreo´´. 
- Muda de posição de acordo com o decúbito do paciente; 
- Fase inicial na TC pode revelar apenas espessamento focal; 
SÓ COM RAIO-X NÃO DÁ PARA CHEGAR NO DIAGNÓSTICO! 
Necessita da TC para ajudar a chegar em um diagnóstico; 
A TC é padrão-ouro! 
 
Fase disseminada da Histoplasmose. 
 
 
 
✓ Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): 
- Resulta de uma reação de hipersensibilidade ao Aspergillus e é tipicamente 
observada em pacientes asmáticos de longa data ou portadores de fibrose 
cística; - não é o fungo que causa as alterações, é a reação de hipersensibilidade 
do corpo ao fungo! 
- Colonização das vias aéreas provoca um processo inflamatório persistente 
com consequente formação de bronquiectasias segmentares e subsegmentares, 
impactações mucoides e alteração no parênquima pulmonar; 
- Manifestações clínicas: sibilos, expectoração acastanhada ou com tampões 
de muco, dispneia, febre baixa e dor pleurítica; 
- Bronquiectasias centrais e opacidades tubuliformes ramificadas com aspecto 
de ´´dedos de luva´´, representando brônquios dilatados preenchidos por 
secreção. PRINCIPAL ACHADO. 
-Alterações tendem a predominar nos lobos pulmonares superiores; 
- Outros achados: focos de consolidação, atelectasias (obstrução brônquica), 
pequenos nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Setas indicando a presença do 
sinal do crescente aéreo. 
 
Sinal de dedos de luva 
✓ Aspergilose angioinvasiva: 
- Caracterizada pela invasão de vasos sanguíneos pulmonares pelo 
Aspergillus, promovendo infarto e necrose do parênquima; 
- Compromete tipicamente pacientes imunocomprometidos; 
- RX de tórax: consolidação com limites imprecisos ou nódulos e massas 
pulmonares mal definidos com distribuição esparsa; 
- TC: classicamente caracterizada pela presença de nódulos ou massas 
pulmonares circundadas por um halo de vidro fosco, configurando o ´´sinal do 
halo´´. 
- Os nódulos pulmonares representam áreas de infarto do parênquima 
infectadas pelo Aspergillus, enquando o vidro fosco corresponde a hemorragia 
perilesional; 
- Durante a evolução, os nódulos ou massas podem apresentar focos de 
escavação (sinal do crescente aéreo); 
- Focos de consolidação cuneiformes com base pleural, representando áreas 
de infarto pulmonar em decorrência da invasão e obstrução vascular pelo 
Aspergillus; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Candidíase pulmonar: 
- Pode ser causada por vários fungos do gênero Candida sp. 
- Ocorre em pacientes imunocomprometidos; 
Achados de imagem: 
- RX: opacidades nodulares e áreas de consolidação;- TC: nódulos com ou sem halo de vidro fosco (sinal do halo) e opacidades em 
vidro fosco ou consolidação; 
 
Aspergilose angioinvasiva 
 
o Equinococose (cisto hidático): 
Causada por um verme, um platelminto; 
 
 
 
 
 
 
 
 
Achados de imagem: 
RX: 
- Opacidades esféricas ou ovais; 
- Cistos indentados ou lobulados; 
- Cistos solitários; 
- A maioria dos cistos localiza-se no lobo inferior; 
- Sinal do menisco ou do crescente aéreo; 
- Sinal da vitória-régia ou camalote; 
TC: 
- Mesmos sinais do RX; 
RM: 
- Os cistos têm aspecto homogêneo e são hipointensos em T1 e hiperintensos 
em T2; 
- Conteúdo dos cistos é bem demonstrado na ressonância; 
- A membrana dos cistos é visível; 
 
 
 
o Criptocose: 
- Infecção micótica causada por duas espécies de fungo, que causa infecções 
em indivíduos imunocomprometidos; 
- C neoformans: predileção pelo sistema nervoso central, podendo acometer 
também pele ou outros órgãos, incluindo o pulmão. 
 - C gatti: infecção é geralmente limitada aos pulmões, mas também pode 
resultar em massas inflamatórias (criptococomas) e sequela neurológicas. 
Achados na imagem: 
RX e TC: 
- Nódulo solitário ou nódulos múltiplos; massa pulmonar. 
- Nódulo ou massa escavada (mais comum em jovens). 
- Nódulos miliares (doença disseminada). 
- Consolidação focal ou multifocal. 
- Linfonodomegalia. 
o Pneumocystis jiroveci: 
Achados na imagem: 
- A distribuição das opacidades é geralmente bilateral e simétrica. Pode ser 
esparsa, perihilar ou central, e predominar nos lobos superiores. 
- Opacidades com atenuação em vidro fosco bilaterais, difusas ou com 
distribuição geográfica. 
- Padrão de pavimentação em mosaico. 
- Cistos (pneumatoceles): podem se resolver espontaneamente com o tempo 
ou tratamento 
- Consolidação (pode corresponder a áreas de pneumonia em organização, 
principalmente em pacientes tratados com terapia antirretroviral). 
- Espessamento septal; 
 
- Pneumotórax unilateral ou bilateral, geralmente associado a cistos 
(pneumatoceles).