Fraturas Generalidades

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Beatriz Rayanne  Ortopedia  Medicina 2021.1
 
Fraturas Generalidades 
 
Ex: Paciente falando, queixando- se de dor, sem 
obstrução de vias aéreas e com lesão isolada no 
membro inferior. 
 
 
Conduta 
● Fazer extensão do joelho para melhorar a 
perfusão 
● Não colocar na posição anatômica, será feito em 
ambiente hospitalar 
● Não imobilizar do jeito que está, deve ser feito 
um alinhamento do membro 
● Após a imobilização, encaminhar para hospital 
de suporte 
 
 
● Diagnóstico​: Fratura e luxação do tornozelo 
● Luxação é mais urgente, pois há perda completa 
da congruência articular. A articulação há em 
volta uma cápsula, se perder a congruência 
aumenta a pressão, pode realizar compressão 
vascular, compressão neurológica. É uma 
conduta de urgência, faz a redução da luxação, 
depois postergar o tratamento da fratura. 
 
● Fratura​: uma fratura é uma ruptura completa ou 
incompleta (fissura ou trinca ) na continuidade 
do osso, que se produz quando um osso recebe 
mais tensão do que é capaz de suportar. 
 
● Luxação: ​É o desalinhamento das extremidades 
ósseas de uma articulação fazendo com que as 
superficies articulares percam o contato entre si. 
O desencaixe de uma articulação (luxação) pode ser 
causado por pressão intensa ou por violenta 
contração muscular. 
● Ocorre em pacientes portadores de epilepsia, 
muito comum. 
● É uma emergência ortopédica 
● Importante: Fazer a redução só após com a 
radiografia comprovada 
 
 
 
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➢ Entorse: ​É a torção ou distensão brusca de uma 
articulação além de seu grau normal de 
amplitude. 
● A entorse manifesta-se por uma dor de grande 
intensidade acompanhada de inchaço e 
equimose. 
 
● Grau I : Estiramento do ligamento 
● Grau II: Lesão parcial 
● Grau III: Lesão total dos ligamentos 
 
Entorse do Tornozelo 
 
 
➢ Tipos de lesões musculares 
● Traumáticas 
● Estiramentos 
● Contusões 
● Laceração 
 
● Atraumáticas 
● Cãimbras: 
○ Contração muscular intensa 
○ Distúrbio eletrolítico 
○ Fadiga muscular 
○ Desidratação 
 
● Dolorimento muscular tardio: 
○ Não praticante de atividade física 
○ Dor após a prática de esportes 
○ Aumento de intensidade em 24-48 
horas 
○ Microlesões devido a degradação do 
colágeno 
➢ Etiologia 
● Traumática 
● Força físicas: 
● Atuam no osso para produzir uma fratura 
● Força de compressão 
● Força de Cisalhamento 
● Força de tensão: angulação/Torção/Tração 
 
➢ Compressão 
 
● Imagem à esquerda: joelho de uma criança, por 
causa da epífíse que só existe em esqueleto 
imaturo, que irá se fundir quando ocorrer a 
maturidade esquelética. 
● Imagem à direita: coluna em perfil; L2: fratura 
compressão flexão, cinto de segurança 
abdominal com uma freada batida, não irá 
segurar na região do tórax, segura apenas o 
abdomen. 
● Flexão do tronco -> Compressão da região 
anterior da vértebra 
 
➢ Etiologia 
● Estresse ou fadiga: microtraumas repetidos 
● Iatrogênica, ex: compressões cardíacas (RCP), 
● Obstétrica (clavícula, úmero, fêmur) 
 
➢ Fratura Patológica, 
 
● Imagem 1: Paciente com história de dor no 
fêmur, realizado uma radiografia, percebe-se 
uma área insuflativa com destruição da cortical, 
típico de tumor agressivo, dado o diagnóstico 
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orientado a fazer outro procedimento cirúrgico, 
retorno com 15 dias constatou-se fratura e 
tumor.(imagem 3). 
● Imagem 2: Cisto ósseo gerando fratura 
 
● Fratura patológica 
● Mecanismo de produção das fraturas 
● Trauma direto: ​quando o trauma atinge 
diretamente o osso fraturado 
● Trauma indireto: ​Quando o trauma atinge um 
osso e esta energia é transmitida através de 1 ou 
mais articulações, lesando outro osso a distância. 
 
 
➢ Diagnóstico das fraturas 
1)Clínico 
Anamnese (traumatismo e mecanismo) 
Exame Físico (inspeção e mecanismo) 
2) Imagens 
 
● Sinais de probabilidade:​ Dor intensa; Edema; 
Equimose; Incapacidade funcional; 
● Sinais de certeza: ​Crepitação óssea; 
Deformidade; Mobilidade anormal; Exposição 
do foco 
Deformidade: 
 
 
 
➢ Diagnóstico por imagens 
● Radiografia simples; 
● Tomografia computadorizada; 
● Ressonância magnética; 
● Cintilografia; 
 
 
➢ Radiografia:​ É a imagem gráfica de um objeto, 
obtida com o emprego dos raios X. 
● Descoberta dos raio x: ​físico alemão Wilhelm 
Conrad Roentgen 1895 
● Ana Bertha, sua esposa 
 
● Propriedades dos raios x: ​Propagam se em 
linhas retas, Nunca são refletidos, produzem 
fluorescência em algumas substâncias, 
sensibilizam filmes fotográficos . 
● Radiografia:​ imagem bidimensional de uma 
estrutura tridimensional 
● Diagnóstico mais usado em problemas do 
sistema músculo-esquelético 
● Fornecem evidência da fratura, deslocamento e 
patologias 
● Permitem ao médico acompanhar a evolução e a 
eficiência do tratamento 
○ Analisar uma articulação acima e 
abaixo da fratura 
○ Comparar simetria bilateral 
 
● Leitura de radiografias 
● Paciente olhando para você, em posição 
anatômica 
● Sua direita = esquerda do paciente 
● Procure indicações “E’ e “D” 
● Observe a forma e o contorno dos ossos 
 
➢ Raio- X simples 
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➢ Fratura (Classificação) 
● Integridade da pele: 
● Fratura fechada: ​Não há qualquer comunicação 
do foco da fratura com o meio externo. 
● Fratura aberta ou exposta: ​Quando há 
comunicação direta ou indireta do foco de fratura 
com o meio externo. 
 
● Extensão do traço de fratura:​ Incompleta ( 
quando não atinge as duas corticais); Completa 
(quando atinge as duas corticais). 
 
➢ Fratura de galho verde 
 
● Só ocorre em esqueleto imaturo, ocorre a quebra 
de uma cortical e a outra cortical permanece 
integra. 
● Ocorre no esqueleto imaturo, pois o periósteo 
(membrana que reveste o osso) é muito espesso, 
por isso que quebra uma cortical e a outra 
permanece íntegra. 
 
➢ Tipos de fraturas 
● Fratura transversal 
● Fratura obliqua 
● Fratura espiral 
● Fratura em cunha 
● Fratura segmentada 
● Fratura cominuta (multifragmentaria) 
 
 
 
 
➢ Número de fragmentos 
● Simples (2 fragmentos) 
● Cominutiva (3ou mais) 
● Segmentar (3 grandes) 
● Asa de borboleta 
 
➢ Localização 
● Epífise 
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● Metáfise 
● Diáfise 
● Articular 
 
 
➢ Tipos especiais 
● Fratura em galho verde 
● Fratura subperiostal 
● Disjunção epifisária 
● Curvatura traumática 
 
 
➢ Fratura tratamentos 
 
● Conservador​: 
● Tala gessada 
● Aparelho gessado 
● Redução incruenta e aparelho gessado 
● Imobilizadores 
● Imobilização de esparadrapo 
● Talas de alumínio 
 
● Cirúrgico: 
● Osteossíntese 
● Fios Intra-ósseos: Kischner, Steiman 
● Placa e parafusos 
● Hastes Intra-medulares: Bloqueadas e Não 
bloqueadas 
● Próteses total e parcial 
● Fixadores externos 
 
➢ Tala x Gesso 
● Mathijesen and Pirogov in 1852 utilizaram a técnica 
do gesso para imobilizar fraturas. 
● Tala- geralmente imobilizações provisórias com 
gesso hemircircular 
● Gesso- imobilização com gesso circular 
● Imobilizar uma articulação antes e outra depois da 
fratura 
● Dor no membro imobilizado - fender o aparelho e 
rasgar o algodão 
 
 
● Tração 
● Fixador externo 
● Métodos de osteossíntese 
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➢ Fases consolidação - fracture repair 
● Hematoma ( horas a dias) 
● Calo conjuntivo (2 dias após fratura) 
● Calo fibroso ( após 1 sem. até meses) 
● Calo ósseo (endurecimento do calo) 
● Consolidação ( calo ósseo perferico e interfrag) 
● Remodelação (meses ou anos) 
 
 
➢ Tipos de consolidação 
● Consolidação primária: Não há presença de calo 
(estabilidade absoluta); 
● Consolidação secundária: Há presença de calo 
(estabilidade relativa) 
 
➢ Redução anatômica e fixação rígida 
● Consolidação Primária 
● Consolidação Secundária 
 
 
➢ Complicações potencias 
● União retardada 
● União incorreta 
●Pseudartrose