GUNA E PUNA

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GUNA 
A gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) é mais frequente em fumantes e 
pacientes debilitados que estão sob estresse. Outros fatores de risco são má higiene 
oral, deficiências nutricionais, imunodeficiência (p. ex. HIV/aids, uso de fármacos 
imunossupressores) e privação de sono. Alguns pacientes também têm candidíase oral. 
Sinais e sintomas 
A instalação quase sempre abrupta pode estar acompanhada de mal-estar e febre. 
As principais manifestações são 
 Gengivas sangrando muito dolorosas 
 Salivação excessiva 
 Às vezes, hálito extremamente fétido (fetor oris) 
Ulcerações, que são patognomônicas, estão presentes nas papilas dentais e gengiva 
marginal. Essas ulcerações têm uma aparência proeminente característica e são 
cobertas por uma pseudomembrana cinza. Lesões similares na mucosa bucal e tonsilas 
são raras. A deglutição e a fala podem ser muito dolorosas. Linfadenopatia regional 
é, muitas vezes, observada. 
 
 
Essa infecção rapidamente progressiva é caracterizada por gengivite aguda muito 
vermelha, necrose dos tecidos moles com formação de uma camada de superfície 
necrótica (chamada pseudomembrana), dor intensa, odor fétido e, às vezes, mal-estar, 
linfadenopatia e febre de baixo grau. O sinal típico da GUNA é necrose e formação 
de crateras das papilas interproximais, chamadas "papilas proeminentes." 
Muitas vezes, a GUNA pode se manifestar sem um odor significativo, e ela também 
pode se manifestar como uma doença localizada. 
 
 
 
Diagnóstico 
 Avaliação clínica 
Raramente, os tecidos tonsilares ou faríngeos são acometidos, e difteria e infecção 
secundária à agranulocitose devem ser descartadas por cultura de orofaringe e 
hemograma completo quando as manifestações gengivais não respondem 
rapidamente à terapia convencional. 
Tratamento 
 Desbridamento 
 Enxaguatórios bucais (p. ex., peróxido de hidrogênio, clorexidina) 
 Melhora da higiene oral 
 Às vezes, antibióticos orais 
O tratamento da GUNA consiste em desbridamento cuidadoso com uma cureta 
periodontal ou aparelho ultrassônico. O desbridamento é feito por vários dias. O 
paciente deve usar uma escova dental ou pano macio para limpar os dentes. 
Enxágues de hora em hora com soro fisiológico ou 2 vezes ao dia com peróxido de 
hidrogênio a 1,5% ou clorexidina a 0,12% podem ajudar durante os primeiros dias 
após o desbridamento inicial. 
Medidas de suporte fundamentais incluem melhora da higiene bucal (feita gentilmente 
no início), alimentação adequada, alta ingesta hídrica, repouso, analgésicos conforme 
o necessário e evitar irritação local (p. ex., causada por fumo ou comidas quentes ou 
apimentadas). A melhora marcante costuma ocorrer em 24 a 48 horas, após a qual o 
desbridamento pode ser completo. 
Se o desbridamento for adiado (p. ex., se o dentista ou seus instrumentos necessários 
não estiverem disponíveis), antibióticos orais (p. ex., amoxicilina, 500 mg, a cada 8 h; 
eritromicina, 250 mg, a cada 6 h; ou tetraciclina, 250 mg, a cada 6 h) promovem 
alívio rápido e podem ser mantidos até 72 horas após a resolução dos sintomas. 
O tratamento da candidíase oral é descrito em outras partes. 
Se houver inversão do contorno gengival (se as bordas das papilas são perdidas) 
durante a fase aguda, a cirurgia é eventualmente necessária para prevenir 
a periodontite subsequente. 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/infec%C3%A7%C3%B5es-f%C3%BAngicas-da-pele/candid%C3%ADase-mucocut%C3%A2nea#v964258_pt
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-odontol%C3%B3gicos/dist%C3%BArbios-periodontais/vis%C3%A3o-geral-da-doen%C3%A7a-periodontal
PUNA 
 
TRATAMENTO DA PERIODONTITE NECROSANTE 
O que é periodontite necrosante? 
A periodontite necrosante, cuja sigla é PUNA, é uma entre as 3 doenças periodontais 
inflamatórias cuja principal características é a rápida formação de úlceras e necroses 
em gengivas e mucosas – as outras duas são a gengivite necrosante (GUNA) e a 
estomatite necrosante (NOMA). 
Quais são as diferenças entre a gengivite necrosante e a periodontite necrosante? 
A periodontite necrosante, ao contrário da gengivite necrosante, provoca intensa 
destruição no osso que circunda as raízes - na maioria das vezes, irreversível. Entretanto, 
a distinção entre as duas doenças não se faz mais necessária dada a rápida 
progressão da gengivite necrosantepara a periodontite necrosantee a similaridade do 
tratamento odontológico dos dois problemas. 
 Quais são as causas para este tipo de doença? 
A doença periodontal necrosante está intimamente ligada à debilidade do sistema 
imunológico associada à presença de placa bacteriana junto às gengivas. 
Quais são os sinais e sintomas mais comuns? 
Úlceras e necroses nas papilas e margens gengivais, sangramento gengival, formação 
de crateras entre os dentes (ausência da gengiva), dor, aumento de volume dos nódulos 
linfáticos, febre e mal-estar. 
Esta doença deixa algum tipo de sequela nas gengivas? 
Na maioria das vezes, sim. Além da destruição do osso que envolve as raízes dentárias, 
perda de inserção das gengivas e retração gengival são situações frequentemente 
vistas após o tratamento da doença. 
http://luisgustavoleite.com.br/faq/sangramento-gengival.php
 Periodontite necrosante e periodontite agressiva são a mesma coisa? 
Não. Ainda que a velocidade de progressão da destruição óssea na periodontite 
agressiva seja rápido, na periodontite necrosante os sinais e sintomas são ainda mais 
intensos que o verificado na forma agressiva da doença. 
 
O estresse psicológico pode ser uma das causas para o aparecimento da doença? 
Sim. Doenças e situações supressoras do sistema imunológico são causas para a 
instalação das doenças gengivais necrosantes. 
Que outras doenças sistêmicas estão associadas às doenças periodontais necrosantes? 
Leucemia e infecção pelo HIV estão diretamente associadas às doenças periodontais 
necrosantes. 
Como o dentista diferencia o estresse da leucemia e infecção pelo HIV como causas para a 
periodontite necrosante? 
Na maioria das vezes, as manifestações clínicas da periodontite necrosante são mais 
intensas quando associadas à leucemia e infecção pelo HIV. Além disso, nestas doenças 
o quadro sistêmico dos pacientes são debilitadores comparado à periodontite 
necrosante causada pelo estresse psicológico. 
 
 É verdade que problemas relacionados ao sono também podem ser causas para doenças 
periodontais agressivas? 
Sim. De forma semelhante ao estresse psicológico, distúrbios do sono alteram a resposta 
imunológica, motivo para respostas inflamatórias exacerbadas frente ao acúmulo de 
placa bacteriana junto às gengivas. 
 
 Como é o tratamento da doença periodontal necrosante? 
O objetivo do tratamento é eliminar as bactérias e tecidos infectadas através da 
curetagem e raspagem das superfícies dentárias e tecidos orais, ao qual podem ser 
administrados antibióticos e agentes químicos deplacantes. 
 
 Esta doença periodontal pode voltar a aparecer mesmo após o sucesso do tratamento? 
Sim. Indivíduos afetados pela doença possuem maior propensão ao aparecimento da 
doença periodontal necrosante e devem ser submetidos a um controle de saúde 
gengival mais intenso comparados a indivíduos não propensos à condição. 
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