Semiologia Cardíaca Parte 03

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Semiologia Cardíaca – Parte 03
Bulhas Cardíacas Normais (1ª e 2ª)
Introdução
· Na ausculta cardíaca de um paciente normal, podemos escutar 02 sons distintos que se repetem ao longo do ciclo cardíaco: Primeira Bulha (B1) e Segunda Bulha (B2)
Som da Primeira Bulha (B1)
· Som que ocorre na sístole
· Ocorre devido ao fechamento das Valvas Atrioventriculares (Valva Mitral/Bicúspide e Valva Tricúspide)
· Diante disso, podemos dizer que: B1 = M1 + T1
· B1 Bulha 1
· M1 Fechamento da Valva Mitral
· T1 Fechamento da Valva Tricúspide 
Vale ressaltar que o Foco Mitral se sobressai em relação ao Foco Tricúspide, por isso ele ocorre primeiro
Desdobramento Fisiológico da Primeira Bulha 
· Consiste no fechamento antecipado da Valva Tricúspide em relação à Valva Bicúspide/Mitral
· O fisiológico é auscultarmos “TUM-TÁ”, contudo, nesse caso ocorre de termos “TURUM-TÁ”
· Isso simboliza que auscultaremos uma Valva Atrioventricular depois a outra
· Ela nem sempre indica algo patológico
· Quando for patológico, ouviremos ela na borda external inferior esquerda, ou seja, no Foco Tricúspide.
· Acontece em casos como Bloqueio do Ramo Direito e Extrassístole Ventricular
Som da Segunda Bulha (B2)
· Som que ocorre na diástole
· Ocorre devido ao fechamento das Valvas Semilunares (Valva Pulmonar e Valva Aórtica)
· Diante disso, podemos dizer que: B2 = A2 + P2
· B2 Bulha 2
· A2 Fechamento da Valva Aórtica
· P2 Fechamento da Valva Pulmonar
Vale ressaltar que o Foco Aórtico se sobressai em relação ao Foco Pulmonar, por isso ele ocorre primeiro
Desdobramento Fisiológico da Segunda Bulha
· É uma variação da ausculta cardíaca normal
· Ocorre em algumas pessoas durante a inspiração e desaparece com a expiração
· Isso ocorre, porque quando inspiramos, fisiologicamente, existe um aumento do retorno venoso, ocasionando num maior enchimento do ventrículo direito. Consequentemente, ele demora mais para esvaziar e assim acontece um atraso no fechamento da Valva Pulmonar.
· Dessa forma, o componente P2 da segunda bulha fica um pouco distanciado do correspondente A2
· Sua representação sonora é um “TRÁ” (é como se falasse 2x “TÁ”, com distanciamento de milissegundos)
Representação Sonora das Bulhas
· B1
· É representada pelo som “TUM”
· B2
· É representada pelo som “TÁ”
Bulhas Cardíacas Acessórias (3ª e 4ª)
· São bulhas que devem ser auscultadas com a campânula
Terceira Bulha (B3)
· Ocorre na fase de enchimento rápido, no terço inicial da diástole
· Por conta disso, ela é reconhecida como “Ruído Protodiastólico”
· Se origina das vibrações produzidas na parede ventricular devido ao enchimento rápido. Além disso, o ventrículo está com baixa complacência (resistência à expansão/ está duro.
· Por conta disso, está relacionada com a Sobrecarga De Volume
Sobrecarga de Volume/Volumétrica ela geralmente se refere à expansão do volume de líquido extracelular
A expansão do volume de líquido extracelular (LEC) tipicamente ocorre em caso de Insuficiência Cardíaca, Insuficiência Renal, Síndrome Nefrótica e Cirrose.
A retenção renal de sódio provoca o aumento do total de sódio corporal. Esse aumento resulta em graus variáveis de sobrecarga de volume
· Está presente em casos de Insuficiência do Ventrículo Esquerdo e Insuficiência Mitral
· Pode ser fisiológico em crianças e em adultos jovens
· Seu som é grave e de baixa frequência. Por conta disso, seu som é melhor auscultado com a campânula do estetoscópio no Foco Mitral, em Decúbito Lateral Esquerdo (virado para esquerda)
· É representado pelo som “TU”
Quarta Bulha (B4)
· É também chamada de Bulha Atrial, pois ocorre na fase de contração atrial (no terço final da diástole)
· Por conta disso, ela é reconhecida como “Som Telediastólico” ou “Som Pré-Sistólico” (visto que ocorre antes da sístole)
· Geralmente, está associada à Sobrecarga De Pressão, Coronariopata, Miocardiopatia, Hipertensão Arterial Sistêmica, e Estenose Aórtica Importante.
· Em casos raros, pode ser fisiológica em crianças e adultos jovens
· Seu som é grave e de baixa intensidade, sendo difícil de auscultar
· É representado pelo som “TÚ”, também, e ocorre milissegundos antes da Primeira Bulha (B1)
· Por ocorrer milissegundos antes de B1, é audível uma fusão entre eles, gerando o som “Trum”
Ritmos na Ausculta Cardíaca
· Ritmo em Dois Tempos (Binário)
· Temos ele na presença da 1ª e 2ª bulha, somente!
· Ritmo em Três Tempos (Tríplice)
· Temos ela na presença da 1ª e 2ª bulha, associados à 3ª ou 4ª bulha
· Em poucos casos, pode ser auscultado em indivíduos sem patologia
· Ritmo em Quatro Tempos
· Temos ele quando todas as 4 bulhas estão presentes
· Ritmo De Galope
· Lembra um galopar de um cavalo
· Geralmente, está associado a alguma patologia
· Pode ser Ventricular (quando houver 3ª bulha), Atrial (quando houver 4ª bulha) ou De soma (quando houver 3ª e a 4ª bulha presentes)