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Exame Clínico mediastino Os sinais e sintomas relacionados com as doenças do mediastino são bastante específicos, mas podemos sintetizá-los em manifestações neurológicas, vasculares, respiratórias e digestivas. Em geral, essas manifestações decorrem de compressão dos órgãos aí presentes por tumores, cistos ou aneurismas. Apesar de apresentar manifestações de várias origens, como neurológicas, vasculares, respiratórias e digestivas, a semiologia do mediastino pode se resumir em uma síndrome compressiva. ❖ Sintomatologia neurológica A sintomatologia neurológica decorre de compressão das várias estruturas neurais (nervos, cadeia simpática e medula) que estão no mediastino e coluna. A lesão da cadeia simpática, geralmente por invasão de tumores provenientes do mediastino, manifesta-se quase sempre por uma síndrome de inibição do controle simpático. O comprometimento do sistema parassimpático é destituído de importância devido à sua raridade. Os sintomas predominantes decorrem da lesão do nervo vago. À direita, o nervo vago localiza-se atrás do esôfago; à esquerda, adiante dele. Sua excitação produzirá tosse seca, bradipneia e disfagia. Além disso, também podem ocorrer acometimentos ao nervo laríngeo, ramo do nervo vago, e responsável pelo controle dos músculos da laringe e consequentemente pela fonação. O nervo laríngeo recorrente esquerdo faz seu contorno abaixo do arco aórtico, sendo que o direito o faz abaixo da artéria subclávia direita, pouco penetrando no tórax. Portanto, as lesões são mais frequentes à esquerda, devido à compressão por massas ou, eventualmente, por aneurisma da aorta. O sintoma predominante é rouquidão. O comprometimento do nervo frênico resulta em paresia ou, mais frequentemente, paralisia diafragmática. O paciente pode apresentar tosse, soluço ou cansaço. ❖ Sintomatologia vascular Em sua maior parte, a sintomatologia vascular também decorre de compressão de artérias e veias. O comprometimento arterial é mais raro, uma vez que a pressão arterial sistêmica não possibilita que as massas comprimam a parede das artérias. No entanto, pode ocorrer invasão parietal ou, eventualmente, luminal, provocando obstrução. A tradução clínica desta situação é a ocorrência de sopro, geralmente nas artérias pulmonares e aorta. As veias do mediastino são mais facilmente comprimidas por tumores originários no pulmão ou no próprio mediastino. Quando comprimida, a veia cava inferior origina ascite, hepatomegalia, edema de membros inferiores e circulação colateral, devido à dificuldade do retorno venoso. A compressão da veia cava superior é mais frequente, provocando a síndrome da veia cava superior. Os aneurismas da aorta podem produzir alterações radiológicas no mediastino. Geralmente, os pacientes são hipertensos, com achado radiológico de alargamento do mediastino. As dissecções de aorta são eventos agudos que também podem produzir alargamento do mediastino na radiografia de tórax. O quadro clínico é geralmente com dor torácica, com irradiação para o dorso, abdome e membros. Pode haver diferença nas ondas de pulso nas extremidades e ocorrem sintomas neurológicos como lipotimia, tontura ou síncope, caso haja comprometimento do fluxo sanguíneo para o cérebro. Esta situação decorre da dissecção dos ramos do arco aórtico (tronco braquiocefálico, artérias carótida comum e subclávia esquerdas). ❖ Sintomatologia respiratória As manifestações clínicas referentes ao sistema respiratório também são decorrentes de compressão ou invasão. A tosse se deve a fenômenos irritativos das vias respiratórias inferiores (traqueia e brônquios) devido à compressão ou invasão destas estruturas. Em geral, a tosse é seca e de difícil tratamento e pode vir acompanhada de secreção hemoptoica. A dispneia decorre da compressão das vias respiratórias e comprometimento da passagem de ar. A estenose dos brônquios de maior calibre provoca atelectasia com possibilidade de pneumonia obstrutiva. ❖ Sintomatologia digestiva Os sintomas digestivos relacionados com a ocorrência de lesões mediastinais são devidos à compressão do esôfago, causando disfagia. ❖ Manifestações sistêmicas Certas neoplasias do mediastino manifestam-se por um conjunto de sinais e sintomas próprios, constituindo síndromes específicas de cada um: ➔ Timoma: miastenia gravis ➔ Bócio intratorácico: hipertireoidismo ➔ Adenoma de paratireoide: hiperparatireoidismo ➔ Feocromocitoma: hipertensão arterial paroxística.