Semiologia do Mediastino

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Exame Clínico
mediastino
Os sinais e sintomas relacionados com as doenças do mediastino são
bastante específicos, mas podemos sintetizá-los em manifestações neurológicas,
vasculares, respiratórias e digestivas. Em geral, essas manifestações decorrem de
compressão dos órgãos aí presentes por tumores, cistos ou aneurismas. Apesar de
apresentar manifestações de várias origens, como neurológicas, vasculares,
respiratórias e digestivas, a semiologia do mediastino pode se resumir em uma
síndrome compressiva.
❖ Sintomatologia neurológica
A sintomatologia neurológica decorre de compressão das várias estruturas
neurais (nervos, cadeia simpática e medula) que estão no mediastino e coluna. A
lesão da cadeia simpática, geralmente por invasão de tumores provenientes do
mediastino, manifesta-se quase sempre por uma síndrome de inibição do controle
simpático. O comprometimento do sistema parassimpático é destituído de
importância devido à sua raridade. Os sintomas predominantes decorrem da lesão
do nervo vago. À direita, o nervo vago localiza-se atrás do esôfago; à esquerda,
adiante dele. Sua excitação produzirá tosse seca, bradipneia e disfagia.
Além disso, também podem ocorrer acometimentos ao nervo laríngeo, ramo
do nervo vago, e responsável pelo controle dos músculos da laringe e
consequentemente pela fonação. O nervo laríngeo recorrente esquerdo faz seu
contorno abaixo do arco aórtico, sendo que o direito o faz abaixo da artéria
subclávia direita, pouco penetrando no tórax. Portanto, as lesões são mais
frequentes à esquerda, devido à compressão por massas ou, eventualmente, por
aneurisma da aorta. O sintoma predominante é rouquidão.
O comprometimento do nervo frênico resulta em paresia ou, mais
frequentemente, paralisia diafragmática. O paciente pode apresentar tosse, soluço
ou cansaço.
❖ Sintomatologia vascular
Em sua maior parte, a sintomatologia vascular também decorre de
compressão de artérias e veias. O comprometimento arterial é mais raro, uma vez
que a pressão arterial sistêmica não possibilita que as massas comprimam a parede
das artérias. No entanto, pode ocorrer invasão parietal ou, eventualmente, luminal,
provocando obstrução. A tradução clínica desta situação é a ocorrência de sopro,
geralmente nas artérias pulmonares e aorta. As veias do mediastino são mais
facilmente comprimidas por tumores originários no pulmão ou no próprio mediastino.
Quando comprimida, a veia cava inferior origina ascite, hepatomegalia, edema de
membros inferiores e circulação colateral, devido à dificuldade do retorno venoso. A
compressão da veia cava superior é mais frequente, provocando a síndrome da veia
cava superior.
Os aneurismas da aorta podem produzir alterações radiológicas no
mediastino. Geralmente, os pacientes são hipertensos, com achado radiológico de
alargamento do mediastino. As dissecções de aorta são eventos agudos que
também podem produzir alargamento do mediastino na radiografia de tórax. O
quadro clínico é geralmente com dor torácica, com irradiação para o dorso, abdome
e membros. Pode haver diferença nas ondas de pulso nas extremidades e ocorrem
sintomas neurológicos como lipotimia, tontura ou síncope, caso haja
comprometimento do fluxo sanguíneo para o cérebro. Esta situação
decorre da dissecção dos ramos do arco aórtico (tronco braquiocefálico, artérias
carótida comum e subclávia esquerdas).
❖ Sintomatologia respiratória
As manifestações clínicas referentes ao sistema respiratório também são
decorrentes de compressão ou invasão. A tosse se deve a fenômenos irritativos das
vias respiratórias inferiores (traqueia e brônquios) devido à compressão ou invasão
destas estruturas. Em geral, a tosse é seca e de difícil tratamento e pode vir
acompanhada de secreção hemoptoica. A dispneia decorre da compressão das vias
respiratórias e comprometimento da passagem de ar. A estenose dos brônquios de
maior calibre provoca atelectasia com possibilidade de pneumonia obstrutiva.
❖ Sintomatologia digestiva
Os sintomas digestivos relacionados com a ocorrência de lesões
mediastinais são devidos à compressão do esôfago, causando disfagia.
❖ Manifestações sistêmicas
Certas neoplasias do mediastino manifestam-se por um conjunto de sinais e
sintomas próprios, constituindo síndromes específicas de cada um:
➔ Timoma: miastenia gravis
➔ Bócio intratorácico: hipertireoidismo
➔ Adenoma de paratireoide: hiperparatireoidismo
➔ Feocromocitoma: hipertensão arterial paroxística.