Anemia na Gestação

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05 - Anemia na Gestação: 
→ Devido à Deficiência de nutrientes essenciais para a produção de hemácias: 
Deficiência de ferro (principalmente), ácido fólico e Vitamina B12
Anemia Ferropriva: 
→ caracteriza-se pela deficiência no tamanho ou número de glóbulos vermelhos ou na 
quantidade de hemoglobina que eles contêm, limitando a troca de O2 e Co2 entre o 
Sangue e as células do tecido.
Prevalência de Anemia ferropriva:
→ 41,8% dos gestantes em todo o mundo (OMS,2013)
→ No Brasil - 20 a 60% no ano de 2011 (OMS,2015)
♦ A incidência de anemia Varia de acordo com a população. Em países em 
desenvolvimento, a anemia é bem mais frequente e está associada principalmente a 
problemas nutricionais, geralmente potencializados por infecções e parasitoses 
gastrointestinais (Brasil, 2010)
Fatores Predisponentes: 
Diminuição da reserva pré-
concepcional de Ferro
Intervalo interpaltal curto 
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Parto complicado por hemorragia
Baixo consumo de ferro acrescido à 
alta demanda da gestação
Componentes dos requerimentos de ferro na gestação:
Absorção de ferro na gestação: Maior que 50% no segundo trimestre e até 4x no 
terceiro trimestre. 
→ O aumento da absorção não atende à demanda de Fe
Manifestações da Deficiência de Ferro
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Ferritina: Marcador do depósito de ferro, porém na gestação seu nível tende a cair, 
independente da suplementação ou não de ferro. 
→ A dosagem sérica de ferritina ainda é o melhor fator a ser analisado para avaliar as 
reservas de ferro no organismo (Brasil,2010).
Diagnóstico: 
→ Avaliar no hemograma - Redução de hematócrito e hemoglobina, com presença de 
hemácias hipocrômicas e microcíticas. 
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Anemia na gestação segundo a OMS: 
Nível de hemoglobina < 11g/dL
Anemia Leve: Hb 10 - 10,9g/dL
Anemia Moderada: Hb 8 - 9,9g/dL
Anemia Grave: Hb ≤ 8g/dL 
→ Limitação: Adotando somente o critério de hemoglobina, até 50% das mulheres 
grávidas são consideradas anêmicas. 
→ Interessante utilizar também os índices corpusculares, principalmente o VCM (média 
dos volumes das hemácias), pois estes não sofrem variações durante a gravidez. 
Conduta: 
Ausência de Anemia:
 → Suplementação de 40mg de ferro elementar/dia a partir da 20ª semana, devido a 
maior intolerância no início da gravidez (1h antes das refeições para melhor absorção). 
♦ Sulfato Ferroso:
 1 comprimido — 200mg /dia
 1mg SF — 0,2mg de ferro elementar
Anemia leve a moderada: 
→ Tratar possíveis parasitoses 
→ Sulfato ferroso em doses de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240mg de ferro 
elementar/dia) 
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♦ 3 a 6 drágeas de sulfato ferroso/dia via oral (1h antes das principais refeições)
Efeito colateral: Altas dosagens de ferro podem levar a epigastralgia, náuseas, vômitos, 
diarreia e constipação → Administrar uma vez por semana pode amenizar
→ Repetir exames a cada 60 dias: Se estiver subindo, mantém o tratamento até 
normalizar. 
→ Quando normalizar, diminuir a dosagem para 60mg/dia para aumentar as reservas e 
repetir o exame em torno da 30ª semana
Anemia Grave:
→ Investigação e encaminhamento médico
Medidas adicionais: 
Mudança de hábitos alimentares
Diagnóstico e tratamento das causas de perda sanguínea
Controle de infecções que contribuam para anemia
Suplementação medicamentosa com ferro
Consumo de alimentos fortificados
Consequências da Anemia Gestacional: 
→ Baixa tolerância à perda sanguínea no parto, levando à hemorragia
→ Infecções na mãe devido a participação do ferro em enzimas e mecanismos de 
defesa do organismo
→ Abortos espontâneos
→ Parto prematuro e baixo peso ao nascer
→ Anemia ferropriva no primeiro ano de vida devido à baixa reserva adquirida durante 
a gestação
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→ Morte perinatal 
Prevenção 
Diretriz da OMS (2013): Indica a suplementação diária de ferro em gestantes
Ministério da Saúde: Indica a Suplementação de 40mg de Fe elementar/dia, via oral, 
1 hora antes das refeições (intolerância digestiva) a partir da 20ª semana de gravidez e 
até 30 dias após o parto. 
Mulheres no pós-parto e pós-aborto - 40mg de ferro elementar até o 3º mês.
Percentual de ferro nos compostos usados para suplementação: 
Sulfato Ferroso: 20% de ferro
Fumarato ferroso: 33% de ferro 
Gluconato ferroso: 12% de ferro
Ferro quelato: Ligado a um aminoácido (glicina), maior capacidade de absorção pelo 
organismo e menores efeitos adversos: 20% de ferro 
Alimentação: 
Alimentos fonte de ferro: 
→ Carnes vermelhas, aves e peixes
→ Leguminosas: feijão, lentilha, fava
→ Folhosos verde-escuros: Couve, taioba, ora-pro-nobis, agrião 
→ Nozes e castanhas: Castanha-do-pará, castanha de caju. 
→ Açúcar mascavo, rapadura e melado de cana
→ Alimentos fortificados com ferro (leite e derivados, cereais e farinhas).
♦ Os alimentos de origem animal são fontes de maior biodisponibilidade de ferro.
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♦ Os alimentos de origem vegetal necessitam da ingestão concomitante de proteínas 
de origem animal e vitamina C para melhorar a absorção de ferro
♦ O consumo de chás, café, refrigerantes, cereais integrais e leite junto às grandes 
refeições diminui a absorção de ferro
♦ O uso de antiácidos atrapalha na absorção de ferro
Anemia Megaloblástica: 
→ Deficiência de ácido fólico e vitamina B12 e consequente inibição da síntese de DNA 
na produção de glóbulos vermelhos.
→ Resulta em glóbulos vermelhos grandes, imaturos e disfuncionais (megaloblástos) 
Consequências: 
Diminuição da taxa de síntese de DNA nas células, levando à malformação (DNT).
Baixo peso ao nascer
Prematuridade 
Na gestação: Deficiência de folato é a causa mais comum de anemia megaloblástica e 
a de vitamina B12 mais rara
Sintomas: Inapetência, dor abdominal difusa, náuseas e diarreia, língua lisa e 
avermelhada com sensação de queimação, alterações tróficas da pele (pelagra), 
alopecia (queda de pelos), astenia (Fadiga), alterações neurológicas do tipo 
parestesias (formigamento, queimação) e cerebelares. 
Diagnóstico: 
→ Dosagem de folato Sérico 
< 3ng/mL 
→ Dosagem do folato eritrocitário - RCF 
< 140ng/mL
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→ RDW (Red Cell Distribution Width - Amplitude de distribuição dos glóbulos 
vermelhos: Indica a anisocitose (variação de tamanho de hemácias).
Valores normais: 11 a 14% (percentagem de variação dos volumes obtidos)
→ Mielograma: Avalia, por microscopia, a forma e quantidade das células que dão 
origem aos glóbulos brancos, hemácias e plaquetas. Pesquisar a presença de 
megalobastos. 
Colhe o sangue do interior do osso (esterno)
Profilaxia e Tratamento: 
Profilaxia: 400 µg de ácido fólico, a partir da 20ª semana de gestação. 
→ Pacientes que utilizam anticonvulsivantes ou com gestação gemelares ou multípara 
com intervalo interpartal curto → 5mg de ácido fólico
Regiões endêmicas de anemia megaloblástica → Uso rotineiro de 1mg de ácido 
fólico para prevenir e tratar a deficiência desse nutriente
Tratamento: 1mg de ácido fólico 
Alimentação: 
Fontes de ácido fólico
♦ Grãos, cereais e produtos de panificação fortificados
♦ Leguminosas
♦ Folhas verde-escuras 
→ As reservar de ácido fólico esgotam-se em cerca de 3 meses se a dieta for 
deficiente. 
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Fontes de B12: 
♦ Alimentos de origem animal, principalmente as carnes. 
Bibliografia: 
1 - Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Ações 
Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico / Ministério da 
Saúde, 
Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 
5. ed. 
– Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2010. 302 p. – (Série A. Normas e Manuais 
Técnicos)
2 - Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção 
Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco / Ministério da Saúde. Secretaria de 
Atenção à 
Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Editora do Ministérioda Saúde, 
2012.318 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, 
n° 32).
3 - Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção 
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Básica. Programa Nacional de Suplementação de Ferro : manual de condutas gerais / 
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção 
Básica. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 24 p.: il.
4 - OMS. Organização Mundial da Saúde. Diretriz: Suplementação diária de ferro e 
ácido fólico em gestantes. 2013.
5 - OMS. A prevalência global de anemia em 2011. Genebra: Organização Mundial da 
Saúde; 
2015. 
Bibliografia
4 - ACCIOLY E, SAUNDERS C, LACERDA EMA. Nutrição em Obstetrícia e Pediatria. 
Editora 
Cultura Médica, RJ, 2009.
5 - VITOLO MR. Nutrição da Gestação ao Envelhecimento. RUBIO. 2015.