Acidente Vascular Cerebral(AVC)

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Acidente Vascular
Cerebral(AVC) e Síndrome
do Imobilismo
Outro nome: Derrame cerebral ou Acidente
Vascular Encefálico (AVE)
Doença crônica não
transmissível->Doenças cardiovasculares->
AVE
AVC é um comprometimento
neurológico focal (ou, às vezes, global),
de ocorrência súbita e duração de mais
de 24 horas - ou que causa morte - e de
provável origem vascular
CID 10 - I64: Entupimento ou
rompimento dos vasos que levam
sangue ao cérebro, provocando a
paralisia da região afetada no cérebro
Tipos:
➔ AVC Hemorrágico
➔ AVC Isquêmico
Fatores de risco:
● Hipertensão
● Diabetes tipo 2
● Colesterol alto
● Sobrepeso e obesidade
● Tabagismo
● Uso excessivo de álcool
● Idade avançada
● Sedentarismo
● Histórico familiar (parente
próximo, como pai, mãe ou
irmão, teve um AVC)
● Ser do sexo masculino
Principais Sintomas:
● Diminuição ou perda súbita
da força na face, braço ou
perna de um lado do corpo
● Alteração súbita da
sensibilidade com
sensação de formigamento
na face, braço ou perna de
um lado do corpo
● Perda súbita de visão num
olho ou nos dois olhos
● Alteração aguda da fala,
incluindo dificuldade para
articular, expressar ou para
compreender a linguagem
● Dor de cabeça súbita e
intensa sem causa
aparente
● Instabilidade, vertigem
súbita intensa e
desequilíbrio associado a
náuseas ou vômitos
AVC Hemorrágico:
● Rompimento de um vaso
cerebral, ocorrendo um
sangramento em algum ponto
do sistema nervoso
Sintomas:
● Desmaio
● Convulsão
Causas:
● Hipertensão arterial
● Inflamação nos vasos
sanguíneos, que podem se
desenvolver a partir de doenças
como sífilis, doença de Lyme,
vasculite e tuberculose
● Distúrbios de coagulação do
sangue, como a hemofilia
● Ferimentos na cabeça ou no
pescoço que resultam em
danos aos vasos sanguíneos na
cabeça ou no pescoço
● Tratamento com radiação para
câncer no pescoço ou cérebro
● Angiopatia amilóide cerebral
(uma doença degenerativa dos
vasos sanguíneos)
● Aterosclerose
● Arritmias cardíacas
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/diabetes
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/obesidade
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/tabagismo
https://www.minhavida.com.br/temas/sedentarismo
https://www.minhavida.com.br/familia/tudo-sobre/36068-sindrome-de-hellp
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/sifilis
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/doenca-de-lyme
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/tuberculose
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/hemofilia
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/aterosclerose
● Doenças das válvulas
cardíacas, como prolapso da
válvula mitral ou estenose de
uma válvula cardíaca
● Endocardite
● Forame oval patente, defeito
cardíaco congênito
● Distúrbios de coagulação do
sangue
● Vasculite (inflamação dos vasos
sanguíneos)
● Insuficiência cardíaca
● Infarto agudo do miocárdio
➢ Mais raro com alto índice de
mortalidade
AVC Isquêmico:
● Derrame com obstrução da artéria,
impedindo a passagem de oxigênio
para as células cerebrais, que
morrem
Obstrução da artéria pode acontecer
por:
● Trombo, que é um coágulo de
sangue que se forma na parede do
vaso sanguíneo;
● Êmbolo, que é um trombo que se
desloca pela corrente sanguínea até
ficar preso em um vaso sanguíneo
menor que sua extensão
Causas:
● Aterosclerose: onde ocorre o
acúmulo de lipídios (como o
colesterol e triglicérides),
plaquetas e outras substâncias
no seu interior dos vasos,
levando a um espessamento
gradual de suas paredes e
gerando sua obstrução.
● Formação de trombos:
pequenos grumos sanguíneos
coagulados, de diversos
tamanhos, que quando em
circulação, encontram um vaso
menor que seu diâmetro
causando sua obstrução.
● Inflamações: respostas locais
que o nosso corpo produz para
combater alguma situação
indesejável.
Sequelas:
● Déficit motor (sensório motor)
● Déficit sensitivo
● Comprometimento cognitivo
● Afasia
● Apraxia
● Negligência
● Agnosia visual
● Déficit de memória
● Alterações comportamentais
● Depressão
● Transtorno de Estresse pós
traumático
Terapia Ocupacional e o AVC:
Déficits neurológicos causados pelo AVC
atrapalha o cotidiano, independência,
rotina dele e da família
Objetivos da TO:
● Maior independência
● Autonomia
● Participação social
● Desempenho Ocupacional
Cuidado Multiprofissional e Integral
Na maioria das vezes pacientes chegam
com uma demanda muito grande em
relação às AVDs, atividades ocupacionais
diárias se constituem
como foco terapêutico
Alguns testes que podem ser usado:
● Monofilamentos
● Mini exame do estado mental
● Índice de Barthel
● CIF
● MIF
● Medida de Independência funcional
● IADLQ
● Teste motor de Wolf
● Escala de qualidade de vida
específica para AVC
● Dinamômetro
Modelos:
● Modelo de Ocupação Humana
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/endocardite
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/insuficiencia-cardiaca
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/infarto
● Abordagem de aprendizagem
motora para recuperação do
comportamento motor
*Processo de reab do paciente começa no
Hospital logo após o paciente se estabilizar
clinicamente
Atendimento Ambulatorial:
Objetivo: posicionar corretamente a mão
do paciente para evitar edemas e
deformidades
● Orientações e instruções de
posicionamento e AVDs durante
internação
● Posicionamento no leito, na cadeira
de rodas
● Posicionamento do membro
acometido no leito
● Órteses
● Transferências cadeira para cama
● Evitar úlceras de pressão
● Esclarecer dúvidas da família e do
paciente
● Atendimento grupal
● Abordagem corporal
● Preparar para alta e retorno ao
domicílio
● Orientar a família
● Tocar o paciente no lado afetado
● Durante AVDs e outras atividades
posicionar o braço no campo de
visão do paciente
● Usar as AVDs para estimular o
braço: no banho usar toalha felpuda,
passar esponja
● Estimulação sensorial: uso de
texturas diferentes (dosada e
gradativa)
● Adequar tônus: movimento leves e
suaves
● Perguntar uma coisa de cada vez e
esperar a resposta
● Atualizar o paciente sobre assuntos
atuais, se tiver hábito de leitura
incentivar
● Se afetar o andar: prescrever
cadeira de rodas
Orientações importantes são: não puxar
o paciente pelo braço afetado e tomar
cuidado com o braço pendente durante as
trocas de postura, ou seja, durante a
passagem da posição sentada para a de pé,
e vice-versa.
Exemplo de atendimento da TO no hospital:
Preparar um manual de instruções e
orientações para os cuidadores e paciente
sobre o posicionamento
Atendimento domiciliar ou em centro
especializado:
Objetivo: independência com treino
funcional e reab do braço lesado
● exercícios de habilidade manual:
alcançar objetos, pegá-los,
mantê-los, manipulá-los, soltá-los
● orientação, sugestões,
equipamentos
● tecnologia assistiva
● reorganizar rotina ocupacional
● adaptar espaços na casa
Problemas acarretados da restrição ao
leito:
● Síndrome do Imobilismo
(desuso/imobilização,
descondicionamento físico)
● Osteoporose por desuso (chances
de fraturas, formação de cálculos
renais)
● distrofia simpático-reflexa (dor
intensa no membro associada a
edema, instabilidade vasomotora,
alterações sudomotoras,
hipotermia, rigidez nas articulações
e perda de massa óssea)
● úlceras por pressão ou escaras
● alterações no Sistema Circulatório
incluem: diminuição do
desempenho cardiovascular,
elevação da pressão arterial e
aumento da viscosidade sanguínea,
Trombose Venosa Profunda (TVP)
● Hipotensão Postural ou Ortostática
● atelectasia e pneumonia hipostática
● perda de apetite, déficit nutricional,
constipação e fecaloma
● esvaziamento incompleto da bexiga
● ansiedade, depressão,
● insônia, desorientação
temporoespacial
● comprometimento do equilíbrio e da
coordenação motora,
● diminuição da tolerância à dor
● diminuição da capacidade
intelectual
● neuropatias por compressão
Obs. Consequências da restrição ao leito
afeta principalmente os idosos, sendo
considerado o imobilismo uma síndrome
geriatrica, envolve,além do contexto
hospitalar, o domiciliar, pensando nos
idosos acamados dentro de casa devido às
sequelas de AVC, traumas, fraturas,etc
Síndromedo Imobilismo:
● Descondicionamento ou redução da
capacidade funcional de todos os
sistemas do organismo, em
decorrência de um período
prolongado de imobilização no leito
Etiologia:
● enfermidades
músculo-esqueléticas,
neurológicas, cardiovasculares e
pulmonares
● aspectos psicológicos (depressão,
medo de quedas, ganhos
secundários)
● ambientais
Consequências:
● sociais (perda de emprego, de
atividades sociais e da capacidade
para o cuidado consigo e com os
outros)
● psicológicas (depressão, medo de
quedas, incapacidade aprendida)
● físicas
Prevenir:
● Evitar repouso prolongado no leito
● imobilização deve ser limitada à
região do corpo lesionada e deve ser
revertida o mais precocemente
possível
● posicionamento adequado
● mudança frequente de
posicionamento(paciente consegue
se mover sozinho:15 min/ paciente
não consegue: 2h em 2h)
● articulações alinhadas em posição
neutra
● colchão e cama apropriado
● uso de coxins, espumas, rolos,
travesseiros
● evitar lesões cutâneas
● mobilização precoce
● órtese
● recreação, orientação para
realidade, estímulos
O Sistema Músculo-esquelético é
comumente acometido pela Síndrome
do Imobilismo: causando atrofia das fibras
musculares e fraqueza muscular
● Por 3 a 5 semanas de imobilização
pode-se perder até metade da força
muscular
● Outras alterações: incluem rigidez
articular, encurtamentos,
contraturas, deformidades,
osteoporose por imobilização e
mudanças no tecido conjuntivo
TO e a síndrome do Imobilismo:
Avaliação deve ser iniciada de cima para
baixo: partindo da capacidade para
desempenhar as atividades que sejam
significativas para o indivíduo e evoluindo
para a análise dos componentes e
contextos que influenciam a realização de
tais atividades
➔ Caráter Preventivo
objetivos:
● avaliar
● manter e recuperar a
independência, a função motora,
sensorial perceptiva
● desempenho em atividades diárias
● capacidade para resolução de
problemas
● uso do tempo livre
● Participação nas AVDs
Modalidades terapêuticas oferecidas
pela TO:
● melhoria da mobilidade (no leito,
transferências, uso da cadeira de
rodas)
● avaliação das atividades diárias,
● adaptação do ambiente domiciliar,
● fornecimento de atividades
orientadas
● prescrição de adaptações
● confecção de talas para membros
superiores
● estimular e preservar as atividades
da vida diária
● ativar as funções de membros
superiores
● prevenir a privação sensorial e
estimular a integração social
● aumentar o angulo do encosto aos
poucos até a postura sentada
● procedimentos para evitar
deformidades
➔ Cuidados da TO com o cuidador:
➔ Orientar sobre a forma de manipular
o enfermo para evitar lesões neles
mesmos
➔ Rotatividade pessoas para cuidar do
enfermo, evitando sobrecarga de
uma pessoa
Posicionamento no leito:
Paciente deitado sobre o lado
Hemiplégico:
● Evitar deitar sobre o ombro
● Braço hemiplégico estendido na
altura do ombro
● Perna hemiplégica em leve flexão de
joelho
● Uso de apoio (travesseiro) para a
perna não afetada
● Perna não afetada: estar em leve
flexão de quadril e joelho
● Uso de apoio de costas
Paciente deitado em decúbito dorsal:
(para cima, posição deitado no caixão)
● Braço e mão alinhados ao lado do
corpo
● Travesseiro em uma altura nao tao
alta
● Perna afetada estar com leve flex de
joelho, usando apoio
Paciente deitado sobre o lado não
afetado:
● Braço afetado apoiado em um
travesseiro, braço em leve flexão de
ombro e cotovelo, mão na altura do
rosto
● Perna afetada em flexão de quadril e
joelho, uso de apoio
● Usar apoio para as costas
Paciente no leito assistindo TV:
● Estímulos visuais, auditivos, táteis
localizados posicionados no lado
hemiplégico
● Ao se aproximar do paciente para
conversar, falar devagar, e ficar no
lado afetado
Recuperar função do membro superior:
● Terapia de contenção induzida
● Estimulação elétrica funcional
● Biofeedback com eletromiografia
● Treino Bilateral e Unilateral
● Terapia com robô
● Uso de órtese
● Estimulação sensorial
● Alongamentos
● Uso de elástico
● Terapia do espelho
Terapia do espelho:
integração pelo sistema nervoso central
(SNC) da imagem dos movimentos normais
refletidos no espelho como se fossem do
membro acometido estimula a
neuroplasticidade
Neurônios-espelhos
Alguns dos exercícios que podem ser
adotados:
➔ movimentos bilaterais:
(1) extensão dos dedos
(2) de punho
(3) movimento de pinça
(4) Supinação do antebraço.
➔ Tarefas funcionais:
(1) agarrar e levantar um copo de acrílico
(2) empilhar verticalmente cinco
blocos (legos)
Recuperar função do membro inferior:
● Treino de marcha
● Treino de equilíbrio
*Uso de Botox para diminuir espasticidade
Melhora na destreza manual e ADM->
aumenta força muscular isométrica dos
extensores do punho e diminui o tônus
https://www.youtube.com/watch?v=yIg
OnGZnIpU
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