Doenças de Comprometimento Cognitivo do Idoso

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Doenças de
Comprometimento
Cognitivo do Idoso
Declínio Cognitivo:
1. Comprometimento da memória
2. Comprometimento Cognitivo leve
3. Demencia
*Alzheimer
Comprometimento da Memória
Características:
● Perda cognitiva leve
● Normalidade do envelhecimento,
idade
● Tem consciência da sua perda
● Avaliações MEEM
● Desempenho ruim em testes
cronometrados
● Sinais normais
● Esquecer itens, nomes,
compromissos
Idoso cansado, doente, stress,
distraído
● Lembra o que acabou de ler
● Esquecer detalhes de conversas
● Facilmente distraídos
● 60 anos
● Pouco impacto na rotina diária
● Nao compromete AIVD e AVD
Comprometimento Cognitivo Leve
Intermediário entre envelhecimento normal
e demência
Tipos:
1. Amnésico: predomínio da memória
2. Múltiplos domínios levemente
comprometidos
3. Não amnésico: domínio único
comprometido
● Preservação das AVDs
● Manutenção da capacidade de
percepção da alteração
● Intervenção com técnicas
compensatórias
● Informação perdida é importante
● dificuldade de lembrar o que acabou
de ler
● Probabilidade de desenvolver a
demência
● Pode vir devido a dor, deficiência
nutricional, álcool, perda de audição
● Tratamento medicamentoso
(previne demência)
Demência
Síndrome de comprometimento global
crônico
● Pouca consciência sobre sua perda
● Habilidade de manejo financeiro e
medicamentos, usar telefone
Demência Degeneração Lobar
Frontotemporal (DLFT)
Síndrome clínica com alterações
progressivas do comportamento associado
a atrofia dos lobos frontais e das porções
anteriores dos lobos temporais
65 anos
Tratamento:
● Nao tem cura
● Intervenções ambientais e
farmacológicas auxiliam no manejo
comportamental
● Antidepressivos
Divido:
1. Demência Frontal (DFT)
2. Demencia Semantica (DS)
3. Afasia progressiva não fluente
(APNF)
Demência Frontal (DFT)
Características:
● Progressão gradual
● Declínio precoce da conduta social
interpessoal e da conduta pessoal
● Embotamento emocional precoce
● Perda precoce autopercepção
● Declínio dos cuidados de higiene
pessoal e do vestir
● Rigidez mental
● Distratibilidade e impersistência
● Hiperoralidade
● Alterações dos hábitos alimentares
● Comportamento estereotipado
Linguagem e fala:
● Alteração da fluência
● Redução e falta de iniciativa da
emissão
● Compulsão para falar
● Fala estereotipada
● Ecolalia
● Perseveração (Repetição contínua e
persistente na exposição de uma
opinião)
● Mutismo
Sinais físicos:
● Reflexos primitivos
● Incontinencia esfinteriana
● Acinesia
● Rigidez
● Tremor
● PA baixa
Demencia Semantica (DS)
● Progressão gradual
Características:
● Cálculo preservado
● Perda da simpatia e empatia
● Avareza
● Preocupações restritas
● Reflexo primitivos de aparecimento
tardio
● Acinesia
● Rigidez
● Tremor
Alteração na linguagem:
● Fala espontânea fluente e vazia
● Perda do significado das palavras
(dificuldade em nomeação e
compreensão)
● Parafasias semânticas
(prosopagnosia [alteração do
reconhecimento da identidade de
faces familiares ] e/ou agnosia
[alteração do reconhecimento de
objetos])
● Cópia de desenhos e
emparelhamento preservados
● Repetição de palavra isolada
preservada
● compulsão para falar
● Preservação da escrita sob ditado e
leitura em voz alta de palavras
● Uso idiossincrático
● Ausência de parafasias fonêmicas
● Disgrafia e dislexia
Demência Afasia Progressiva não
Fluente (APNF)
Progressivo
Linguagem e fala
● Fala espontânea não fluente
● Agramatismo
● Parafasias
● Anomia
● Apraxia de fala ou gagueira
● Repetição comprometida
● Alexia, agrafia
● Significado das palavras preservado
na fase inicial
● Mutismo na fase avançada
Características:
● Habilidades sociais preservadas na
fase inicial
● Alterações do comportamento
parecida ao da DFT
● Reflexos primitivos contralaterais na
fase avançada
● Acinesia
● Rigidez
● Tremor
Demência com Corpos de Lewy
Doença associada a depósitos anormais de
uma proteína chamada alfa sinucleína
(corpos de Lewy) no cérebro
Demência mais comum
Duração em média de 5 a 8 anos, variando
entre 2 a 20 anos (do diagnóstico
até a morte)
Diagnóstico progressiva, acima dos 50
anos, desenvolvimento dos sintomas
depende da saúde geral
*Primeiros sintomas são frequentemente
confundidos com sintomas semelhantes
encontrados em outras doenças cerebrais
como Alzheimer ou em distúrbios
psiquiátricos como esquizofrenia
Características:
● Comprometimento cognitivo
● Flutuações
● Alucinações visuais
● Parkinsonismo
● Transtorno Comportamental do
Sono REM
● Disfunção Autonômica
● Manifestações Psiquiátricas
Comprometimento da Memória
relacionada à Idade X Demência
Idade:
➔ Independência nas AVDs
➔ Segue instruções escritas ou
faladas
➔ Esquece, mas se lembra mais tarde
➔ É capaz de utilizar memorandos,
listas, anotações
➔ Queixa se de perda de memória
➔ Está mais preocupada com o
esquecimento do que os membros
próximos da família
➔ A memória recente para eventos,
assuntos e conversa importantes
não foi prejudicada
➔ Tem dificuldades ocasionais em
encontrar palavras
➔ Não se perde em lugares familiares,
talvez tenha que fazer uma pausa
momentânea para lembrar se do
caminho
➔ Capaz de operar eletrodomésticos
comuns (pode não querer aprender
novos)
➔ Mantém nível anterior de habilidade
interpessoal
➔ Desempenho normal nos testes de
estado mental (nível escolar e
cultural)
Demência:
➔ Dependência nas AVDs
➔ Progressivamente incapaz para
seguir instruções
➔ Raramente lembra mais tarde
➔ Progressivamente incapaz utilizar
anotações
➔ Pode queixar se de problemas de
memória apenas se questionado, ou
incapaz de lembrar de problemas de
memória
➔ A família está mais preocupada com
a perda de memória do que o
próprio
➔ Declínio notável para eventos
recente e capacidade de conversar
➔ Tem dificuldades frequentes de
encontrar palavras e substituições
➔ Fica perdido em lugares familiares,
enquanto anda ou dirige, pode levar
horas para voltar para casa
➔ Torna se incapaz de operar
eletrodomésticos comuns (pode não
aprender novos)
➔ Demonstra perda de interesse em
atividades sociais, gradualmente,
mostra sinais de comportamentos
não apropriados socialmente
➔ Desempenho anormal nos testes de
estado mental (desconsiderando
nível escolar e cultural)
TO e avaliação na Cognição
Abordagens de Avaliação
➔ Abordagem Ocupacional ou Top
Down:
Avaliação centrada na ocupação
Desempenho ocupacional
Necessidades ocupacionais
Foco ocupacional
➔ Abordagem Bottom-up:
Centrada nos componentes de
desempenho
Confirmam déficits nos componentes de
desempenho cognitivo
Para Avaliar:
● Anamnese
● Reunião de informações:
● Identificação dos problemas.
● Impacto sobre as atividades e ações
no dia a dia
● Contexto pessoal do indivíduo
pontos fortes e fracos
● Objetivo claro da avaliação
● Diferenciar envelhecimento normal
do patológico
● Identificar aspectos da cognição
que estão comprometidos
Como avaliar:
● Realização de tarefas relacionadas
às queixas
● Presença de roteiro da observação
● Apoio na análise da atividade
● Ambiente preparado
● Avaliações/testes Validados (COPM)
Medida Canadense de Desempenho
Ocupacional (COPM):
● Entrevista semi estruturada
● 1° Passo: Definição do problema
(identificar e listar ocupações,
desempenho)
● 3 áreas > Autocuidado,
Produtividade, Lazer
● Quantificar a importância da
atividade (escala 0 a 10)
● Selecionar 5 atividades problemas
que comprometem mais sua rotina
● Escore
● Reavaliar
MoCA:
● Rastreio Cognitivo (DCL)
● 30 pontos
● Avalia 8 domínios
Teste do relógio:
● Avalia memória, compreensão
verbal, orientação espacial,
pensamento abstrato,
planejamento, concentração,
habilidades executivas e
visuoespaciais
Método:
Solicitação, pelo examinador, para que o
paciente desenhe um relógio numa folha
de papel e, em seguida, desenhe os
ponteiros indicando um determinado
horário
➢ 5 pontos desenho do relógio
perfeito
➢ 4 pontos mínimo erro visuoespacial
➢ 3 pontos representação inadequada
do horário 11 10 sem grande
alteração visual espacial
➢ 2 pontos erro visuoespacial
moderado, impossibilitando a
indicação com osponteiros
➢ 1 ponto desenhos de relógio com
grande desorganização
visuoespacial
➢ 0 ponto incapacidade para
representar qualquer imagem que
lembre um relógio
Documentar:
● Presença ou ausência de déficits
cognitivos para as principais
funções
● Perfil do declínio de cada função,
estabelecendo a correlação
anatomo funcional
● Impacto do déficit na vida diária
Rastreio Cognitivo:
● Breve levantamento de déficits.
● Sustentam a indicação para
realização de avaliações
neuropsicológicas e cognitivas
● MEEM
● Teste do desenho do relógio
TO e a Intervenção na Cognição:
Interfere quando há comprometimento
cognitivo (envelhecimento,
TCE,AVC,Alzheimer)
Objetivos de intervenção:
● Restaurar função ou compensar
função
● Melhorar habilidade no
processamento da informação
● Aumentar o volume de informações
que podem ser trabalhadas
● Aumentar a habilidade do indivíduo
em utilizar estratégias cognitivas
● Minimizar o grau de confusão
mental
● Desenvolver estratégias de manejo
de comportamento (idoso e
cuidador)
● Maximizar o nível de desempenho
● Desenvolvimento de competência e
do controle de si e do ambiente
● Manutenção e melhora na
participação nas atividades
cotidianas
● Melhora da qualidade de vida
Intervenção:
● Estratégias desenvolvidas e
aplicadas em técnicas cognitivas
● Aspectos trabalhados atenção,
linguagem, processamento visual,
memória, raciocínio, resolução de
problemas, funções executivas
Cuidados para se ter ao planejar uma
atividade:
● Assegurar atenção do idoso
● Uso de cores fortes
● Sublinhar, destacar
● Iluminação
● Velocidade da voz
● Apresentar informações verbais e
escrita
● Uso de informações auditivas e
visuais em conjunto
● Esclarecimento
● Diminuir ritmo de fala
● Atividade feita no ritmo do paciente
● Reduzir quantidade de conteúdo
apresentado
● Material individualizado
● Estimular a pensar em voz alta
● Repetição
➢ FORNECER: instruções mais claras
para organizar uma tarefa complexa
em seus componentes básicos
➢ SEPARAR: os detalhes essenciais
dos não essenciais
➢ FOCAR: em um conceito principal,
composto de 3 a 7 grupos de
informações por vez
➢ APRESENTAR: um conceito reduz
mais a necessidade do idoso de
dividir sua atenção
➢ RECORDAÇÃO: é aumentada para
informações agrupadas, juntadas,
categorizadas ou sequenciadas de
maneira lógica, quando estas são
codificadas
➢ AUXILIAR: a encontrar associações
pessoais entre informações novas e
informações conhecidas
anteriormente (para ativar o
hipocampo e melhorar o ensaio de
elaboração)
Obs. ESTIMULAR OS IDOSOS A UTILIZAR
ESTRATÉGIAS DE ORGANIZAÇÃO QUE
TORNEM POSSÍVEL A RECORDAÇÃO
Desenvolver o hábito de colocar chaves,
óculos ou carteira no mesmo lugar, ou
estacionar o carro sempre na mesma vaga
quando visitarem locais rotineiramente
A estratégia livra a memória de trabalho da
necessidade de processar e, mais tarde,
lembrar se dos locais que diferem
diariamente
Os objetos serão encontrado sem um local
já lembrado
Treino Cognitivo:
★ Uso de compensação para
contornar o déficit
➔ Treino das funções cognitivas
específicas lesadas
➔ Uso de substituição por meios
alternativos para resolver problemas
Reab em 4 Passos:
● Concentrar a atenção para reduzir
confusão cognitiva
● Promover consciência dos déficits e
de capacidades remanescentes por
meio de aconselhamento individual
e em grupo
● Conscientizar o idoso e seus
familiares da necessidade de uso de
estratégias compensatórias e
treinar sua aplicação no dia a dia
● Fazer treino cognitivo e de
habilidades sociais
Abordagens Básicas a Reab Cognitiva:
● Estimulação Geral: treino cognitivo
sem orientação teórica específica
● Adaptação Funcional: Treino feito
no contexto funcional de situações
concretas de vida e de trabalho
● Processo específico: ampla base
teórica A partir da avaliação,
planejar exercícios das funções
mais simples às mais complexas
Técnicas de tratamento
Individual ou grupo
★ Graduação de atividades:
graduação de demanda mínima para
máxima, de acordo com evolução do
quadro
3 Fases:
● 1 Resposta consistente à
estimulação ambiental.Atividades
automáticas, com mínimo esforço
● 2 Aumenta a habilidade para
discriminar as estimulações
ambientais
● 3 Atividades estimulam o indivíduo
organizar e integrar as informações
internamente.Atividades requerem
máximo desempenho e análise
Individual ou em grupo
★ Treino de estratégias: estratégias
de base para o desempenho das
habilidades
1. Estratégias Auto Monitoradas:
autorregulação em geral
2. Planejamento base para realização
de uma série de atividades
Estratégias de repetição
★ Ferramentas de Auto
Monitoradas auxiliam paciente e
monitora seu desempenho
Metacognição: conhecimento que as
pessoas têm sobre seus próprios
processos cognitivos e a habilidade de
controlar esses processos, monitorando,
organizando, e modificando os
para realizar objetivos concretos
★ Grupo cognição:
Cuidados para formação de grupos:
● Nível e habilidade dos integrantes
● Tempo de rendimento por sessão e
total
● Plano de intervenção
● Objetivo do grupo
● Coordenação do grupo
● Seleção dos recursos
● Administração do planejamento de
cronograma, atividades externas
Grupo de Estimulação Fase I
Déficits graves: concentração, orientação,
atenção, discriminação de formas, objetos,
cores, memória curto prazo
Objetivo: aumentar contato com ambiente
e atenção Estímulos e redução de confusão
Duração da sessão: 20 min
Grupo com baixo desempenho cognitivo
Fase II
Habilidades preservadas, auto orientação,
memória curto
prazo adequada, comportamento
orientado, habilidades discriminatórias
básicas
Desorientação de tempo e espaço
Oscilação de atenção entre 20 a 30 min.
Diminuição da memória diária, organização
e discriminação de estímulos
Objetivo:
● Aumentar qualidade da atenção
● Ampliar capacidade de organização
● Aumentar a habilidade para
discriminar e manipular estímulos
externos
● Fazer progressos nas interações
sociais
Duração sessão: de 30 a 45 min
Grupo com alto desempenho cognitivo
Fase III
Orientação e atenção adequados, baixa
concentração nas atividades complexas
Limitação de insight, julgamento,
raciocínio, habilidade para solução de
problemas
Limitação para tomada de decisões e lidar
com estresse
Objetivo
● aumentar o desempenho de
habilidades das funções superiores
para aumentar engajamento na
comunidade
Duração sessão de 1 hora
8 Passos para Abordagem de
Tratamento
1. Obter uma mensuração basal do
funcionamento
2. Estabelecer os objetivos com o
paciente
3. Selecionar tarefa ou estratégia
4. Escolher e ensinar uma estratégia
5. Praticar estratégia
6. Obter uma medida do
funcionamento pós prática
7. Desenvolver a transferência e a
generalização das estratégias para
situações do cotidiano
8. Praticar transferência e
generalização
Prevenção:
● Domínio físico (atividade física;
alimentação saudável – comer
frutas e verduras, consumir peixes e
pouca carne vermelha, azeite de
oliva e/ou consumir
moderadamente bebida alcoólica)
● Domínio mental (utilizar
computador e/ou jogar videogame;
leitura de livros e/ou jornais; jogar
cartas, palavras cruzadas, dama ou
xadrez e/ou atividades de
artesanato – pintura, crochê,
bordado, biscuit)
● Domínio social (visitar amigos e/ou
familiares, viajar, passear e/ou ter
momentos de descontração).