Doença de Alzheimer e comprometimento cognitivo leve

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Carolina Barcha T18
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Doença de Alzheimer e comprometimento cognitivo leve
A D.A.
· Fisiopatologia: formação de placas neuríticas extracelulares, deposição de proteína b-amiloide e formação de emaranhados neurofibrilares, levando a morte neuronal 
· A avaliação diagnóstica deve ser feita:
· Quadro clínico sugestivo + Testes cognitivos 
· Escalas funcionais: são exames complementares que auxiliam o diagnóstico para descartar causas secundárias de demência 
· O paciente se torna dependente
· Quadro clínico: 
· início frequente após os 60 anos, 
· déficit com repercussões funcionais = preenche critérios para déficit cognitivo maior
· piora progressiva, variável e contínua 
· diagnóstico definitivo: por exame anatomopatológico
· os testes cognitivos: 
· MEEM: mini exame do estado mental. Pode ser usado na população menos escolarizada 
· MoCA: montreal cognitive assentment: usado para pacientes com maior grau de escolaridade. 
· Fluência verbal 
· Teste do relógio: paciente precisa ter mais de 4 anos de escolaridade para fazê-lo
· Lista do CERAD (imagens ou palavras) 
· Teste de trilhas 
· Avaliação neuropsicológica 
· Escalas funcionais diagnósticas:
· Escala de Katz: avalia atividades básicas diárias
· Escala de Lawton: avalia atividades instrumentais diárias. Desde o início da D.A., já se tem alterações nas atividades instrumentais, surgindo dificuldades de as realizar, como usar telefone, fazer compras, preparar refeições, usar transporte coletivo, manejar tomada de remédios, cuidar das finanças, etc. 
· Escalas funcionais para avaliar o estágio de D.A.
· Usadas quando o paciente já tem o diagnóstico de D.A.
· Escalas: FAST, CDR
· Usadas também para prognóstico da doença, expectativa de vida. 
· Avaliação na D.A.:
· Hemograma
· Eletrólitos 
· Função tireoidiana
· Função hepática
· Sorologias: hepatites B e C (HbS-Ag, anti-HCV), VDRL, anti-HIV)=> se positivas se faz exame de LCR
· Glicemia de jejum e hemoglobina glicada
· ECG
· Avaliação por neuroimagem: 
· TC e RNM para descartar AVCs, neoplasias, hidrocefalia de pressão normal. 
· Em caso de dúvida do diagnóstico, pode-se pedir PET para avaliar fluxo sanguíneo e metabolismo de glicose. 
· Tratamento não farmacológico:
· Controle de comorbidades e de fatores de risco 
· Suspender drogas potencialmente deletérias 
· Manter estado nutricional adequado => importante fator prognóstico
· Manter maior autonomia máxima possível 
· Estimular a mobilidade => importante fator prognóstico
· Informar paciente, familiares e cuidadores sobre a doença => importante para diminuir e retardas alterações comportamentais do paciente 
· Tratamento farmacológico:
· Anticolinesterásicos: donezepila, galantamina, rivastigmina. Usar em formas de D.A. leve-moderada. São dose-dependente. Iniciar com baixas doses e ir aumentando. Em caso de intolerância a um deles, tentar as outras 2 opções, até se conseguir atingir a dose efetiva. Porém se o paciente apresentar bradiarritmias, é preciso suspender os anticolinesterásicos pelo risco de BAVs! 
· Antagonistas de receptores NMDA: memantina. Usar em formas moderadas. O risco de tontura e quedas se torna maior! Deve ser monitorado. 
Comprometimento cognitivo leve:
· Histórico do paciente: declínio cognitivo 
· O paciente tem que apresentar comprometimento objetivo
· Diferentemente da D.A., o paciente ainda é independente
· o CCL deve ser monitorado periodicamente com testes cognitivos seriados, pois tem risco de 10% ao ano de evoluir para demência! 
· Não se tem evidência de benefícios para indicação de anticolinesterásicos para indivíduos com CCL (uso off-label) 
· Importância da atividade física aeróbica para o CCL para evitar progressão da D.A.
Reserva cognitiva: 
· Pacientes com maior reserva cognitiva apresentam menor declínio cognitivo
· Importância da:
· 1ª infância = os primeiros 6 anos da vida influenciam na formação da reserva
· Grau de escolaridade
· Nível de complexidade de ocupação profissional
· Exercício físico 
· Atividade de socialização
avaliação cognitiva
normal => avaliar sintomas depressivos e ansiosos 
sem sintomas significativos = declínio cognitivo subjetivo
com sintomas significativos = transtorno psiquiátrico
alterada=> avaliar grau de independência e cromprometimento objetivo
dependência = Doença de Alzheimer
independência = Comprometimento Cognitivo Leve