Hipertensão secundária

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OBS: 
HAS Refratária: Uso de diurético tiazídico associado a espironolactona + 3 classes de ação sinérgica sem controle da PA.
 HAS resistente não controlada: 3 classes de medicamentos sendo uma delas um diurético tiazídico.
Prevalência de 10% a 20%. Então, antes de pensar em HAS secundária deve-se excluir:
Quando pensar em HAS 2°:
· Hipertensão resistente 
· Início da hipertensão abaixo dos 30 anos 
· Hipertensão acelerada e maligna = Pico pressórico muito elevado associado a retinopatia e papiledema com ou sem insuficiência renal e/ou cardíaca, necrose fibrinoide de arteríolas renais e endarterite obliterante, podendo apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal. A elevação da PA na presença de hemorragias retinianas e exsudatos ao fundo de olho, mas sem papiledema, é denominada hipertensão acelerada
· É causa ou contribuinte para HAS resistente.
· Polissonografia 
· MAPA: o normal é um descenso noturna, mas nestes pacientes ocorre o aumento da pressão durante a noite, que está relacionada a um maior risco cardiovascular. 
· Aumento do bicarbonato 
· Perda da função renal ou um quadro de glomerulonefrite 
· Dosagem de creatinina e Urina 1 
· Fibrodisplasia: alteração da parede da artéria 
· Aterosclerose
· Arterite de Takayasho
· ATENÇÃO: assimetria renal maior que 15 mm.
· HAS que piora com IECA ou BRA 
· Edema pulmonar agudo Flash: aparece de modo dramático
· Principal causa endócrina de HAS 2°
· Alcalose metabólica, potássio mais baixo e bicarbonato aumentado
· Rastreio: dosar aldosterona e atividade da renina.
· Dosar metanefrina sérica e urinária, e catelominas urinárias, antes de dosar deve suspender por no mínimo 2 semanas a levodopa, antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos. Aumento acima de 2-3x.
· PALPITAÇÕES + CEFALEIA + SUDORESE, pode fazer hipotensão postural.
· Localizar o tumor: adrenal e os paragangliomas
· Tomografia ou RM de abdome e pelve
· Tratamento: cirúrgico
Mnemônico - CEARA
Coarctação de aorta: diferença de pressão(PAD>20 e PAS>10) e de amplitude de pulso
Endocrinopatias: CABEÇA acromegalia, doença de cushing, PESCOÇO hipotireoidismo (pressão convergente), hipertireoidismo (pressão divergente), hiperparatireoidismo, BARRIGA hiperaldosteronismo primário e feocromocitoma (palpitação, cefaleia e sudorese).
Apnéia obstrutiva do sono
Rim: estenose de artéria renal e doença renal parenquimatosa
Anticoncepcionais e outros medicamentos: corticóide, sibutramina, tacrolimos, venlafaxina, duloxetina--> os antidepressivos duais.
1. Rotina para o paciente com suspeita de HAS
· Hemograma 
· Função renal: ureia e creatinina
· Urina 1 
· Eletrólitos: K, Na, Mg 
· Triglicerídeos
· Colesterol total, HDL e LDL
· TSH e T4 livre 
· Eletrocardiograma 
· Ecocardiograma: identificação de lesão de orgão alvo.
· Ultrassom renal e doppler: suspeita de estenose de artéria renal.
Referências:
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):516-658 
http://departamentos.cardiol.br/sbc-dha/profissional/pdf/Diretriz-HAS-2020.pdf