CICLO MENSTRUAL

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CICLO MENSTRUAL 
 
CONSIDERAÇÕES 
INICIAIS 
 Do ponto de vista biológico, mulher é um ser ciclíco e pulsátil. 
 Sua ciclicidade é expressa a partir da função reprodutiva. 
 Esta começa com a puberdade, com maturação do eixo hipotálamo-hipofise-
ovário. Inicia então a capacidade de manutenção da espécie com os ciclos 
menstruais. 
 Objetivo: Manutenção da função reprodutiva a perpetuação da espécie. 
OBJETIVOS 
 Distinguir os eventos que ocorrem em diversos níveos do eixo H-H-O 
 Conhecer as alterações morfológicas no ovário, útero, vaginas e mamas. 
 Foco no que cai nas provas de residência médica. 
 Repleta de divergências na literatura. 
 
DEFINIÇÃO DE 
CICLO MENSTRUAL 
 Conjunto de eventos endócrinos interdependentes do eixo H-H-O  Produção de 
hormônios e alterações morfológicas em diversos órgãos ( e temos que estar 
aptos para identificá-las)  Culminam na ovulação e preparo do útero para um 
possível processo de implantação embrionária. 
 Resultado final é a maturação folicular e liberação de um óvulo a partir de um 
ovário e a preparação para receber o embrião caso ocorra a fertilização. 
 
 
 
 
 
CONCEITOS 
RELACIONADOS 
AO CICLO 
ENDÓCRINO 
 GnRH: Hormônio liberador de gonadotrofinas, é um decapeptídeo secretado pelo 
núcleos arqueados do hipotálamo. É um neurotransmissor hipotalâmico que 
controla a secreção de dois hormônios ao mesmo tempo que são FSH e LH. 
Estimula a nível de adenohipófise para produção das gonadotrofinas: 
 FSH: Hormônio Foliculo-Estimulante. Responsável pelo recrutamento e 
desenvolvimento do folículo dominante. 
 LH: Hormônio Luteinizante. Imprescindivel para ovulação (tem um pico no meio 
do ciclo) 
 Hormônios Ovarianos: Hormônios produzidos pelos ovário pela ação do FSH e do 
LH. 
O principal produto ovariano é o estrogênio (estradiol é o estrogênio do 
menacme, estrona produzido no climatério – importante para deflagrar o pico de 
LH para que aconteça a ovulação). 
Os androgênios são os precursores dos estrogênios, convertidos neles pela 
aromatase e responsavel pela pilificação em locais não comuns femininos, 
hirsutismo. 
Progesterona é o hormônio pro-gestação pelo preparo do endométrio para 
nidação e é produzida pela estrutura que se forma após a extrusão do ovulo que é 
o corpo Lúteo. 
 O ovário pode se dividir em dois compartimentos: Intersticial e o Folicular. 
 Folicular é composto de células da Granulosa (produção de estrogênio, 
mediante o estímulo do FSH) e as células da Teca (produção dos androgênios a 
partir do colesterol, e pela aromatase são convertidos em estrogênios. Os 
androgênios produzidos são testosterona e androstenediona - 
TEstosteronaColesterolAndrostenediona ) 
SISTEMA DAS 
DUAS CÉLULAS 
DUAS 
GONADOTROFINAS 
 
 A secreção dos esteróides ovarianos só acontece mediante a esse sistema. Isso só 
é possível a partir da fase de folículo pré antral e antral. 
 TECA: Na fase folicular pré antral e antral, a célula da teca só tem receptor para o 
LH. O LH permite a entrada do colesterol que é imprescindível para formação dos 
androgênios Androstenediona e Testosterona. 
 
 
 
SISTEMA DAS 
DUAS CÉLULAS 
DUAS 
GONADOTROFINAS 
 
 GRANULOSA: Os androgênios passam para dentro dela e são convertidos em 
estrogênios, androstenediona  estrona e testosterona  estradiol, pela ação 
da enzima aromatase, mediado pelo FSH. 
 FSH: Aumenta logo após a menstruação e tem um pequeno pico próximo a 
ovulação – para manter o estrogênio alto. Importante para o recrutamento 
folicular e seleção e desenvolvimento do folículo dominante. 
 LH: Começa baixo e tem um pico bem próximo a ovulação. Hormônio 
imprescindível para ovulação que acontece 10-12h após o pico máximo do LH. 
 Estradiol: Curva bifásica. Aumento maior na primeira fase, um pouquinho antes 
do LH e se mantém um pouco na fase lútea cuja. A concentração alta dele é 
imprescindível. 
 Progesterona: Baixa na fase folicular e aumenta muito na fase lútea. Aumenta a 
secreção antes da ovulação e persiste alta pelo corpo lúteo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
EIXO 
HIPOTALAMO-
HIPOFISE-OVÁRIO 
 3 Compartimentos que interagem de forma dinâmica; o útero é passivo, sofre as 
alterações hormonais mas não tem secreção hormonal nem retro-controle. 
 HIPOTÁLAMO: GnRH – no núcleo arqueado ou infundibular do hipotálamo. 
Único que tem a capacidade de controlar a secreção de dois hormônios 
diferentes a nível de adenohipofise. Ele consegue fazer isso porque é secretado de 
forma pulsátil, com variação na freqüência e na amplitude no ciclo menstrual para 
determinar qual hormônio vai ser secretado em determinada fase. 
O GnRH tem uma rápida clivagem proteolítica necessitando de freqüência e 
amplitudes determinadas. 
Na Fase Folicular, são pulsos de grande freqüência e pequena amplitude. Na 
fase folicular tardia, aumentam a amplitude e ainda mais a freqüência. Tem mais 
secreção de FSH. 
Na Fase Lútea, tem aumento da amplitude e 
diminuição da freqüência. Tem mais secreção de LH. 
 AdenoHIPÓFISE: Secreção do FSH e do LH que atuam 
no compartimento Folicular. 
 Ovário: Composto por 2 compartimentos. 
O Intersticial é composto pelo estroma e pelas 
células da Teca externa. 
O Folicular é onde se tem os folículos, oocitos, 
células da Granulosa e da Teca interna – estas 
ultimas responsáveis pela produção dos esteróides 
ovarianos estrogênios, androgênios e progesterona. 
Lembrando que os androgênios são produzidos na 
célula da Teca a partir do colesterol, passam para a 
célula da granulosa e sofrem a aromatização para produzir os estrogênios. 
Progesterona produzida e secretada a partir do momento da ovulação e da 
formação corpo lúteo. 
 Crescimento e Desenvolvimento Folicular: Ininterrupto. 
Se inicia na vida fetal. Foliculo Secundário também é chamado de antral. O 
Folículo de Graaf é o ovulatório. 
20ª semana de vida fetal tem 7 milhões de folículos que sofrem intensa 
ininterrupta atividade que caem para 1 milhão no nascimento. Esses folículos 
estão estacionados na Profase I da Meiose I. 
 Quando a paciente entra na menacme, tem cerca de 300.000 folículos (os 
outros sofreram atresia) e a cada ciclo cerca de 1000 folículos sofrem atresia. Esse 
processo só para na menopausa, nela vai ter o estroma ovariano e alguns oócitos 
remanescentes. 
RESUMO DO 
RETROCONTROLE 
 feedback positivo 
 feedback negativo 
GNRH  FSH  Estradiol + Inibina B na fase folicular 
Estradiol e Inibina  FSH (permite o desenvolvimento do folículo dominante, tem 
maiores concentrações de FSH) 
Estradiol precisa manter-se em contrações elevadas para  LH 
GnRH  LH (no período ovulatorio) 
LH  Progesterona (promove alterações que permite a ovulação) 
P  LH 
 
CONCEITOS 
FUNDAMENTAIS 
SOBRE O CICLO 
NORMAL 
 Menarca: 1ª menstruação (descrever a idade que a paciente teve) 
 Menstruação: sangramento genital de origem uterina, periódico e temporário 
que se manifesta aproximadamente a cada mês. 
 Mencame: período reprodutivo da mulher, que se inicia com o amadurecimento 
do eixo H-H-O 
 Parâmetros normais: 
Duração do ciclo menstrual: 21 a 35 dias, com média de 8 dias 
 Duração do Fluxo menstrual: 2 a 6 dias 
Perda Sanguínea: 20 a 60 Ml 
Primeiro dia do ciclo é o primeiro dia da menstruação. 
DIVISÃO DO CICLO 
MENSTRUAL 
 Dividido em 2 fases. 
 1ª fase: Fase Folicular ou Ploriferativa: 
No ovário: Caracterizada pelos folículos recrutados (15 ou mais), seleção de um 
deles entre o 3º e 5º dia, o folículo dominante selecionado vai ter a capacidade de 
se desenvolver para que ocorra a evolução. É necessário o FSH, que funciona 
como estímulo para a seleção e desenvolvimento desse folículo e o folículo 
dominante tem mais receptores para o FSH. Os outros sofrem atresia. 
No útero: O endométrio plorifera sob ação do estrogênio. 
 Ovulação: Precisa de uma concentração alta de estradiol para que aconteça a 
ovulação, 32-36h após o início de LH e 10-12h após o pico máximo do LH. 
 2ª Fase: Fase Lútea ouSecretora 
Caracteriza-se pela manifestação do LH. Ele aumenta e 10-12h depois do pico 
máximo acontece a ovulação. 
No endométrio, vai ter produção da progesterona. Ela começa a elevar com a 
ovulação e persiste alta me toda a fase lútea com a intenção de fazer a 
transformação endometrial para abrigar o embrião. 
Regressão do corpo lúteo com diminuição do E,P e inibina A, levando ao 
aumento de pulsos 
do GnRH e aumento do FSH que é sinal para novo recrutamento folicular 
Fase Folicular/Proliferativa Ovulação Fase Lútea/Secretora 
Duração Variável 
Predomínio Estrogênico 
Ação Proliferativa 
endometrial 
Folículo / FSH 
Após o pico do E2 e do LH 
Envolve a produção de 
prostaglandinas e enzimas 
proteolíticas que digerem 
a parede do folículo 
permitindo o 
extravasamento do óvulo 
Duração mais fixa: +- 
14 dias 
Predomínio 
Progestogênico 
Ação Secretora 
Endometrial 
Corpo Lúteo / LH 
Engloba a Ovulação 
 
 
 
 
EFEITOS EM 
OUTROS ÓRGÃOS 
Ação do estrogênio: FASE FOLICULAR 
 CANAL CERVIVAL: aumento da produção do muco (filante, predispõe a 
espermomigração) + CRISTALIZAÇÃO 
 EPITÉLIO VAGINAL: proliferação de células superficiais 
 ENDOMÉTRIO: Proliferação. Glândulas alongadas e tortuosas e Vasos sanguíneos 
retilíneos. 
Ação da Progesterona: FASE LUTEA 
 CANAL CERVIVAL: muco espesso, forma de proteção para infecções do TG 
superior + SEM CRISTALIZAÇÃO 
 EPITÉLIO VAGINAL: descamação 
 ENDOMÉTRIO: Secretor, compactado. Glândulas dilatadas e bastantes tortuosas e 
Vasos sanguíneos espiralados. 
. 
Adeno-
hipófise 
FSH, LH, TSH, GH, ACTH, 
prolactina 
Neuro-hipófise Não produz hormônios; ela libera hormônios 
hipotalâmicos: ocitocina e ADH 
 
 
FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA Menstruação 
Espessamento do endométrio 
Predominio do Estrogênio 
Preparação para nidação 
Predomínio da Progesterona 
Acontece a descamação da Camada Funcional (Camada 
Esponjosa + Camada Compacta) 
 Colo Uterino: 
Estrogênio: Muco fluido, abundante, filante, propicio para espermomigração, para facilitar a fecundação. 
Forma a cristalização arboriforme. 
Progesterona: Muco espesso, escasso, viscoso e sem cristalização. Mecanismo de proteção de 
microorganismos na vagina. 
 Não pode esquecer: 
1. Fases do ciclo Ovariano? Folicular e Lútea 
2. Fases do ciclo Uterino? Ploriferativa e Secretora 
3. Recrutamento e desenvolvimento folicular? FSH 
4. Responsável pela ovulação? LH 
5. Responsável pelo pico de LH? Estradiol 
6. Quais hormônios inibem o FSH? Estrogênio e Inibina (produzida pela célula da granulosa; A na fase lútea, B na 
fase folicular; responsável pelo feedback negativo a nível hipofisário na secreção de FSH). 
7. Converte androgênios em estrogênios? Aromatase 
Hormônio Produzido pelo Corpo Lúteo? Progesterona. 
 
Final da 
menstruação
•Progesterona, Estradiol e Inibina A 
•FSH é inibido pela Inibina A
FSH
•Acontece o recrutamento folicular com o estímulo do FSH que aumentou com a queda dos 
hormonios. Ele tem papel preponderante no desenvolvimento dos foliculos. Quando chegam na 
fase pré antral e antral, começa a funcionar o sistema das Duas Células Duas Gonadotrofinas
LH
•O LH se liga na célula da Teca, permite a entrada do colesterol que é fundamental na produção 
dos estrogênios (androstenediona e testosterona). Passam para a celula da granulosa e sofrem 
aromatização, mediado pelo FSH, transformado em estrogênios
Célula da 
Granulosa
•Androstenediona em Estrona e Testosterona em Estradiol. Lembrando que o estradiol é o 
principal produto ovariano. Elevada concentração de estradiol é imprescindivel para acontecer o 
pico do LH que é fundamental para ocorrer a ovulação.