CLASSIFICAÇÃO DAS PERICOPATIAS

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ENDODONTIA | NICOLI MICAELLE 
 
Classificação das Periapicopatias 
 
 REGIÃO PERIAPICAL 
• É composta por cemento, ligamento periodontal e osso alveolar 
• Os fatores etiológicos são os mesmos da necrose pulpar 
 
 PERIODONTITE APICAL AGUDA BACTERIANA 
• Origem bacteriana 
• Polpa necrosada 
 
SINTOMATOLOGIA 
• Dor localizada, de pequena intensidade e exacerbada ao toque vertical 
• Mastigação geralmente causa dor 
 
TESTES DE DIAGNÓSTICO PULPAR E PERIAPICAL 
• Teste de sensibilidade ao frio: negativo 
• Teste de percussão vertical: positivo com exacerbação da dor 
• Teste de percussão laterla: negativo 
• Teste de palpação periapical: positivo com leve sensibilidade 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• A coroa dentária pode estar escurecida 
• Discreta mobilidade 
 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
• Espessamento do ligamento periodontal 
 
TRATAMENTO 
• Necropulpectomia 
• Tratamento endodôntico completo 
• Ajustar a oclusão após a restauração 
• Antiinflamatório 
 
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 PERIODONTITE APICAL AGUDA TRAUMÁTICA 
• Origem traumática 
• Polpa vital, reversível ou irreversível 
 
SINTOMATOLOGIA 
• Dor a percussão vertical 
• Mastigação geralmente causa dor 
 
TESTES DE DIAGNÓSTICO PULPAR E PERIAPICAL 
• Teste de sensibilidade ao frio: positivo 
• Teste de percussão vertical: positivo com exacerbação da dor 
• Teste de percussão lateral: positivo com exacerbação da dor 
• Teste de palpação periapical: positivo com leve sensibilidade 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• A coroa dentária apresenta coloração normal 
• Discreta mobilidade 
 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
• Pode haver espessamento do ligamento periodontal 
 
TRATAMENTO 
• Remover o trauma 
• Biopulpectomia 
• Medicação antiinflamatória 
 
 PERIODONTITE APICAL AGUDA QUÍMICA 
• Origem química através de medicamentos intracanal 
• Não há polpa, pois ocorreu após o PQM 
 
SINTOMATOLOGIA 
• Dor a percussão vertical 
• Mastigação geralmente causa dor 
 
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TESTES DE DIAGNÓSTICO PULPAR E PERIAPICAL 
• Teste de sensibilidade ao frio: negativo 
• Teste de percussão vertical: positivo com exacerbação da dor 
• Teste de percussão lateral: negativo 
• Teste de palpação periapical: positivo com leve sensibilidade 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• A coroa dentária pode estar escurecida 
 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
• Pode haver espessamento do ligamento periodontal 
 
TRATAMENTO 
• Remover o agente agressor e substituir por medicação antiinflamatória 
 
 ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO 
• Processo inflamatório supurativo 
• Caracterizado pela formação de pus que afeta a porção apical de um dente 
• Evolui rapidamente 
• Provoca dor intensa 
 
FASE INICIAL 
• Não apresenta inchaço 
• Dor: intensa, localizada, pulsátil, espontânea, exacerbada ao toque vertical 
• Condição da polpa: necrosada 
• Condição da coroa dentária: pode estar escurecida 
• Características radiográficas: pode ter ligeiro espessamento do ligamento periodontal 
• Teste de sensibilidade: negativo 
• Teste de percussão vertical: positivo com exacerbação exagerada da dor 
• Teste de percussão lateral: positivo com exacerbação da dor 
• Palpação: positivo com exacerbação da dor 
• Tratamento: de urgência (acesso coronário, neutralização do conteúdo toxico, 
limpeza foraminal, drenagem via canal, medicação intracanal, compressa morna) e 
logo após necropulpectomia 
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EM EVOLUÇÃO 
• Edema difuso regional 
• Alteração do volume facial 
• Inchaço firme (duro) e aquecido 
• Sem ponto de flutuação 
• Comprometimento sistêmico com febre, trismo, cefaleia e prostração 
• Dor: menos intensa, moderada, pulsátil, espontânea, exacerbada ao toque vertical 
• Condição da polpa: necrosada 
• Condição da coroa dentária: pode estar escurecida 
• Características radiográficas: não há sinal característico, mas pode ter ligeiro 
espessamento periodontal 
• Teste de sensibilidade: negativo 
• Teste de percussão vertical: positivo com exacerbação da dor 
• Teste de percussão lateral: positivo com exacerbação da dor 
• Palpação: positivo com exacerbação da dor 
• Tratamento: de urgência e logo após necropulpectomia convencional 
 
EVOLUIDO 
• Inchaço localizado 
• Concentração de pus com ponto de flutuação 
• Dor: moderada, difusa, pulsátil, espontânea, exacerbada ao 
toque vertical 
• Condição da polpa: necrosada 
• Condição da coroa dentária: pode estar escurecida 
• Características radiográficas: pode ter ligeiro espessamento periodontal 
• Teste de sensibilidade: negativo 
• Teste de percussão vertical: positivo com exacerbação da dor 
• Teste de percussão lateral: positivo com exacerbação da dor 
• Palpação: positivo com exacerbação da dor 
• Tratamento: de urgência envolvendo a drenagem cirúrgica e logo após 
necropulpectomia 
 
Nunca deixar o dente aberto para 
drenagem, deve evitar contaminação dos 
canais por bactérias ou restos alimentares 
Dentes abertos aumentam o episodio de 
Flare-up, que é uma piora do caso após o 
tratamento endodôntico 
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SINAIS E SINTOMAS QUE CARACTERIZAM ENVOLVIMENTOS SISTÊMICOS COM CRITÉRIOS 
PARA ENCAMINAR AO SERVIÇO ESPECIALIZADO 
• Infecção de progressão muito rápida 
• Dificuldades de respiração e deglutição 
• Envolvimento dos espaços fasciais 
• Temperatura corporal elevada (acima de 38ºC) 
• Trismo acentuado (menos de 10mm de abertura bucal) 
• Aparência toxica 
• Comprometimento das defesas do hospedeiro 
 
 GRANULOMA PERIAPICAL OU PERIODONTITE APICAL CRÔNICA 
 
SINTOMATOLOGIA 
• Dor ausente 
 
TESTES DE DIAGNÓSTICO PULPAR E PERIAPICAL 
• Teste de sensibilidade ao frio: negativo 
• Teste de percussão vertical: negativo 
• Teste de percussão lateral: negativo 
• Teste de palpação periapical: negativo ou leve sintomatologia 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• A coroa dentária pode estar escurecida 
• Inchaço intra ou extra-oral ausente 
• Aspecto da face com normalidade 
• Mobilidade ausente 
 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
• Rarefação 
 
TRATAMENTO 
• Remover o agente agressor e substituir por medicação antiinflamatória 
• Necropulpectomia 
 
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 CISTO PERIAPICAL OU PERIODONTITE APICAL CRÔNICA 
 
SINTOMATOLOGIA 
• Dor ausente 
 
TESTES DE DIAGNÓSTICO PULPAR E PERIAPICAL 
• Teste de sensibilidade ao frio: negativo 
• Teste de percussão vertical: negativo 
• Teste de percussão lateral: negativo 
• Teste de palpação periapical: negativo ou leve sintomatologia 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• A coroa dentária pode estar escurecida 
• Inchaço intra ou extra-oral ausente 
• Aspecto da face com normalidade 
• Mobilidade ausente 
 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
• Osteite rarefaciente circunscrita (lesão óssea periapical) 
 
TRATAMENTO 
• Remover o agente agressor e substituir por medicação antiinflamatória 
• Necropulpectomia 
 
 ABSCESSO DENTOALVEOLAR CRÔNICO 
• Identificado a presença de uma fistula 
• O organismo fez um caminho de drenagem para drenar o 
pus que foi causado pelo dente necrosado 
 
SINTOMATOLOGIA 
• Dor ausente 
 
TESTES DE DIAGNÓSTICO PULPAR E PERIAPICAL 
• Teste de sensibilidade ao frio: negativo 
ENDODONTIA | NICOLI MICAELLE 
 
• Teste de percussão vertical: negativo 
• Teste de percussão lateral: negativo 
• Teste de palpação periapical: negativo ou leve sintomatologia 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• A coroa dentária pode estar escurecida 
• Presença de uma fistula 
 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
• Osteite rarefaciente circunscrita (lesão óssea periapical) 
• No diagnostico tem que fazer o rastreamento radiográfico para 
identificar qual o dente causador daquela fistula 
• Fistulografia ou rastreamento radiográfico: deve colocar um cone de 
guta percha na fistula e fazer a radiografia para ver em qual dente ele vai estar 
 
TRATAMENTO 
• Necropulpectomia