Anamnese: Tipos e Etapas

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Propedêutica clinica Universidade Nove de Julho- 06/02/2020 
Danielli Guedes- T2B 5° semestre 
Aula 1: 
Anamnese 
Prof. João 
Anamnese (aná =trazer de novo; mnesis =memória) significa trazer de volta à mente 
todos os fatos relacionados com a doença e o paciente. 
 
Tipos de anamnese 
• Livre - o paciente discorre livremente sobre seu problema. CUIDADO COM O 
TEMPO. 
Ex: enfermaria, quando se tem que fazer uma história de admissão de paciente. 
 • Dirigida - o médico dirige a entrevista a partir de um roteiro. CUIDADO PARA NÃO 
INTERROMPER DEMAIS O PACIENTE. 
• Mista - o paciente começa livremente relatando sua queixa e o médico conduz 
objetivamente a entrevista 
 
Anamneses especiais 
- Anamnese indireta, ex: bebê, se faz com o acompanhante, o grau de confiabilidade 
não é alto. 
- Criança de 4-5 anos se faz anamnese diretamente com a criança depois pergunta-
se para os pais se ele quer perguntar algo a mais. 
- Adolescente (a partir de 12 anos), a consulta é realizada em três partes, primeira 
parte com os pais, segunda somente o adolescente e a terceira chamam novamente 
os pais para realizar o desfecho. Esse tipo de consulta é respaldado pelo estatuto do 
ECA. 
-Idoso deve sempre vir acompanhado, para se tiver algumas informações que ele 
não saiba o acompanhante pode informar. 
- Setor de emergência varia conforme o estado do paciente (se ele chegou para 
ser atendido ou se ele chegou em maca) 
- Psiquiatra 
 
 
 
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Anamnese Completa 
1.. Identificação 
2. Queixa Principal 
3. História pregressa da Moléstia atual 
4. Interrogatório Complementar 
5. Antecedentes Pessoais 
6. Alergias 
7. Vacinas 
8. Medicamentos em uso 
9. Hábitos Alimentares 
10. Hábitos de Vida 
11. Ilness 
12. Antecedentes Familiares 
13.Condições sociais e de habitação 
14.Condições de trabalho e ocupação
 
1. Identificação 
Nome / Nome Social (como a pessoa 
gosta de ser chamada) 
Idade 
Sexo 
Identidade de Gênero 
 Cor-etnia (branca, parda, negra, 
amarela e vermelha): como ela se 
considera 
Estado civil 
Profissão 
 Local de trabalho 
 Naturalidade: onde a pessoa nasceu 
Procedência: aonde ela mora no 
presente 
Nome da mãe (homônimos-nomes 
iguais) 
Responsável | Cuidador 
Religião 
Plano de saúde
 
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2. Queixa Principal (Queixa e Duração) 
• Procurar usar as palavras do paciente. 
 
• Cuidado quando o paciente já chega com o diagnóstico (“pressão alta”, 
“disenteria”) 
Sugestões de perguntas: 
- O que está acontecendo? 
- Qual é o problema do sr/sra? 
- O que o sr/sra está sentindo? 
3. História Pregressa da Moléstia Atual 
• Registro cronológico e detalhado do motivo da consulta. 
• Sintoma-guia – baseado na queixa principal 
• Sintomas associados 
Início: quando começou a doença. 
Localização: aonde a dor se localiza anatomicamente. 
Intensidade: classificação da dor, através de escala numérica (0-10), escala analógica ou 
escala de faces (mais usada na pediatria) 
Irradiação: trajeto da dor 
Duração: o tempo que dura (segundos, minutos, horas, dias, meses ou anos) 
Periodicidade: constante ou intermitente 
Fatores de melhora 
Fatores de piora 
Fatores que acompanham: outros sintomas que acompanham a queixa principal. 
Interrogatório Complementar 
Perguntas sobre TODOS os aparelhos e sistemas 
o Sintomas gerais o Pele e fâneros 
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o Cabeça e pescoço 
o Tórax 
o Abdome 
o Sistema geniturinário 
o Sistema hemolinfopoético 
o Sistema endócrino 
o Coluna vertebral, ossos, 
articulações e extremidades 
o Músculos 
 
o Artérias, veias, linfáticos e 
microcirculação 
o Sistema nervoso 
o Exame psíquico e avaliação 
das condições emocionais. 
 
 
 
Antecedentes Pessoais 
•Antecedentes fisiológicos 
o Gestação e parto 
o Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) 
o Desenvolvimento sexual 
o Pubarca 
o Menarca 
o Sexarca 
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o Menopausa 
o História alimentar (introdução de alimentos e reações 
o adversas) 
• Antecedentes patológicos 
o Doenças sofridas 
o Acidentes 
o Cirurgias 
o Alergias 
• Imunizações 
• Medicamentos em uso 
Antecedentes Familiares 
• Consanguinidade 
• Doenças relacionadas à QP 
• Doenças alérgicas 
• Doenças prevalentes (DM, HAS, câncer) 
Hábitos de vida 
• Alimentação 
• Ocupações anteriores 
• Atividades físicas 
• Hábitos 
o Tabaco 
o Álcool 
• Sono 
• Viagens recentes 
Condições Socioeconômicas e culturais 
• Habitação 
• Condições socioeconômicas 
o Condições de arcar com o tratamento 
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• Condições culturais 
o Religiosidade 
o Grau de escolaridade