Aspectos Radiográficos das Lesões Ósseas

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Aspect�� radiográfic�� da� lesõe� �ssea�
LESÕES ÓSSEAS
Lesões ósseas inflamatórias:
Osteomielite
Osteíte Condensante
Osteorradionecrose
Lesões ósseas pseudotumorais:
LCCG
Querubismo
Doença de Paget
Displasia Fibrosa
Lesões ósseas tumorais:
Osteoma
Osteossarcoma
Osteomielit�
Processo inflamatório que envolve a
cortical e o osso medular.
Etiologia: Na maioria dos casos é uma
infecção de origem odontogênica
aparente - Nem sempre é possível
identificar a causa.
>> Osteomielite aguda
Qualquer idade;
Comum na mandíbula;
Principal causa: Abscessos e
traumatismos (sexo masculino);
Sinais cardeais da inflamação +
linfadenopatia, leucocitose e
febre;
Exsudação intensa na forma de
pus ou limitada as corticais
ósseas;
Início do processo: não é possível
visualizar radiograficamente;
Após o período inicial: Imagens
radiolúcidas mal delimitadas
irregulares à radiografia, com
aspecto de “roído de traça”;
Tratamento: drenagem da
coleção purulenta, remoção do
sequestro e antibioticoterapia .
>> Osteomielite crônica
PRIMÁRIA: Quando o processo é
não supurativo e sem qualquer
causa identificada.
Características: Discreto
abaulamento de corticais com
crescimento lento, tumefação,
limitação de abertura bucal,
linfadenopatia e diminuição da
sensibilidade do nervo alveolar
inferior.
Característica radiográfica:
esclerose medular, responsável
pelo termo “osteomielite
esclerosante difusa”.
Wislayne Mirelly S. Bezerra
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SECUNDÁRIA: Presença de foco
infeccioso;
Características: formação de
abscesso, fístula e sequestração;
Radiograficamente: imagem
radiolúcida e mal delimitada, mas
áreas radiopacas podem estar
presentes entremeando a área
lítica.
Sequestros ósseos são
observados na forma de
radiopacidades envoltas por halo
radiolúcido, mais comumente em
posições centrais na lesão.
>> Osteomielite com Periostite
Proliferativa (Garrè)
Mais frequente em crianças.
Infecção bacteriana, localiza-se
habitualmente na região de 1º
molar inferior permanente
destruído por cárie.
Características: aumento de
volume extra bucal, aumento da
temperatura da pele,
assintomático, duro à palpação;
Radiograficamente: forma de
laminações concêntricas
geralmente paralelas umas às
outras e também ao longo eixo
do osso afetado, aspecto
conhecido como “casca de
cebola”, pois se observam linhas
radiopacas entremeadas por
linhas radiolúcidas.
Osteít� Condensant�
Qualquer idade e sexo;
Afeta geralmente os pré-molares
e molares inferiores com
envolvimento pulpar ou com
tratamento endodôntico
inadequado, havendo, desse
modo, a persistência de processo
inflamatório de baixa intensidade
por período prolongado.
Radiograficamente: área
radiopaca localizada em torno
de ápices dentários, muitas vezes
associada a pequena rarefação
óssea circunscrita e adjacente ao
forame dental.
Osteorradionecr�s�
Complicação séria resultante da
radioterapia na região de cabeça e
pescoço.
A radiação causa diminuição da
irrigação local, que é resultado
da fibrose microvascular e
consequente hipóxia tecidual.
O tc. ósseo envolvido tem
capacidade prejudicada de
responder a algum estímulo,
podendo sofrer perda tecidual e
necrose coagulativa por falta de
irrigação, tornando-se incapaz
de neoformar.
Radiograficamente: áreas
radiolúcidas mal delimitadas,
Wislayne Mirelly S. Bezerra
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difusas, com aspecto de roído de
traça, semelhante à osteomielite
aguda.
São observados sequestros
ósseos que se separam do leito
da lesão e afloram na cavidade
bucal ou mesmo externamente.
Lesã� Centra� d� Célula� Gigante�
A LCCG é proliferativa benigna e
responde por cerca de 7% das
tumefações benignas dos ossos
gnáticos.
Etiologia: ainda é obscura.
Periférica (variante do tecido
mole) e Central;
Aspectos clínicos: mostram uma
lesão caracterizada comumente
por aumento de volume
assintomático;porém, alguns
casos podem apresentar dor,
parestesia ou sangramento
espontâneo.
Radiograficamente: observada
com mais frequência como
imagem radiolúcida multilocular,
em geral descrita como “bolhas
de sabão”.
Querubism�
É um distúrbio hereditário autossômico
dominante com uma expressividade
variável e uma penetrância incompleta
em algumas famílias. Essa condição
não é neoplásica, é quase exclusiva dos
ossos gnáticos e clinicamente
caracterizada pela expansão
assintomática e, em geral, bilateral
desses ossos.
A expansão óssea é normalmente
simétrica e pode envolver a
maxila e a mandíbula ou apenas
um desses ossos.
Local mais acometido: ângulo da
mandíbula; a lesão pode
aumentar e envolver o trígono
retromolar e o ramo ascendente.
As lesões não estão presentes no
nascimento; aparecem entre 14
meses e 4 anos de idade,
progredindo geralmente até os 15
anos.
Características radiográficas:
observa-se o efeito “bolha de
sabão”, caracterizado por áreas
radiolúcidas multiloculares.
Doenç� d� Page�
Também chamada de osteíte
deformante;
Geralmente começa na
meia-idade, mas o surgimento
dos sinais e sintomas é
comumente observado na
senilidade.
Preferência pelo sexo masculino,
e alguns grupos populacionais
apresentam maior tendência ao
desenvolvimento da doença de
Wislayne Mirelly S. Bezerra
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Paget, fato que aventa uma
possível predisposição genética;
O rebordo alveolar pode exibir
aumento volumétrico,
ocasionando, por conseguinte,
má oclusão pela separação dos
dentes ou desadaptação de
próteses;
Os dentes podem apresentar
hipercementose, dificultando as
exodontias, e a calota craniana
pode mostrar-se também
espessada, o que por vezes é
chamado de “crista de galo”,
quando o aumento ocorre na
porção mediana desse osso.
Desequilíbrio entre a reabsorção
e a neoformação ósseas = ganho
de massa óssea imatura.
Aspectos radiográficos:
correspondem ao estágio de
evolução da doença.
Fase inicial: o osso mostra uma
alteração no seu padrão
trabecular, exibindo áreas
radiolúcidas mal delimitadas
que, posteriormente, mostram-se
permeadas por focos radiopacos,
imprimindo o aspecto de “flocos
de algodão”.
Fase final: o osso mostra
radiopacidade intensa e
dispersa, ocultando o padrão
trabeculado normal.
Displasi� fibr�s�
Lesão fibro-óssea originada de tecido
conjuntivo fibroso.
MONOSTÓTICA
Envolve um único osso;
Mais comum (80-85% dos casos);
1-2 década de vida;
Igual para homens e mulheres;
Inchaço indolor na área afetada;
Frequente nos ossos gnáticos:
maxila>mandíbula.
POLIOSTÓTICA
Afeta vários ossos (ossos longos
e maxilares+frequente;
Casos extremos (3/4 do
esqueleto): fratura patológica,
dor e deformidade;
Associados a síndromes:
➔ Síndrome de Ja�e-Linchtenstein:
caracterizado por displasia
fibrosa poliostótica e
pigmentação cafe au lait (café
com leite).
➔ McCune-Albright: caracterizado
por displasia fibrosa poliostótica,
pigmentação café au lait e
múltiplas endocrinopatias.
➔ Síndrome de Mazabraud:
caracterizado por displasia
fibrosa poliostótica e
combinação com mixomas
intramusculares.
Wislayne Mirelly S. Bezerra
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Osteom�
São neoplasias benignas do tecido
ósseo, que podem ser de osso
compacto ou osso medular.
Periosteais: Quando ocorrem na
superfície do tecido ósseo;
Endosteais: quando ocorrem
dentro do tecido ósseo.
Os osteomas são diagnosticados
com mais frequência em adultos
jovens.
Crescimento lento, entretanto,
quando associados a síndrome
de Gardner, apresenta
crescimento rápido.
Aspectos radiográficos: variam
conforme o tipo de osso formado
pela lesão (medular ou
compacto).
Compacto: mostram
radiopacidade intensa,
circunscrita e ovalada, à
semelhança do odontoma, que é
menos radiopaco. Em outras
situações, o trabeculado ósseo
normal é mantido no centro da
lesão, e na periferia nota-se
uma radiopacidade intensa.
Medular: são difíceis de
diferenciar de esclerose
óssea e mostram-se como áreas
circulares trabeculadas com
radiopacidade semelhante à do
osso normal.
Oste�ssarcom�
Neoplasia maligna mais comum
do osso (20% dos sarcomas);
Acomete principalmente os ossos
longos (raros nos maxilares);
Frequente em crianças e adultos
jovens (*qualquer idade) –
(*Homens);
Maxila e mandíbula acometidas
coma mesma frequência;
DD: Fibrossarcoma;
Tratamento:
Cirurgia+quimioterapia;
Prognóstico: Pobre (sobrevida em
5 anos – 40%)
➔ Clinicamente: deformidade facial
ocasionada por aumento de
volume em região de corpo de
mandíbula, do lado direito.
➔ Intra-bucal: massa nodular de
coloração da mucosa. Pode
relatar dor.
➔ Radiograficamente: Os tumores
podem ter um aspecto
totalmente lítico ou
predominantemente esclerótico;
porém, em geral, há uma
combinação desses dois padrões
em distribuição bastante
irregular. *raios de sol.
Wislayne Mirelly S. Bezerra