Fisiopatologia da dor e analgesia- AH

Prévia do material em texto

O Que é Dor? 
• Experiência sensorial e emocional, 
subjetiva e desagradável, associada a 
uma lesão tissular potencial ou mesmo 
a nenhuma lesão 
• É um mecanismo essencial de proteção 
e sobrevivência e Sinaliza que “algo tem 
de ser feito” para proteção para que o 
trauma não progrida 
• Fisiologicamente representa um sinal 
de alerta de lesão real ou potencial 
Objetivos de aprendizagem 
Caracterizar o Sistema Somatossensorial e 
sua via nociceptiva com tipificação de dor. 
• Diferenciar os receptores sensoriais 
• Relacionar os tipos de fibras e as vias 
de condução dos impulsos dolorosos 
• Diferenciar as classificações da dor 
quanto à duração, origem e localização 
do estímulo 
Diferenciar as principais classes de 
fármacos utilizados para o tratamento da 
dor inflamatória 
• Correlacionar o mecanismo de ação 
das drogas antiinflamatórias 
nãoesteroidais, com seus efeitos 
colaterais mais proeminentes 
• Associar as funções analgésicas dos 
opióides aos seus receptores 
farmacológicos 
 
Objetivos 
Caracterizar o Sistema Somatossensorial e 
sua via nociceptiva com tipificação de dor. 
• Diferenciar os receptores sensoriais 
• Relacionar os tipos de fibras e as vias 
de condução dos impulsos dolorosos 
Organização do Sistema nervoso 
Dor se processa no encéfalo mais ela 
começa quando o receptor sensorial e 
ativado então e estimulado o receptor ele 
manda um sinal por neurônios sensoriais 
aferentes ele chega no sistema nevoso 
central 
 
Como esta informação chega ao SNC? 
 
Receptor sensorial : capta a informação da 
lesão 
 
 
 
 
 
Fases da Nocicepção 
 
Começa com transdução das informações 
ela segue passando por um neurônio que e 
chamado de condução (arrasta esse 
impulso pelo axônio) depois transmissão 
(sináptica) depois a percepção 
(interpretação dessa informação aquilo 
que o córtex vai fazer) por último a 
modulação (aumenta ou diminui essa dor 
sendo assim um ajuste) . 
Fase de Transdução 
Detecção e Transformação de um estímulo 
nociceptivo em um sinal neuronal (Impulso 
nervoso) 
 
• Transdução e a transformação do 
estimulo no impulso nervoso oque era 
antes uma bradicinina, ela se ligou no 
receptor o neurônio gerou um 
potencial de ação um impulso nervoso 
agora tem um potencial de ação eu vou 
arrasta-lo no axônio, vai ser feita a 
condução 
• Transdução precisa de receptor 
Receptores Sensoriais 
 
Cheio de terminação nervosa 
Tipos de Nociceptores 
Mecânicos : Pressões intensas de objetos 
pontiagudos; 
Térmicos : Calor acima de 45º (destruição 
de tecidos) ou frio não saudável 
Químicos : Potássio, pH extremos, sub 
stâncias neuroativas (histamina e 
bradicinina) e Irritantes ambientais; 
Polimodais : 
• Terminações nervosas livres; 
• Sensíveis à combinação de estímulos 
mecânicos, térmicos e químicos 
 Como Ativar os Nociceptores? 
 
Os agentes químicos que desencadeiam 
respostas inflamatórias no local da lesão 
no tecido 
 
Mediadores Químicos 
Tecidos inflamados são mais sensíveis a 
outros estímulos dolorosos 
 
Fase de Condução 
Passagem do impulso nervoso pelo axônio 
• Axônios e vias de condução 
 
 
 
Axônios Nociceptivos 
Fibras mielínicas (Aδ) 
• Rápidas 
• Mediação na sensação de dor intensa 
e aguda 
Fibras amielínicas - C 
• Sensação mais pertinente de dor e 
queimação 
 
Classificação das Fibras 
Somatossensoriais 
 
Sistema somatossensorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vias Aferentes de Transmissão da Dor 
 
Fase de Transmissão 
 
• Fase de Percepção 
• Tomada de decisão 
• Estabelecimento de estratégias 
cognitivas para reduzir ou prevenir a 
dor 
• Percepção das emoções relacionadas a 
dor 
• Memória do evento doloroso 
• Discriminação do estímulo doloroso 
Fase de Modulação 
• Modificação e Ajuste na intensidade da 
dor 
• Condução e Transmissão 
 
Modulação local da dor 
 
 
 
 
 
Ação dos Opióides 
 
Objetivos 
• Caracterizar o Sistema 
Somatossensorial e sua via nociceptiva 
com tipificação de dor. 
• Diferenciar as classificações da dor 
quanto à duração, origem e localização 
do estímulo 
Caracterização da Dor 
 
Hiperalgesia : aumento na sensação de dor 
existe ações locais por exemplo a 
inflamação deixa o lugar com mais 
mediadores que o normal 
Tipos de Dor 
 
Dor Aguda x Crônica 
Rápida 
• Pontual, em agulhada 
• Introdução de agulha 
• Corte de faca na pele 
• Queimadura aguda na pele 
• Choque elétrico 
• Fibra Aδ 
 
Lenta 
• Em queimação, persistente, pulsátil, 
nauseante 
• Associada a destruição tecidual 
• Fibra C 
Caracterização da Dor 
 
• Dor somática e aquela dor no musculo, 
articulação esta ligada a movimento 
• Dor visceral e aquela dor de contorção 
por exemplo uma cólica, intestinal, 
cefaleia 
Caracterização da Dor (Localização do 
estímulo) 
Somática – 
• Sensação dolorosa rude e exacerbada 
pelo movimento 
• Aliviada pelo repouso 
• Bem localizada conforme a lesão 
básica 
 
Visceral – 
• Distensão ou contração espasmódica 
(cólica) de uma víscera oca 
• Difusa e mal localizada, profunda, 
opressiva e constritiva 
• Associada à náuseas, vômitos e 
sudorese 
• Às vezes dá origem à “dor referida 
Dor Referida 
• É a dor sentida em uma parte do corpo 
distante do local do tecido causador da 
dor. 
• Sinal clínico para doenças viscerais 
• Tem haver com cruzamento de fibras 
Exemplo : dor desviado 
Caracterização da Dor 
 
Tipo do estímulo 
Nociceptiva 
• Resulta da ativação direta de 
receptores da pele e outros tecidos EM 
RESPOSTA A UMA LESÃO TECIDUAL 
ACOMPANHADA DE INFLAMAÇÃO. 
• Liberação de inúmeras substâncias 
que sensibilizam e/ou ativam as 
terminações nervosas 
Neuropática 
• Origina-se de LESÕES DE NERVOS 
PERIFÉRICOS ou SISTEMA NERVOSO 
CENTRAL. 
• Leva à perda de função nervosa 
• Desaferentação - Dor Fantasma 
E no nosso cdp? 
• Somática ou visceral ? 
R: somática 
• Nociceptiva ou neuropática? 
R: Nociceptiva 
 
 
 
 
 
Mas como a dor pode ser tratada? 
 
Analgesia não Farmacológica 
 
• Estímulos elétricos : Eletrodos 
estimuladores na superfície ou na 
medula. 
Fármacos Utilizados para Controle da 
Dor 
 
 
 
 
 
 
Uma visão geral 
 
Os AINES anti inflamatório não asteroidais 
eles diminuem a inflamação pra estimular 
menos o aceptor 
Analgésicos 
Opióides 
• Interferem principalmente nas vias de 
CONDUÇÃO ou MODULAÇÃO da dor. 
AINES 
• Interferem nos mecanismos 
inflamatórios que ATIVAM os 
Nociceptores. 
Analgésicos Opioides 
São substâncias naturais, semissintéticas 
ou sintéticas que agem nas estruturas do 
SNC, promovendo alívio da dor sem 
provocar perda de consciência 
Tipos 
 
Opióides endógenos Endorfinas, 
Encefalinas e Dinorfinas 
• Cerca de 12 substâncias endógenas 
agem em diferentes regiões do SN; 
• Hipotálamo e Hipófise - B-endorfina e 
dinorfina (menor quantidade); 
• Tronco e Medula – metaencefalina e 
leuencefalina 
• Encefalinas – modificam a dor, com 
ação semelhante aos opiáceos 
Analgésicos Opioides Exógenos 
Classificação 
 
Mecanismo de Ação dos Analgésicos 
Opioides 
 
Receptores Opióides 
 
 
Sítios para os peptídios opióides 
endógenos 
• Sigma () 
• Épsilon () 
Sítios preferenciais dos fármacos opióides 
• Mu () 
• Kappa () 
• Delta () 
Opioides - Mecanismo de Ação 
• Hiperpolariza as membranas celulares 
pré ou pós-sinápticas. 
• Aumento da saída de potássio do 
compartimento intracelular, 
• Reduz a entrada de cálcio nas 
terminações pré- sinápticas, 
• Menor liberação de 
neurotransmissores excitatórios na 
fenda sináptica 
• Acetilcolina, noradrenalina, dopamina, 
serotonina e substancia P 
Opioides – Local de Ação 
 
Efeitos no SNC 
 
 
Outras Ações Farmacológicas 
 
 
 
 
Usos Clínicos dos Opióides 
 
Anti-inflamatórios Não Esteroidais 
(AINES) 
Fármacos que inibem a produção de 
prostaglandinas, prostaciclina e 
tromboxanas por atuarem bloqueando a 
enzima ciclooxigenase que degradao 
ácido araquidônico 
O Ácido araquidônico é metabolizado 
por famílias de enzimas: 
Cicloxigenases 
Produto – endoperóxidos (Prostaglandinas, 
Tromboxanos e Prostaciclinas) 
Lipoxigenases 
Produto – hidroperóxidos (Leucotrienos e 
Lipoxinas) 
Citocromo P-450 
Produtos da via da epoxigenase. 
 
 
 
 
Classificação dos AINES