Síndromes - Cabeça e Pescoço

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SÍNDROMES
CABEÇA E PESCOÇO
“A maior parte dos erros dos médicos provém não de
maus raciocínios baseados em fatos bem estudados,
mas sim de raciocínios bem estabelecidos baseados
em fatos mal observados” (Pascal)
INTRODUÇÃO
CONCEITOS:
Diagnóstico:
- É o reconhecimento de uma doença pela
aparência de seus sinais e sintomas
- É analisar as causas fisiológicas e
bioquímicas subjacentes da doença
Sintoma:
- É a sensação subjetiva referida pelo paciente
- Ex: dor, mal estar
Sinal:
- Manifestação objetiva da doença notada
pelo examinador ou pelo paciente
- É um achado do exame físico
- Ex: ruídos anormais do coração, alterações
da cor da pele
Síndrome:
- É um conjunto de sinais e sintomas que se
apresentam para definir uma entidade
mórbida que pode ser produzida por causas
muito diversas
- Ex: Síndrome do derrame pleural - o
paciente apresenta dispnéia ventilatório
dependente, murmúrio vesicular abolido em
base;
- O reconhecimento de uma síndrome
delimita o número de possíveis causas,
facilitando o raciocínio clínico
- No entanto, nem tudo é ou pode ser uma
síndrome. Ex: fratura
PRINCIPAIS SÍNDROMES CLÍNICAS
- Gerais:
- Síndrome Febril: febre, sensação de
febre, sudorese, calafrios, tremores,
taquicardia, palpitação;
- Síndrome Edematosa: perna
inchada, olhos inchados, abdome
inchado
- Síndrome Anêmica: fraqueza,
taquicardia, intolerância ao esforço
- Síndrome Hemorrágica:
sangramento
- Síndrome Ictérica: esclera e/ou pele
amarelada, escurecimento da urina
- Síndrome Consumptiva: falta de
disposição, astenia
- Caracterizada por uma
perda de 10% do peso em
6 meses, sem a intenção
de perda
- Sinais: perda de tecido
gorduroso e muscular
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
- Sindrômico
- Anatômico ou topográfico: local da doença;
- Diagnóstico funcional: qual órgão ou sistema
está com um mal funcionamento;
- Diferencial: quais as doenças que podem
gerar esses sinais e sintomas
- Etiológico: causa da doença
ELEMENTOS DA INTERPRETAÇÃO MÉDICA
- Sinais e inferências
- Tomar cuidado pois isso pode gerar
um equívoco
- Subjetividade da interpretação
- Sinais não falam
- Só se acha o que se procura
- Experiência e viés individual
- Ex: Tosse
- Um pneumologista pensa
em tuberculose
- Um gastro pensa em
doença do refluxo
- Contexto
- É a identificação na anamnese
- Diarréia é de um jeito no jovem e
de outro no idoso
Início da discussão de casos clínicos (baseados em
doenças endocrinológicas e linfonodos)
CASO 1
● Identificação:
○ Nome: J.M.F
○ Sexo: Feminino
○ Idade: 28 anos
○ Estado civil: Solteira
○ Religião: Católica
○ Cor: Branca
○ Naturalidade: Vitória - ES
○ Procedência: Vitória - ES
○ Profissão: Estudante de jornalismo
● Queixa principal:
○ “Estou muito agitada e ansiosa
ultimamente”
● HDA:
○ Paciente conta que sempre foi
muito agitada, não consegue ficar
parada por muito tempo sem se
sentir angustiada e encontrar algo
para fazer. Teve uma infecção
urinária tratada há 5 dias e, após,
notou que a agitação piorou, está
com tremores em mãos e diarreia
sem muco ou sangue (4 evacuações
pastosas dia), que associa ao uso de
antibiótico.
○ A mãe relata que ela está muito
mais irritada nos últimos dias e com
choro fácil (labilidade emocional).
Também notou que a filha está
comendo muito, sente fome o
tempo todo, apesar de achar que
ela está mais magra. A mãe acha
que tudo começou após uma briga
com o namorado.
○ Obs: alguns sintomas tem nome e
sobrenome > é importante
destrinchar os sintomas. Ex:
Hipertensa (Há quanto tempo?
Toma qual remédio? Dose? Esquece
ou toma direitinho?
● ISDA:
○ Gerais: emagrecimento de 5Kg nos
últimos 15 dias. Tem sensação de
febre constante, porém não aferiu.
○ Cabeça e pescoço: conta que notou
aumento do volume do pescoço há
2 anos; mãe acha que o olho da
paciente está mais pronunciado.
○ Sistema respiratório e
cardiovascular:
“batedeira”(palpitação) associada a
dispneia.
○ Sistema digestório: vide HDA.
○ Neurológico: refere tremor
importante de extremidades nas
últimas 24 horas. Está
extremamente irritada.
○ Demais sistemas sem alterações.
● Exame físico
○ BEG, corada, hidratada, afebril,
acianótica, anictérica
○ PA: 120X80 mmHg (normotensa),
FC: 120bpm (taquicárdica), FR: 28
rpm (taquipneia)
○ Pulmonar: Sem deformidades,
expansibilidade normal e simétrica,
frêmito toracovocal presente e
simétrico, MV+ e normodistribuído,
sem ruídos adventícios
○ Cardíaco: Ritmo cardíaco regular
em 2 tempos, BNF, sem sopros.
○ Abdome: plano, simétrico, RHA+ e
aumentados, sem visceromegalias,
sem dor à palpação
○ Neurológico: Tremor fino de
extremidades evidentes.
○ MMII: edema, pele em casca de
laranja, duro, inelástico,
hiperemiado, indolor, +1/+4.
○ Pele e fâneros: descolamento de
leito ungueal.
○
○ Paciente apresenta Fácies
basedowiana
■ Olhos salientes e
brilhantes
■ Rosto magro, por vezes
aspecto de espanto e
ansiedade
■ Presença de bócio
○ Durante a palpação da tireóide é
importante descrever:
dimensões/volume, mobilidade,
superfície, consistência,
sensibilidade, presença de sinais
flogísticos, frêmito e sopro
■ Descrição da tireóide da
paciente: Tireóide
aumentada 2x,
difusamente, móvel à
deglutição, superfície lisa,
elástica, indolor, presença
de frêmito, sopro e
ausência de sinais
flogísticos
● Organizando..
○ Sintomas:
Nervosismo/irritabilidade.
palpitação, fadiga, perda de peso,
aumento do apetite, queixas
oculares e diarréia
○ Sinais: Taquicardia, bócio, tremor,
exoftalmia, uinhas de plummer e
mixedema pré tibial
● Diagnóstico sindrômico: TIREOTOXICOSE -
Hipertireoidismo!
HIPERTIREOIDISMO
- Principais sinais e sintomas do
hipertireoidismo
- Principais causas
CASO 2
- ID:
- Nome: M.J.A.P
- Sexo: Feminino
- Idade: 60 anos
- Estado civil: Casada
- Religião: Evangélica
- Cor: Parda
- Naturalidade: Linhares - ES
- Procedência: Linhares - ES
- Profissão: do lar
- Queixa principal:
- “Estou muito cansada e ganhando
peso. Acho que estou deprimida”
- HDA:
- Há 4 anos, paciente refere sentir-se
mais desanimada, sem disposição
para realizar atividades físicas que
antes gostava de realizar. Há 6
meses, refere ganho de peso (5 kg
em 6 meses) associado a inchaço,
choro fácil e fraqueza com piora
progressiva.
- ISDA:
- Gerais: Sente muito
frio.(intolerância ao frio)
- Cabeça e pescoço: queda de cabelo
e aumento do volume cervical.
- Pele e anexos: unhas fracas e
quebradiças; pele seca
- Sistema digestório: muito
constipação, só evacua com uso de
medicação
- Neurológico: sonolência excessiva,
esquecimentos, fraqueza muscular
- Nega queixas em demais sistemas.
- HPP:
- Hipertensa há 20 anos com controle
regular.
- Em uso de losartana 50mg/dia.
- Nega outros antecedentes
relevantes
- Nega alergias
- Exame físico
- BEG, corada, hidratada, acianótica,
anictérica, afebril
- PA: 120X100mmHg, FC: 80bpm, FR:
12rpm
- Pulmonar: Sem deformidades,
expansibilidade normal e simétrica,
frêmito tóraco-vocal presente e
- simétrico, MV+ e normodistribuído,
sem ruídos adventícios
- Cardíaco: Ritmo cardíaco regular
em 2 tempos, BNF, sem sopros.
- Abdome: plano, simétrico, RHA+,
sem visceromegalias, sem dor à
palpação
- Neurológico: Fala lentificada,
hiporreflexia de aquileu, sem outras
alterações
- MMII: edema 2+⁄4+, simétrico,
mole, temperatura normal,
inelástico e indolor.
- Cabeça e pescoço:
- Fácies mixedematosa:
- Rosto
arredondado
- Nariz e lábios
grossos
- Pele seca e
espessa
- Supercílios
escassos
- Cabelos secos e
sem brilho
- Expressão de
desânimo, apatia
- Tireóide palpável, 1,5x
aumentada difusamente,
elástica, móvel a
deglutição, superfície lisa,
indolor, ausência de sinais
flogísticos, frêmitos e
sopros.
- Organizando..
- Sintomas: Cansaço, sensação de
frio, ganho de peso, constipação,
sonolência, fraqueza
- Sinais: Pele e cabelos secos, unhas
quebradiças, fala lentificada, bócio,
madarose (perda do ⅓ distal do
supercílio), edema, HA diastólica,
reflexo aquileu reduzido- Diagnóstico sindrômico: HIPOTIREOIDISMO
HIPOTIREOIDISMO
- Existem inúmeras causas de hipotireoidismo)
- Esse não é o foco da aula
CASO 3
- Identificação:
- Nome: M.J.A.P
- Sexo: Feminino
- Idade: 29 anos
- Estado civil: Casada
- Religião: Católica
- Cor: Branca
- Naturalidade: São Paulo-SP
- Procedência: São Paulo - SP
- Profissão: do lar
- Queixa principal:
- “Fraqueza nas pernas, ganho de
peso e aumento da pressão”
- HDA:
- Refere há 6 meses fraqueza em
braços e pernas, dificuldade para
subir escadas e pentear os cabelos,
além de aparecimento de
hematomas com facilidade, ganho
de peso progressivo (6kg em 4
meses) principalmente em abdome
e aumento da pressão arterial.
Relata ainda que foi feito
diagnóstico de diabetes mellitus há
3 dias na UBS.
- ISDA:
- Gerais: Fadiga.
- Cabeça e pescoço: queda de cabelo,
cabelos quebradiços.
- Pele e anexos: aumento de acne e
pêlos em face, aparecimento de
estrias violáceas em abdome e
braços.
- Genitourinário: irregularidade
menstrual, amenorreia há 4 meses.
- Neurológico: irritabilidade e
labilidade emocional, fraqueza
muscular.
- Nega queixas em demais sistemas.
- Exame físico:
- BEG, corada, hidratada, acianótica,
anictérica, afebril
- PA: 170X90 mmHg, FC: 90bpm, FR:
18rpm
- Pulmonar: Sem deformidades,
expansibilidade normal e simétrica,
frêmito tóraco-vocal presente e
- simétrico, MV+ e normodistribuído,
sem ruídos adventícios
- Cardíaco: Ritmo cardíaco regular
em 2 tempos, BNF, sem sopros.
- Abdome: plano, simétrico, RHA+,
sem visceromegalias, sem dor à
palpação, estrias violáceas de
- grosso calibre
- Neurológico: força muscular em
mmss e mmii grau 4
- MMII: sem alterações
- Cabeça e pescoço:
- Fácies Cushingóide “Lua
Cheia”
- Rosto
arredondado
- Pele mais fina e
avermelhada -
pletora facial
- Aumento de pelos
e acnes
- Estria violáceas em
abdome e braços
- Organizando..
- Sintomas: Cansaço, fraqueza
muscular, ganho de peso,
irritabilidade e labilidade
emocional, irregularidade
menstrual, alteração pressórica e
glicêmica
- Sinais: pele fina e avermelhada,
rosto arredondado, hematomas,
aumento de acne e pêlos em face,
estrias violáceas em abdome e
braços, hipertensão arterial
- Diagnóstico sindrômico: SÍNDROME DE
CUSHING (HIPERCORTISOLISMO)!
SÍNDROME DE CUSHING
- Diagnóstico diferencial:
- ACTH-dependente
- Doença de Cushing
- Síndrome do ACTH
ectópico
- Origem desconhecida da
produção de ACTH
- ACTH-independente
- Adenoma de córtex da
adrenal
- Carcinoma do córtex
adrenal
- Hiperplasia micronodular
pigmentosa primária
- Hiperplasia macronodular
- Síndrome de McCune
Albright
CASO 4
- Identificação:
- Nome: M.J.A.P
- Sexo: Masculino
- Idade: 19 anos
- Estado civil: solteiro
- Religião: Católico
- Cor: Pardo
- Naturalidade: Vitória-ES
- Procedência: Vitória-ES
- Profissão: estudante
- Queixa principal:
- “Dor de garganta e febre alta”
- HDA:
- Há 7 dias, paciente refere fadiga,
dor de garganta que piora ao
deglutir e melhora com uso de
anti-inflamatório associado a
aparecimento de caroços dolorosos
em região cervical. Refere no
mesmo período sensação de febre,
seguida de calafrios e sudorese,
porém não aferiu a temperatura. Na
semana anterior, ao quadro, foi a
uma micareta onde bebeu muito e
dormiu mal. Procurou
pronto-socorro, há 2 dias, sendo
feito o diagnóstico de amigdalite
bacteriana e prescrito amoxicilina,
após 1 dia de antibiótico
apresentou um rash cutâneo difuso.
- Exame físico:
- BEG, corado, hidratado, acianótico,
anictérico
- PA: 110X60mmHg, FC: 110 bpm, FR:
24 irpm, Tax:38oC
- Cabeça e Pescoço: linfonodos
palpáveis em cadeias cervicais
posteriores, aprox. 1,5cm,
dolorosos, móveis, fibroelásticos,
sem sinais flogísticos e sem
coalescência.
- Orofaringe hiperemiada amígdalas
aumentadas bilateralmente com
presença de placas esbranquiçadas
na região e petéquias em palato.
- Pele: rash maculopapular em dorso.
- Pulmonar: Sem deformidades,
expansibilidade normal e simétrica,
frêmito tóraco-vocal presente e
- simétrico, MV+ e normodistribuído,
sem ruídos adventícios
- Cardíaco: Ritmo cardíaco regular
em 2 tempos, BNF, sopro
pansistólico/durante toda a sistole
(+2/+6) > é um sopro funcional
devido a hipercinese do corpo
- Abdome: plano, simétrico, RHA+,
sem visceromegalias, sem dor à
palpação.
- MMII e Neurológico: sem alterações
- Organizando..
- Sintomas: fadiga, dor de garganta,
sensação de febre, calafrios e
sudorese
- Sinais: Febre (Tax:38°C), taquicardia,
linfonodomegalia cervical posterior
bilateral, faringoamigdalite, rash
cutâneo após antibiótico, sopro
- Diagnóstico sindrômico: Síndrome da
MONONUCLEOSE-LIKE
MONONUCLEOSE
- “doença do beijo
- Tríade clássica: Febre alta + faringite +
linfonodomegalia = pensar em síndrome da
mononucleose
SÍNDROME DA LINFONODOMEGALIA
- Linfonodo aumentado = maior que 1 cm
- Maioria não representa doença grave
- Generalizada quando acomete 2 ou mais
cadeias linfonodais não contínuas > pensar
em doenças sistêmicas: infecções graves,
doenças autoimunes, neoplasias e doenças
linfoproliferativas
- Caracterização dos linfonodos:
- Localização
- Tamanho (de uma ameixa?
azeitona? 2cm..)
- Muito aumentado sugere
malignidade
- Consistência
- Elástica é a normal
- Pétrea: sugere malignidade
- Amolecido com flutuação
- Mobilidade
- Móvel é o normal
- Aderidos a planos
profundos: sugere
malignidade
- Sensibilidade
- Doloroso devido ao
crescimento rápido que
pode ser causados por
infecção ou inflamação
- Alterações de pele
- Sinais flogísticos
- Fistulização (tuberculose,
paracoco..)
- Coalescência/organização
- É a junção de dois ou mais
linfonodos
- Linfonodo aumentado da região:
- Retroauricular e pré auricular >
pensar em algo no couro cabeludo
ou de face superior
- Submandibular e cervical anterior >
pensar em algo na região de boca,
orofaringe e face inferior
- Posterior e cervicais posteriores >
região da nuca, pescoço e pele do
tórax superior
- Supraclavicular > drenam regiões
inferiores
Sintomas B: febre, sudorese e emagrecimento
LINFONODOMEGALIA + ESPLENOMEGALIA
LINFONODO SUPRACLAVICULAR
- Geralmente eles não são palpáveis
- Linfonodo de Virchow - Sinal de troisier
- Linfonodo aumentado e endurecido
em região supraclavicular esquerda
- Sugere malignidade abdominal
(estômago, vias biliares, pâncreas,
rins, próstata..)
- Linfonodo aumentado e endurecido na
região supraclavicular direita
- sugere câncer de mediastino,
esôfago e pulmão
RECADO DA AULA: A CLÍNICA SEMPRE SERÁ
SOBERANA