Queimaduras, Cirurgia Plástica, Enxerto, Mamoplastia, Rinoplastia

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Clarissa Vasconcellos- Med 101
Aula Liga Cirurgia Plástica
· 1948- Sociedade brasileira de C. Plástica Membro aspirante (residente), associado (já prestou prova de título), titular.
· Preservar a vida Reabilitar a função Aprimoramento estético
· Instrumentação lcpuv2019@gmail.com ´
Suturas
· Simples: 7mm à 1cm (distância entre os pontos verticais. A da borda até o fio (0,5cm)
· Agulha ângulo de 90 para agulho penetrar na pele.
· Sutura em U vertical e horizontal
· Sutura em bloco 
· Aproximar os tecidos mais profundos. 
· Realizada quando o ferimento é profundo
· Quando a lesão é funda não devemos suturar apenas a superfície
· Importância (aproxima tecidos profundos e diminui a tensão da pele)
· Intradérmica 
· Mais aprimorada 
· Mais estética 
· Feita toda por dentro. 
· Consegue identificar apenas o final da lesão no pós operatório
· Não vê os pontos como na simples. 
· Fios Deve manter alta resistência durante o tempo desejado, quanto mais 0 tiver mais fino é
· Corte na pele (3-0)
· Corte na boca (mais zero). Absorvíveis
· Mucosa- baixa tensão-não se usa fio branco.
· Face- 5-0 6-0 (mais fino)
· Os absorvíveis têm um desempenho melhor para a aparência da cicatriz
· No abdome a linha de tração é horizontal, ou seja, incisura deve ser horizontal e a sutura vertical (perpendicular à incisão)
· A linha de tensão tem como efeito evitar a tensão para ter uma melhor cicatrização
Carcinoma cutâneo
· Câncer só é definido a partir de biopsia
· ABCDE do trauma Como detectar
· Uma cor, menor que 6mm, bordas regulares, simétrico benigno
· Basocelular 
· Mais prevalente. 
· Surge nas células basais; 
· Camada mais profunda da epiderme
· Baixa mortalidade; 
· Relação direta com a exposição solar 
· Crescimento lente e raramente se espalha para outras regiões.
· Acima de 40 anos mais comuns, pele muito clara maior chance; Comum recidivas nesse tumor; face pescoço, cabeça. Orelhas, couro cabeludo, ombros e costas.
· Espinocelular 
· Segundo prevalente; 
· Surge nos queratinócitos epidérmicos que invadem a derme; camada mais superficial da epiderme
· A pele nessas regiões, normalmente, apresenta sinais de dano solar, como enrugamento, mudanças na pigmentação e perda de elasticidade.
· Maior letalidade 
· Eles podem ter aparência similar à das verrugas.
· Relação direta com exposição solar
· Face pescoço orelhas couro ombros e costas.
· Grupo de risco para câncer de pele mais de 15 queimaduras de sol; mais de 50 pintas no corpo; pele clara; mais de 65 anos; muitas sardas; lesão com cresc rápido e não cicatriza; caso na família. Evitar sol de 10-16, utilizar chapéu, beber mt agua, use óculos 
Biopsia
· Biopsia incisional e Apenas 1 parte é retirada e mandada. Remove apenas um fragmento do tumor
· Excisional Remove todo o tumor. Opção mais comum para as lesões suspeitas de melanoma.
Margem 4mm
· Queloide- Queloide é uma cicatriz “exagerada” que surge por uma resposta cicatricial intensa do organismo, que extrapola os limites de um dano cutâneo ocasionado por uma inflamação, queimadura ou incisão cirúrgica. Alto relevo, pele grossa. Não se limita apenas na região da incisão (ultrapassa o limite da lesão)
· Cicatrização hipertrófica – não ultrapassa a lesão
· Queimaduras: 
1. Queimaduras leves, atinge apenas a epiderme, não há formação de bolhas e a pele não se desprende, sinal clássico: Eritema
2. Destruição maior da epiderme e da derme, Eritema e bolhas.
3. Lesão derme e epiderme, geralmente nem dói naquela área, sinal clássico: branca nacarada. 
Regra dos 9 ou formula de parkland (vai cair pra calcular), pescoço 1% e face palmar 1%.
· Queimaduras elétricas-
· Mais grave
· Acometimento mais profundo
· Rodar ECG para garantir que não vá a óbito.
· Extremidades completamente danificadas
· Queimaduras químicas 
· Eliminar roupas. 
· Alguns se jogar agua piora pois gera calor. 
· Foto tatuagem 
· Por inalação 
· Disfonia e estridor
· Por atrito
· Bolhas
· Pele rompida
· Térmicas
· Radiação 
· Marquinha
· Locais sempre graves- face (acomete vias aéreas), pescoço, articulação e genitália (infecções), tórax
· Complexidade: pequeno queimado (trata domiciliar ou em ambulatório). 
· Nenhum paciente adulto é grande queimado com queimaduras de 1 grau.
· Grande queimado- queimadura por inalação ou mais de 15%queimado.
· A- v aéreas, B ventilação, C circulação, D deficit neurológico, E expor ou examinar
	· 4ml de ringer lactato X peso X área queimada. 
· Nas primeiras 24h, metade nas primeiras 8h e restante nas próximas 16h. 
· Sempre acompanha a diurese do paciente. 
· Esse cálculo de hora é a partir do momento que ele é queimado
· 4ml X 70kg X 25% = 7000ml (exemplo)
· 3500 nas primeiras 8h e 3500 nas próximas 16h
Enxertos e retalhos
Retalho – 
· Segmento da pele e subcutâneo com suprimento vascular próprio, que será movido de uma área (doadora) para outra (receptora), com a finalidade de preencher uma ferida cirúrgica. Existe uma comunicação do retalho com a área doadora por meio de um pedículo, o que garantirá sua sobrevivência.
· Cobre o ferimento com pedaço de pele próximo a essa região. 
· Face do paciente
Zetaplastia- queimaduras, são dois retalhos, serve para dar ganho funcional em retrações de cicatrizes, seu maior ganho é com 60, podendo ser 30 ou 45 graus mas ai faz mais abordagens do que se fizesse com 60.
Bilobado- lobo maior em forma de arco com o mesmo tamanho do defeito. Procurar figuras, pois vao pedir para desenhar
W plastia- zigue zague para ambos lados.. 30 graus 
-Enxerto- 
· Um pedaço de pele retirada de uma área corpórea – a área doadora –e transferida para outra área, a receptora, sem nenhum pedículo de comunicação entre elas. Só mais tardiamente desenvolve vascularização própria, restabelecendo, assim, um novo suprimento sanguíneo.
· Pedaço de pele retirado de uma outra área doadora pra uma área receptora. Não tem segmento vascular. 
· Enxerto de pele total: caracteriza-se pela presença da epiderme e a total espessura da derme.
· Enxerto de pele parcial: caracteriza-se pela preservação da derme na área doadora, possibilitando assim a reepitelização da mesma, por meio das células epiteliais procedentes dos sistemas pilossebáceos e das glândulas sudoríparas remanescente na área doadora.
· Enxertos compostos: consistem em uma porção intacta contendo toda epiderme e a derme, com um componente adicional de gordura ou cartilagem. Ex: enxerto condrocutâneo (pele conectada a uma das faces da cartilagem), enxerto condrobicutâneo (pele conectada a ambas a face da cartilagem), enxerto dermogorduroso (derme com tecido gorduroso).
· Autoenxerto: quando o doador e o receptor são o mesmo indivíduo.
· Homoenxerto ou aloenxerto: quando o doador e o receptor são indivíduos diferentes, porém da mesma espécie. Ex: transplante de pele, curativo biológico (utilizado de forma temporária).
· Isoenxerto: quando o doador e o receptor são indivíduos diferentes, porém, geneticamente idênticos. Menor chance de rejeição. Ex: gêmeos univitelinos.
· Xenoenxerto: quando o doador e o receptor são indivíduos de espécies diferentes. Ex: pele de tilápia, curativo biológico (pele de porco utilizada em seres humanos).
Rinoplastia e mamoplastia
Rinoplastia 
· Ficou muito tempo estagnada por motivos religiosos
· Vingança antigamente
· 1898- Jacques joseph realiza a redução de tamanho de nariz e passa a defender a teoria de que uma pessoa cuja aparência causa desvantagem social ou econômica é atingida da mesma forma que uma pessoa que sofre de uma doença debilitante. Pai da cirurgia plástica facial moderna.
· Nariz é a parte mais proeminente da nossa face e possui faces externas e internas. Além de estética funciona como proteção e permite a entrada e saída do ar. Composto por pele, ossos e cartilagens. 
· Sangramento nasal (parede anterior, motivos de sangramento são as anastomoses)
	· Ossos do nariz: nasal, maxilar e frontal
· Cartilagens: alares maior e menor, processos laterais da cartilagem alar (direita e esquerda) e septal (comum na área médica, porque existe muitas pessoas com dependências químicas)· Vascularização: ramos da art carótidas internas e externas
· Inervação: Nervo olfatório NC I, trigêmeo NC V, facial NC VII 
· Rinoplastia não é apenas para estética e sim também pode corrigir dificuldade respiratória causada por anormalidades estruturais do nariz.
· Critérios: Proporção e a simetria facial, através de medidas da face. 
· A partir dos 15 anos de idade, idade em que o desenvolvimento do facial do paciente já está concluído
· Respeitar a vontade do paciente Sempre. 
· A decisão de se submeter a cirurgia é pessoal.
Pode mudar: tamanho do nariz, largura do dorso nasal, narinas, perfil do nariz, ponta do nariz que pode ser grande caída ou muito arrebitada.
Diferenças abertas e fechadas
 
· Fechadas:
· Endonasal. 
· Limita o campo de visão e de trabalho do cirurgião (ponto negativo). 
· Grande qualificação. 
· Mais ágil
· Pós operatório melhor, recuperação mais rápida
· Sem cicatriz aparente.
· Sem incisões externas
· Aberta: 
· Mais utilizada 
· Mesmas incisões da fechada somadas a um pequeno corte na columela, unindo todas as incisões em uma só. 
· Acessa todas as estruturas de dentro (ponto positivo) 
· A cicatriz é aparente (ponto negativo) 
· Necessita de incisão na frente do nariz 
· Exposição completa das estruturas nasais.
Mamoplastia
· 16-18 anos, normalmente após a primeira menstruação
· Levar em conta histórico familiar
· Procedimento individualizado e você deve leva-lo para si mesma, não para satisfazer os desejos de outra pessoa ou p adaptar a qualquer tipo de imagem ideal – SBCP
· Redutora
· Remove o excesso de gordura 
· Reduz a quantidade de pele Glândula e tecido adiposo. 
· Indicações: incomodo com a sensação que estão muito grandes; limitam atividade física; dor nas costas; depressão nos ombros; seios flácidos e pendentes; aréolas alargadas e pele flácida
Ver como é feito a marcação onde será feita a incisão.
· Cicatriz fica diferente do jeito que cortou.
· Cicatriz T INVERTIDA (mais utilizada)
· Aumento: Contrário da redutora. Pode ser subglandular ou submuscular ( Pessoas magras, após gravizes, após perda de peso.)
· Subglandular: 
· Na frente do músculo, debaixo da glândula.
· . Ponto positivo: Peito mais marcado, mais redondinho, mais contato com a pele, para o médico é mais simples, sangramento menor, mais segurança para o paciente, melhor recuperação. 
· Desvantagem: mais evidencia se for magra, depende do ponto de vista. 
· Mais utilizada
· Submusuclar: 
· Por baixo do músculo peitoral, entre o tecido e a caixa torácica..
· Vantagens: aparência natural, possibilidade de tratar o CA de mama sem retirar a prótese.
· Desvantagens: Recuperação mais lenta e dolorosa, devido ao esticamento do músculo, possibilidade do músculo empurrar a prótese, colo não fica com aqueles destaques.
· Reconstrução mamária
· Considera a forma, aparência e o tamanho após a mastectomia
· A mama reconstruída nunca será igual a mama que foi removida.
· Procedimento fisicamente e emocionalmente gratificante para a mulher
· Garantida por lei pelo SUS. Seja feita logo após a mastectomia. Hoje apenas 20% conseguem realizar a reconstrução.
1-Retalho do músculo grande dorsal: ver foto
2-Retalho do músculo abdominal (TRAM) ver foto. 
3-Implante sintético