Avaliação do equilíbrio - Resumo - Avaliação do equilíbrio

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Existem três pontos voltados para o equilíbrio cerebelo, equilíbrio, propriocepção. A 
propriocepção, pode ser considerada cinestesia e é qualquer informação postural e 
posicional que é encaminhada para o sistema nervoso central através dos receptores 
localizados nos órgãos, músculos, tendões, ligamentos, articulações e até mesmo na 
pele. Em sua a propriocepção é a consciente dos movimentos que são produzidos pelos 
nossos membros. 
Via propriocepção é a medula espinhal, via posterior da medula passa uma via 
proprioceptiva. 
Existe uma classe de receptores sensoriais muito ligado a ela: os proprioceptores, 
estes estão mais profundamente nos músculos, aponeuroses, tendões, ligamentos, 
articulações e no labirinto cuja função reflexa é locomotora ou postural; além dos 
proprioceptores, o aparelho vestibular e o sistema visual também fornecem 
importantes informações somas sensoriais. Eles são subdivididos por 
regiões: localizados nos músculos (fusos musculares), tendões (órgãos tendinosos de 
Golgi) e nas cápsulas articulares (corpúsculos de Ruffini e Pacini) 
 
Órgãos tendinosos de golgi são sensíveis a tração dos tendões indica a força muscular 
exercida e impede lesões; fuso musculares são dois tipos: fuso neuromuscular de bolsa 
e de cadeia nuclear, estão responsáveis pelo comprimento da fibra muscular no 
repouso manter a postura e também durante o movimento. 
Sistema vestibular está localizado perto da cóclea e é sensível as alterações da cabeça 
no sentido vertical ou horizontal, ajuda o indivíduo a perceber sua posição espacial como 
um todo. 
 
Os exercícios voltados para trabalhar a propriocepção trabalham a cinética e a função 
das articulações e envolve o uso de superfícies instáveis. 
 
 
 
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Formas de avaliar o equilíbrio: 
Desde a entrada do paciente no exame da marcha já observamos alterações no 
equilíbrio. 
 
* Testes de equilíbrio básico: estando atrás do paciente e realizar um “puxão” este 
paciente pode dar uns 2/3 passinhos 
 
* Teste de romberg: é um teste que avalia as colunas dorsais da medula espinhal que 
participam da propriocepção e sentido vibratório. Ao perceber uma ataxia (equilíbrio ou 
coordenação motora prejudicados, possivelmente devido a danos no cérebro, nos 
nervos ou nos músculos), é realizado o teste de romberg. 
Para o teste se realizado deve pedir para o paciente ficar com os pés juntos, mãos ao 
lado do corpo por um minuto, podemos sensibilizar o teste pedindo que o paciente 
feche os olhos. Outra opção é o teste com o teste de Romberg Intensificado na 
posição calcanhar-artelho. 
O teste é considerado positivo quando se observa o paciente balançar irregularmente 
ou mesmo cair. A característica principal a ser observada é que o paciente se torna 
mais instável com os olhos fechados. 
Caso ele seja positivo indica que esta ataxia é sensorial, depende da perda da 
propriocepção. Já se for negativa indica que é uma disfunção cerebelar. 
Na parte sensorial seriam ataxias tipo: 
- Neurosífilis (Tabes dorsais): é uma doença que afeta as colunas dorsais da medula 
- Neuropatias sensoriais periféricas, são doenças que afetam os nervos sensitivos 
- Ataxia de Friendreich 
 
* Teste de Alcance Funcional Anterior (TAF): Esse teste avalia quanto um idoso é capaz 
de se deslocar com estabilidade. Preparo uma região com fita métrica presa a parede 
na altura do indivíduo. Este precisa estar com os pés juntos e próximos ao início da fita 
métrica, realizando uma flexão de ombro a 90º, cotovelos estendidos e punhos em 
posição neutra. O paciente precisa realizar uma inclinação para frente verificamos o 
deslocamento até o ponto que perca o equilíbrio, este teste é feito 3 vezes e 
realizamos uma média dos valores obtidos. 
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* Marcha Tandem (MT): é um teste funcional para equilíbrio dinâmico; este teste avalia 
o menor tempo em segundos em três tentativas, que o paciente deambula o mais 
rápido possível de modo que o calcanhar de um pé não dominante fique a frente dos 
dedos do outro pe. 
 
 
* Bateria de teste de Guarani (Short Physical Performance Battery): Nessa bateria 
três pontos são avaliados: o equilíbrio estático, habilidade de caminhar e de se levantar 
de uma cadeira. 
 Equilibrio estático é avaliado em três posições: sendo com dificuldade progressiva, 
começando com os pés juntos com os pés um a frente do outro (semi-tandem) 
e com um pé a frente do outro (tandem). 
 Habilidade de caminhar: Analisamos o tempo gasto que o voluntário usou para 
caminhar normalmente por 4 metros; 
 Habilidade de se levantar de uma cadeira: Pedir ao participante para levantar e 
sentar de uma cadeira o mais rápido possível por 5 vezes. 
Cada teste vale de 0 a 4 pontos, juntamos a pontuação e a nota 12 é muitas funções 
e 0 pior função física. 
 
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* Timed Up and Go (TUG): Levantar de uma cadeira sem ajuda dos braços andar por 3 
metros e retornar ao local, é necessário contar quanto tempo foi necessário desde a 
saída das costas do encosto da cadeira até o retorno do encosto da cadeira. 
a) menos de 20 segundos para realização, correspondendo a baixo risco para quedas 
b) de 20 a 29 segundos, a médio risco para quedas 
c) 30 segundos ou mais, a alto risco para quedas. 
 
* Escala de Equilíbrio de Berg: Essa escala avalia o equilíbrio em 14 itens da vida diária 
em 5 alternativas de 4 pontos. 
* Falls Efficacy Scale-Internacional-Brasil (FES-I-BRASIL): avaliamos o medo ou o quão 
preocupado o paciente se sente em realizar suas atividades de vida diária (16 categorias 
como multidão, andar). 
 
Temos algumas disfunções comuns: 
- Síndrome cerebelar axial: um indicativo dessa síndrome é apresentado no teste, o 
paciente tem alterações no equilíbrio mesmo com o controle visual e para se manter 
de pé alarga sua base de sustentação, afastando os músculos inferiores e tendo 
oscilações no seu tronco. 
Em muitos pacientes o quadro é de abasia-ataxia que é a incapacidade de estar de pé e 
andar, devido à falta de coordenação motora, 
 Mielinólise funicular: é uma lesão nos funículos posteriores da medula, a marcha 
apresenta alterações. E embora com instabilidade este paciente consegue ficar de 
pé, mas ao fechar os olhos as oscilações aumentam e a queda é inevitável. 
 Lesão labiríntica: é uma lesão vestibular, a marcha e o equilíbrio apresentam desvios 
para um lado especifico. 
 
Equilíbrio estático: funcionam para manter a postura, podem ser avaliados em testes 
como romberg, apoio em 1 membro 
Equilíbrio dinâmico são durante a transferência de peso e/ou durante movimentos 
como levantar, caminhar… 
 
 
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