Anamnese com relação entre tutor e paciente

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Anamnese
Práticas Veterinárias II
 Anamnese Histórico
 Termos de Semiológicos
 Relação com Tutores 
Semiologia
 Semeion Logos
 Sintomas/ sinais Ciência/ estudo
Estuda os métodos de exame clínico, pesquisa os sinais e os interpreta 
· Semiologia
 “A parte da medicina que estuda os métodos de exame clínico, pesquisa os sintomas e os interpreta” FEITOSA, 2014.
 Estudo os métodos de exame clínico – 
 hipótese diagnóstica 
 Semeion = sintomas/sinais 
 Logos = estudo/ciência 
 Subdivisão da semiologia 
 Semiotécnica = utilização de todos os
 recursos disponíveis, desde a observação 
 até a realização de exames específicos 
 Clínica Propedêutica = interpretação dos 
 dados obtidos 
 Semiogênese = busca explicar os
 mecanismos pelos quais os sintomas 
 aparecem e se desenvolvem
 Saúde
 Estado sadio ou são
 “Estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas, mentais e emocionais se encontram em situação normal.”
 Doença
 “Evento biológico caracterizado por alterações anatômicas, fisiológicas ou bioquímicas, isoladas ou associadas.”
· Conceito
 Etiologia 
 Ciência que estuda a causa da doença 
 
 Agente etiológico da demodiciose 
 Demodex canis (gera a doença)
 Agente etiológico da Tuberculose
 Mycobacterium spp.
Nem sempre há um agente, processos degenerativos, insuficiência de um órgão também podem ser a causa de uma doença
Demodiciose – Demodex cani (ácaro da microbiota)
Sepse infecção generalizada
· Sinal ou Sintoma?
 Sintoma (o que o paciente sente/ relata)
 Súmptoma = coincidência (grego)
 Sintein = acontecimento
 Em humanos:
 Sensação subjetiva e anormal sentida pelo 
 paciente e não visualizada pelo examinador 
 (e sim, descrita pelo paciente)
 Ex: dor, náusea, dormência 
 Sinal (o que você vê/ detecta no exame físico, 
 permitindo uma linha de raciocínio)
 Dado objetivo que pode ser notado pelo 
 examinador por meio de:
 Inspeção
 Palpação
 Percussão
 Auscultação
 Exames complementares
 Ex: tosse, edema – sinal de godet, cianose
 EM VETERINÁRIA
 Sintoma (dependemos da interpretação do tutor)
 Todo fenômeno anormal, orgânico ou 
 funcional pelo qual as doenças se revelam 
 no paciente 
 ◦ Exemplos
 ◦ Tosse
 ◦ Dispneia 
 ◦ Claudicação
 ◦ Êmese
 ◦ Diarreia
 Sinal 
 Não se limita à observação da manifestação 
 anormal apresentada pelo paciente 
 
 ◦ Avaliação e conclusão que o clínico retira a 
 partir da observação de um sintoma
 ◦ Por meio de observação (inspeção) ou 
 métodos de exame físico
 ◦ Elemento de raciocínio 
 ◦ Sinal de godet
 ◦ Digito-pressão = edema de subcutâneo
 ◦ Sintoma = aumento de volume (abscesso? 
 Hematoma?)
 ◦ Por meio da palpação é possível concluir o 
 diagnóstico diferencial e caracterizar uma 
 lesão ou afecção
Sinal de Godet 
Manifestação clínica: aumento de volume 
Sinal clinico: godet positivo (digito pressão – formato do dedo, edema do subcutâneo [líquido dentro]). IMAGEM 3
Otohematoma: superfície mole (godet negativo) liquido fora do subcutâneo. IMAGEM 2 
Calculo dentário/ Tártaro: no abcesso dentário inspeciona-se a cavidade dentária. IMAGEM 1
Sinal de Nikolski (doença autoimune da pele – Pênfigo)
 
Sinal Asa de Borboleta
(Suspeita de pênfigo, lúpus, hipozincemia e etc.)
Sinal de Jericó 
(edema da face, narigudão – mixedema. 
[Observado em cães com hipotiroidismo, faces trágicas.] Mais em cães dolicocefálicos, há também em braquicefálicos, mas é difícil a observação)
“Sinal não se constitui em simples observação de uma alteração de caráter clínico, mas sim da avaliação de uma reação ou manifestação do paciente eliciada pelo clínico”, ou seja, “o raciocínio leva a uma conclusão” Larsson, 2014.
OPA! Vomito: expele conteúdo do estômago e duodeno 
Regurgitação (refluxo, queima do esôfago, conteúdo sobe e desce) expelindo conteúdo do esôfago . 
Têm contração do estomago apenas no vomito . 
Náusea em um animal, sintomas: sialorreia, deglutição repetida, saliva bastante, fica ansioso e vocaliza . 
· Sintomas Classificações
 Sistema respirátorio
 Quanto a evolução...
 Iniciais 
 Primeiros sintomas observados ou 
 sintomas reveladores da doença.
 Tardios 
 Quando aparecem em período de plena
 estabilização ou declínio da enfermidade
 
 Residuais
 Quando se verifica aparente recuperação do
 animal, como mioclonias que ocorrem em 
 pacientes com cinomose.
Ex: Cinomese Sintoma inicial: febre e prostração/ Tardios: alterações neurológicas/ Residuais mioclonia (se mantém no paciente mesmo com a cura da clínica do paciente)
 Quanto ao mecanismo de produção...
 Anatômicos 
 Dizem respeito à alteração do formato de 
 um órgão ou tecido 
 (ex. :esplenomegalia/ hepatomegalia)
 Funcionais
 Estão relacionados a alterações na função 
 do órgão (ex.: claudicação)
 Reflexos ou Distantes (mesmo que geral)
 Originados longe da área em que o 
 principal sintoma aparece (sudorese – 
 síndrome cólica; taquipneia – uremia; 
 icterícia – hepatite).
Icterícia – Hepatite (leptospirose)
Mioclonia – Cinomose
Mioclonia movimentos involuntários do paciente (não é patognomônico, pode ser sintoma tardio ou residual)
Cinomose não tem uma cura certa, mas é tratável ao ponto de a doença sumir.
· Síndrome 
 Syndromos = que correm juntos 
 Conjunto de sinais e sintomas clínicos, de 
 múltiplas causas e que afetam diversos sistemas
Conjunto de manifestações clínicas que podem caracterizar uma lesão ou definir um diagnóstico (dificilmente)
 Podem caracterizar uma lesão 
 Síndrome cólica (sudorese, inquietação)
 Síndrome shift-sherington (trauma medular 
 grave, membro torácico e pescoço esticados e 
 membros pélvicos flácidos)
 FEBRE ( hipertermia)
 Ressecamento das mucosas 
 Aumento da frequência respiratória 
 Aumento da frequência cardíaca
 Perda parcial/total de apetite 
 Hipertermia
 Síndrome de Cushing Hiperadrenocorticismo 
 (excesso de cortisona. Comum em poodle)
OPA! Febre é considerada uma síndrome porque apresenta mais de uma manifestação (sinal e sintoma) clínica, dentre elas: aumento de temperatura, apatia, perda parcial ou total do apetite, mucosa ressecadas, alteração da frequência cárdica e respiratória. A febre é uma condição e não um diagnóstico, gerando uma linha de raciocínio 
· Anamnese
 Anámnesis = recordação
 Hipócrates pai da anamnese e da medicina
 Trazer de volta mente todos os fatos relacionados com a doença e com o paciente (entrevista médica)
 Veterinário 
 Trato do profissional
 Relação veterinário/ tutor
 Paciente não expressa verbalmente as 
 alterações subjetivas
 Conhecimento e reconhecimento de
 alterações subjetivas
 Tipo de Informante
 Tutor 
 Peão
 Funcionário
	Possibilidades e objetivos da anamnese (FEITOSA, 2014)
	Estabelecer condições para a relação veterinário/ proprietário
	Conhecer a história clínica e os fatores ambientais relacionados com o paciente
	Estabelecer os aspectos do exame físico que merecem maior atenção 
	Definir a estratégia a ser seguida em casa paciente quanto aos exames complementares 
	Escolher procedimentos terapêuticos mais adequados em função dos diagnósticos e do conhecimento global do estado do paciente.
	Princípios básicos para a obtenção da anamnese (FEITOSA, 2014)
	Estabelecer atentamente o tutor (proprietário)Evitar interrupções e distrações
	Dispor de tempo para ouvir o tutor 
	Não desvalorizar as informações 
	Não se deixar levar pela suspeita do tutor 
	Não demonstrar sentimos desfavoráveis 
	Saber interrogar (dor, náusea)
	Apresentar conhecimento teórico sobre as enfermidades 
 
· Aparência do Entrevistador
 Vestimenta 
 Cuidados com unhas e barba
 Uso de jaleco limpo e de manga longa
 Cabelos presos
 Uso de brinco e acessórios 
 RESPEITO E CONFIANÇA
Ouça atentamente
Não despreze os detalhes
Observe se as informações são ou não confiáveis
Inquira fatos que não foram claros ou esquecidos
Estimule o 
tutor a falar 
Agrupe os dados de importância
 Estrutura da anamnese 
 Sequência lógica 
 Pequenos animais
 Histórico familiar 
 Grandes animais 
 Histórico rebanho
OPA! Usa-se terminologia médica na ficha que são os termos clínicos. Já com o tutor usamos um linguajar simples, de fácil entendimento
Queixa principal
 História médica recente 
 Revisão dos sistemas
 História médica pregressa 
 Histórica ambiental e manejo 
 Queixa principal 
 Manifestação imediata da doença/afecção do paciente 
 O que levou o tutor a procurar o atendimento veterinário?
 Expressões utilizadas pelo tutor
 Termos técnicos de fácil entendimento
 Entre aspas ou parênteses
 sic (segundo informação colhidas)
 Fidelidade de uma transcrição
NÃO GERAR HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS NESTE MOMENTO!
 História médica recente 
 Descrever com maiores detalhes as informações relevantes sobre a queixa principal 
 Alterações recentes na saúde do paciente
 O que? Quando? Como?
 Determinar o sinal/sintoma guia
 Época de início
 Evolução? Estagnou?
 Determinar se há relação com demais 
 sintomas
 ◦ Exemplo: Tosse...Tem secreção nasal? 
 Dificuldade respiratória?
 Revisão dos Sistemas
Sistema digestório
 Cardiorrespiratório
 Geniturinário 
 Sistema nervoso
 Sistema locomotor 
 Pele e anexos 
OPA! Precisa sempre analisar o animal como um todo. senão você acaba tratando apenas a doença e não a causa e logo pode voltar
ROTEIROS 
 Queixa Principal (história guia/ explorar bem)
 O que está acontecendo com o animal? Desde quando? Com que frequência?
 Foi em colega? Está realizando tratamento? qual? dose? Intervalo? desde quando? Realizou exames?
 Sistema Digestório:
 Está se alimentando? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente)
 Está defecando? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente) 
 Apresentou diarreia? Qual a consistência das fezes? qual aspecto? qual frequência? Desde quando?
 Apresentou êmese? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente). Qual aspecto? hematoemese/ bilioso/ alimentar/ espumoso.
 Sistema Cardiorrespiratório
 Apresenta tosse? espirros? engasgos? cianose de língua (Percebe alguma alteração na coloração das mucosas – oral, nasal, peniana?)? 
 Cansaço fácil? Dificuldade respiratória? Desmaio (Sincope)? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente)
 Apresenta secreção nasal? ocular? bilateral? unilateral? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente) Qual aspecto (mucoso, mucopurulento, hemorrágico, purulento)? Pode perguntar qual a coloração da secreção.
 Sistema Genitourinário 
 Está bebendo água? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente)
 animal castrado? inteiro?
 teve crias? Nulípara? Primípara? Plurípara? teve distocia (alguma dificuldade durante o parto)?
 Está urinando? qual frequência? Qual volume? Qual a coloração da urina? Qual o odor? Apresenta postura adequada? Urina normal quanto volume, odor e coloração (quando normal).
 Sistema Locomotor 
 Apresenta claudicação? Persistente? intermitente? Qual membro?
 Apresenta Impotência Funcional?
 Dificuldade de subir nos moveis? escadas? Para levantar? sentar?
 Dificuldade de transpor obstáculos? Ataxia?
 Sistema Neurológico 
 Apresenta convulsões? Qtos episódios? Desde quando? Qual intervalo? Como é a Fase aura (dias a minutos antes do episódio convulsivo)? Pré-Ictus (logo que inicia a convulsão), mexe a pata? Pisca os olhos? Faz algum movimento específico? Ictus (apresenta movimentos tônico-clônicos, pedalagem?)? Pos-ictus (Qual o comportamento pós convulsão?)?
 Qual a postura de cabeça (“head press, head tilt, opistótono e pleurotono) Apresenta andar compulsivo? andar em círculos? Círculos grandes ou pequenos? para qual lado? Há quanto tempo? 
 Apresenta evolução lenta? Rápida? Consegue manter estação? Apresenta incoordenação? (ataxia?) Apresenta alterações de movimento dos olhos? (nistagmo vertical ou horizontal?)
 Tem alteração de consciência? Reconhece os proprietários? Interage com outros animais? Troca o dia pela noite?
 Tem vocalizações?
 Sistema do tegumento e seus anexos 
 Tem prurido? Em qual local? qual frequência? qual a nota (0 a 10)? 
 Fez algum tipo de tratamento? Apresentou melhora?
 Apresenta áreas de alopecia? (ausência ou falhas nos pêlos) qual a região acometida?
 Quem vem primeiro o prurido ou as lesões? Apresenta melhora em alguma época do ano? 
 Faz banhos com algum produto? Qual? Qual a frequência de banhos? Frequenta Petshop? Faz uso de preventivos para pulgas e carrapatos? Observa presença de pulgas (puliciose) ou Carrapatos (ixodidiose)?
 Apresenta meneios cefálicos (balançar a cabeça), dor ao manipular a orelha (otalgia), apresenta secreção otológica (otorreia)? Fez uso de algum medicamento? Qual? Frequência? Apresentou melhora? Qual a frequência de crescimento de unhas?
· História Médica Pregressa 
 Avaliação geral da saúde do paciente
 Estado geral de saúde
 Doença prévias 
 Cirurgias anteriores
 Imunização
 Vermifugação
· Histórico Ambiental de Manejo
 Reservatório e transmissores de doenças infecciosas e parasitárias 
 Domiciliado e Semi-domiciliado
 Local onde o paciente permanece a maior parte do tempo 
 Aonde se alimenta? (tipo de alimento fornecido e vasilhas) 
 Contactantes (quais espécies e quantos?) 
 (humano cabe aqui também)
 Acesso a lixo? Substancias tóxicas? Reformas? 
 Contato com roedores (alimento exposto?) 
 Higiene do local, fezes e urina
(tudo isso para saber o desenvolvimento de doenças)
Poliuria/ Polidsia 
e Perda de Peso
Doença Renal
Piomtra
Diabetes 
Hepatopatia
Anamnese 
Atenção	
Estimulação
Observação
União
Inquisição