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Anamnese Práticas Veterinárias II Anamnese Histórico Termos de Semiológicos Relação com Tutores Semiologia Semeion Logos Sintomas/ sinais Ciência/ estudo Estuda os métodos de exame clínico, pesquisa os sinais e os interpreta · Semiologia “A parte da medicina que estuda os métodos de exame clínico, pesquisa os sintomas e os interpreta” FEITOSA, 2014. Estudo os métodos de exame clínico – hipótese diagnóstica Semeion = sintomas/sinais Logos = estudo/ciência Subdivisão da semiologia Semiotécnica = utilização de todos os recursos disponíveis, desde a observação até a realização de exames específicos Clínica Propedêutica = interpretação dos dados obtidos Semiogênese = busca explicar os mecanismos pelos quais os sintomas aparecem e se desenvolvem Saúde Estado sadio ou são “Estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas, mentais e emocionais se encontram em situação normal.” Doença “Evento biológico caracterizado por alterações anatômicas, fisiológicas ou bioquímicas, isoladas ou associadas.” · Conceito Etiologia Ciência que estuda a causa da doença Agente etiológico da demodiciose Demodex canis (gera a doença) Agente etiológico da Tuberculose Mycobacterium spp. Nem sempre há um agente, processos degenerativos, insuficiência de um órgão também podem ser a causa de uma doença Demodiciose – Demodex cani (ácaro da microbiota) Sepse infecção generalizada · Sinal ou Sintoma? Sintoma (o que o paciente sente/ relata) Súmptoma = coincidência (grego) Sintein = acontecimento Em humanos: Sensação subjetiva e anormal sentida pelo paciente e não visualizada pelo examinador (e sim, descrita pelo paciente) Ex: dor, náusea, dormência Sinal (o que você vê/ detecta no exame físico, permitindo uma linha de raciocínio) Dado objetivo que pode ser notado pelo examinador por meio de: Inspeção Palpação Percussão Auscultação Exames complementares Ex: tosse, edema – sinal de godet, cianose EM VETERINÁRIA Sintoma (dependemos da interpretação do tutor) Todo fenômeno anormal, orgânico ou funcional pelo qual as doenças se revelam no paciente ◦ Exemplos ◦ Tosse ◦ Dispneia ◦ Claudicação ◦ Êmese ◦ Diarreia Sinal Não se limita à observação da manifestação anormal apresentada pelo paciente ◦ Avaliação e conclusão que o clínico retira a partir da observação de um sintoma ◦ Por meio de observação (inspeção) ou métodos de exame físico ◦ Elemento de raciocínio ◦ Sinal de godet ◦ Digito-pressão = edema de subcutâneo ◦ Sintoma = aumento de volume (abscesso? Hematoma?) ◦ Por meio da palpação é possível concluir o diagnóstico diferencial e caracterizar uma lesão ou afecção Sinal de Godet Manifestação clínica: aumento de volume Sinal clinico: godet positivo (digito pressão – formato do dedo, edema do subcutâneo [líquido dentro]). IMAGEM 3 Otohematoma: superfície mole (godet negativo) liquido fora do subcutâneo. IMAGEM 2 Calculo dentário/ Tártaro: no abcesso dentário inspeciona-se a cavidade dentária. IMAGEM 1 Sinal de Nikolski (doença autoimune da pele – Pênfigo) Sinal Asa de Borboleta (Suspeita de pênfigo, lúpus, hipozincemia e etc.) Sinal de Jericó (edema da face, narigudão – mixedema. [Observado em cães com hipotiroidismo, faces trágicas.] Mais em cães dolicocefálicos, há também em braquicefálicos, mas é difícil a observação) “Sinal não se constitui em simples observação de uma alteração de caráter clínico, mas sim da avaliação de uma reação ou manifestação do paciente eliciada pelo clínico”, ou seja, “o raciocínio leva a uma conclusão” Larsson, 2014. OPA! Vomito: expele conteúdo do estômago e duodeno Regurgitação (refluxo, queima do esôfago, conteúdo sobe e desce) expelindo conteúdo do esôfago . Têm contração do estomago apenas no vomito . Náusea em um animal, sintomas: sialorreia, deglutição repetida, saliva bastante, fica ansioso e vocaliza . · Sintomas Classificações Sistema respirátorio Quanto a evolução... Iniciais Primeiros sintomas observados ou sintomas reveladores da doença. Tardios Quando aparecem em período de plena estabilização ou declínio da enfermidade Residuais Quando se verifica aparente recuperação do animal, como mioclonias que ocorrem em pacientes com cinomose. Ex: Cinomese Sintoma inicial: febre e prostração/ Tardios: alterações neurológicas/ Residuais mioclonia (se mantém no paciente mesmo com a cura da clínica do paciente) Quanto ao mecanismo de produção... Anatômicos Dizem respeito à alteração do formato de um órgão ou tecido (ex. :esplenomegalia/ hepatomegalia) Funcionais Estão relacionados a alterações na função do órgão (ex.: claudicação) Reflexos ou Distantes (mesmo que geral) Originados longe da área em que o principal sintoma aparece (sudorese – síndrome cólica; taquipneia – uremia; icterícia – hepatite). Icterícia – Hepatite (leptospirose) Mioclonia – Cinomose Mioclonia movimentos involuntários do paciente (não é patognomônico, pode ser sintoma tardio ou residual) Cinomose não tem uma cura certa, mas é tratável ao ponto de a doença sumir. · Síndrome Syndromos = que correm juntos Conjunto de sinais e sintomas clínicos, de múltiplas causas e que afetam diversos sistemas Conjunto de manifestações clínicas que podem caracterizar uma lesão ou definir um diagnóstico (dificilmente) Podem caracterizar uma lesão Síndrome cólica (sudorese, inquietação) Síndrome shift-sherington (trauma medular grave, membro torácico e pescoço esticados e membros pélvicos flácidos) FEBRE ( hipertermia) Ressecamento das mucosas Aumento da frequência respiratória Aumento da frequência cardíaca Perda parcial/total de apetite Hipertermia Síndrome de Cushing Hiperadrenocorticismo (excesso de cortisona. Comum em poodle) OPA! Febre é considerada uma síndrome porque apresenta mais de uma manifestação (sinal e sintoma) clínica, dentre elas: aumento de temperatura, apatia, perda parcial ou total do apetite, mucosa ressecadas, alteração da frequência cárdica e respiratória. A febre é uma condição e não um diagnóstico, gerando uma linha de raciocínio · Anamnese Anámnesis = recordação Hipócrates pai da anamnese e da medicina Trazer de volta mente todos os fatos relacionados com a doença e com o paciente (entrevista médica) Veterinário Trato do profissional Relação veterinário/ tutor Paciente não expressa verbalmente as alterações subjetivas Conhecimento e reconhecimento de alterações subjetivas Tipo de Informante Tutor Peão Funcionário Possibilidades e objetivos da anamnese (FEITOSA, 2014) Estabelecer condições para a relação veterinário/ proprietário Conhecer a história clínica e os fatores ambientais relacionados com o paciente Estabelecer os aspectos do exame físico que merecem maior atenção Definir a estratégia a ser seguida em casa paciente quanto aos exames complementares Escolher procedimentos terapêuticos mais adequados em função dos diagnósticos e do conhecimento global do estado do paciente. Princípios básicos para a obtenção da anamnese (FEITOSA, 2014) Estabelecer atentamente o tutor (proprietário)Evitar interrupções e distrações Dispor de tempo para ouvir o tutor Não desvalorizar as informações Não se deixar levar pela suspeita do tutor Não demonstrar sentimos desfavoráveis Saber interrogar (dor, náusea) Apresentar conhecimento teórico sobre as enfermidades · Aparência do Entrevistador Vestimenta Cuidados com unhas e barba Uso de jaleco limpo e de manga longa Cabelos presos Uso de brinco e acessórios RESPEITO E CONFIANÇA Ouça atentamente Não despreze os detalhes Observe se as informações são ou não confiáveis Inquira fatos que não foram claros ou esquecidos Estimule o tutor a falar Agrupe os dados de importância Estrutura da anamnese Sequência lógica Pequenos animais Histórico familiar Grandes animais Histórico rebanho OPA! Usa-se terminologia médica na ficha que são os termos clínicos. Já com o tutor usamos um linguajar simples, de fácil entendimento Queixa principal História médica recente Revisão dos sistemas História médica pregressa Histórica ambiental e manejo Queixa principal Manifestação imediata da doença/afecção do paciente O que levou o tutor a procurar o atendimento veterinário? Expressões utilizadas pelo tutor Termos técnicos de fácil entendimento Entre aspas ou parênteses sic (segundo informação colhidas) Fidelidade de uma transcrição NÃO GERAR HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS NESTE MOMENTO! História médica recente Descrever com maiores detalhes as informações relevantes sobre a queixa principal Alterações recentes na saúde do paciente O que? Quando? Como? Determinar o sinal/sintoma guia Época de início Evolução? Estagnou? Determinar se há relação com demais sintomas ◦ Exemplo: Tosse...Tem secreção nasal? Dificuldade respiratória? Revisão dos Sistemas Sistema digestório Cardiorrespiratório Geniturinário Sistema nervoso Sistema locomotor Pele e anexos OPA! Precisa sempre analisar o animal como um todo. senão você acaba tratando apenas a doença e não a causa e logo pode voltar ROTEIROS Queixa Principal (história guia/ explorar bem) O que está acontecendo com o animal? Desde quando? Com que frequência? Foi em colega? Está realizando tratamento? qual? dose? Intervalo? desde quando? Realizou exames? Sistema Digestório: Está se alimentando? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente) Está defecando? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente) Apresentou diarreia? Qual a consistência das fezes? qual aspecto? qual frequência? Desde quando? Apresentou êmese? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente). Qual aspecto? hematoemese/ bilioso/ alimentar/ espumoso. Sistema Cardiorrespiratório Apresenta tosse? espirros? engasgos? cianose de língua (Percebe alguma alteração na coloração das mucosas – oral, nasal, peniana?)? Cansaço fácil? Dificuldade respiratória? Desmaio (Sincope)? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente) Apresenta secreção nasal? ocular? bilateral? unilateral? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente) Qual aspecto (mucoso, mucopurulento, hemorrágico, purulento)? Pode perguntar qual a coloração da secreção. Sistema Genitourinário Está bebendo água? Desde quando? Qual a frequência? (intermitente/persistente) animal castrado? inteiro? teve crias? Nulípara? Primípara? Plurípara? teve distocia (alguma dificuldade durante o parto)? Está urinando? qual frequência? Qual volume? Qual a coloração da urina? Qual o odor? Apresenta postura adequada? Urina normal quanto volume, odor e coloração (quando normal). Sistema Locomotor Apresenta claudicação? Persistente? intermitente? Qual membro? Apresenta Impotência Funcional? Dificuldade de subir nos moveis? escadas? Para levantar? sentar? Dificuldade de transpor obstáculos? Ataxia? Sistema Neurológico Apresenta convulsões? Qtos episódios? Desde quando? Qual intervalo? Como é a Fase aura (dias a minutos antes do episódio convulsivo)? Pré-Ictus (logo que inicia a convulsão), mexe a pata? Pisca os olhos? Faz algum movimento específico? Ictus (apresenta movimentos tônico-clônicos, pedalagem?)? Pos-ictus (Qual o comportamento pós convulsão?)? Qual a postura de cabeça (“head press, head tilt, opistótono e pleurotono) Apresenta andar compulsivo? andar em círculos? Círculos grandes ou pequenos? para qual lado? Há quanto tempo? Apresenta evolução lenta? Rápida? Consegue manter estação? Apresenta incoordenação? (ataxia?) Apresenta alterações de movimento dos olhos? (nistagmo vertical ou horizontal?) Tem alteração de consciência? Reconhece os proprietários? Interage com outros animais? Troca o dia pela noite? Tem vocalizações? Sistema do tegumento e seus anexos Tem prurido? Em qual local? qual frequência? qual a nota (0 a 10)? Fez algum tipo de tratamento? Apresentou melhora? Apresenta áreas de alopecia? (ausência ou falhas nos pêlos) qual a região acometida? Quem vem primeiro o prurido ou as lesões? Apresenta melhora em alguma época do ano? Faz banhos com algum produto? Qual? Qual a frequência de banhos? Frequenta Petshop? Faz uso de preventivos para pulgas e carrapatos? Observa presença de pulgas (puliciose) ou Carrapatos (ixodidiose)? Apresenta meneios cefálicos (balançar a cabeça), dor ao manipular a orelha (otalgia), apresenta secreção otológica (otorreia)? Fez uso de algum medicamento? Qual? Frequência? Apresentou melhora? Qual a frequência de crescimento de unhas? · História Médica Pregressa Avaliação geral da saúde do paciente Estado geral de saúde Doença prévias Cirurgias anteriores Imunização Vermifugação · Histórico Ambiental de Manejo Reservatório e transmissores de doenças infecciosas e parasitárias Domiciliado e Semi-domiciliado Local onde o paciente permanece a maior parte do tempo Aonde se alimenta? (tipo de alimento fornecido e vasilhas) Contactantes (quais espécies e quantos?) (humano cabe aqui também) Acesso a lixo? Substancias tóxicas? Reformas? Contato com roedores (alimento exposto?) Higiene do local, fezes e urina (tudo isso para saber o desenvolvimento de doenças) Poliuria/ Polidsia e Perda de Peso Doença Renal Piomtra Diabetes Hepatopatia Anamnese Atenção Estimulação Observação União Inquisição