Hemorragia Digestiva Alta e Baixa-Resumo- Gastroenterologia

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Julia Costa de Paula
Hemorragia Digestiva
→ Hemorragia digestiva alta (HDA)
Definicão: Hemorragia do trato gastrointestinal, proximal ao ligamento de Treitz (ligamento
duodenojejunal- esôfago, estômago e duodeno).
→ Pode manifestar-se sob várias formas:
-Hematêmese (vômito com sangue vivo ou em borra de café- digerido);
-Melena (fezes com sangue digerido (em 90% dos casos ocorre por HDA);
-Hematoquezia (sangue vivo ou coagulado acompanhado ou não de fezes- em 10% a 20%
dos casos ocorre por HDA);
-É mais frequente que a hemorragia digestiva baixa;
→ Principais causas:
-Úlcera péptica: É a principal causa de HDA (50% dos casos);
O sangramento tem 3 origens possíveis: erosão de um grande vaso (comumente a artéria
gastroduodenal), exsudacão do tecido de granulacão existente na base da úlcera ou
duodenite erosiva satélite á ulceracão.
**Os principais fatores causais: H. pylori, uso de AINES, hipercloridria (excesso de ácido
clorídrico na secrecão gástrica).
A partir da endoscopia digestiva alta (HDA), podemos usar a escala de FORREST para
classificar a lesão e estimar a probabilidade de ressangramento.
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Tratamento clínico: inibidor de bomba de próton, suspender AINE (anti-onflamatório não
esteróide).
EDA: pacientes com sangramento ativo, vaso visível ou coágulo aderido (Forrest I ou IIa ou
IIb) se beneficiam de terapia endoscópica (cauterizacão elétrica, hemoclipes ou injecão de
adrenalina).
Pode ser causada também:
-Lesão aguda da mucosa gastroduodenal (LAMGD);
-Úlcera gástrica;
-Varizes esofagianas (segunda maior causa de HDA- 20% dos casos);
Ruptura das varizes esofagianas causa hemorragia macica e representa um risco de vida
para os pacientes.
-É causada por hipertensão porta;
-O tratamento é endoscópico;
Formadas por uma circulacão colateral a partir da veia gástrica esquerda, tributária do
sistema porta, em direcão ao esôfago distal ou fundo gástrico.
Tratamento clínico: Vasoconstritores esplâncnicos (octreotide, somatostatina, terlipressina)
e profilaxia para PBE- peritonite bacteriana espontânea- (norfloxacino).
-Síndrome de Mallory-Weiss (terceira maior causa de HDA);
Laceracão do estômago proximal e/ou esôfago distal por vômitos vigorosos. Em geral, em
pacientes etilistas.
Possui baixa recorrência de sangramento, sendo a terapia de suporte suficiente. Na
persistência/ recorrência, está indicada a EDA, embolizacão arterial ou cirúrgica,nesta
ordem de preferência.
**Casos especiais:
As indicações de tratamento cirúrgico:
-Choque refratário á ressucitacão (> 6 unidades de hemácias)
-Falha endoscópica
-Choque associado à hemorragia recorrente
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-Sangramento pequeno e contínuo, necessitando de > 3U/dia de hemácias. Em pacientes
com provável hipertensão porta e instabilidade refratária às medidas iniciais, está indicado o
uso de balão de Sangstaken-Balkemore.
→ Diagnóstico
-Confirmar a presenca de sangramento, estimar perda sanguínea e detectar etiologia.
→ Condutas básicas na suspeita de HD: estabilizacão hmodinâmica do paciente;
determinacão da fonte do sangramento; parada do sangramento ativo; tratamento de
doenca de base; prevencão do tratamento recorrente.
→ Exames complementares:
-Hemograma e coagulograma: Na HDA, o hemograma não apresenta alteracões
significativas;
-Endoscopia digestiva alta: Possui elevada sensibilidade e especificidade. Confirma o
diagnóstico, define a etiologia, orienta a terapêutica, fornece prognóstico e permite a
realizacão de procedimentos hemostáticos.
→ Hemorragia digestiva baixa (HDB)
Definicão: Hemorregia distal ao ângulo de Treitz (jejuno, íleo, cólon).
→ Pode manifestar-se sob várias formas:
-Hematoquezia: Em 90% ocorre por HDB;
-Melena: Apresentacão incomum, mas pode ocorrer quando a HDA se apresenta com
hematoquezia, esta geralmente é macica e cursa com instabilidade hemodinâmica;
-Cerca de 95% dos casos tem origem no cólon (angiodisplasias e colite isquêmica);
-Predomina no sexo masculino e sua incidência aumenta com a idade;
-Na criança, o divertículo de Meckel é a causa mais comum;
-Outras causas: fissuras, hemorroidas, tumores.
Julia Costa de Paula