TRAUMA - trauma abdominal

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trauma:
trauma abdominal: 
REVISANDO...
POLITRAUMA: agressão a dois ou mais sistemas levando ao risco de morte. 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA: ABCDE – protocolo de atendimento conforme prioridade estabelecida pelo ATLS de acordo com o risco de morte. 
Toda alteração vital identificada deve ser resolvida durante a avaliação primaria conforme a prioridades:
· Insuficiência respiratória
· Pneumotórax hipertensivo
· Tamponamento cardíaco
· Fratura desalinhada
TRAUMA ABDOMINAL: 
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO: 
Não comunica o meio interno com o meio externo
- Mecanismo: impacto direto, lesão aceleração/desaceleração (movimento rápido e interrompido abruptamente). 
- Estruturas lesadas: Baço > fígado > intestino delgado – ordem de mais frequente a menos frequente em traumas abdominais fechados.
- Conduta: 
FAST: pericárdio, esplenorenal, hepatorrenal, cavidade pélvica 
,
Achados tomográficos: 
- pneumoperitonio: rompimento viscera oca
- retropneumoperitonio: rompimento viscera oca do peritônio
- liquido livre na cavidade abdominal sem evidencia de lesão de vísceras parenquimatosas abordagem cirúrgica 
- blush arterial em vísceras parenquimatosas rompimento de vasos arteriais, principalmente em vísceras parenquimatosas (fígado, baço e rins). Se o paciente estiver estável, a conduta é a embolização.
*embolização: através de um cateter, os vasos sanguíneos que estão com sangramento são embolizados, parando/diminuindo o sangramento e estabilizando mais o paciente. 
HEMATOMA NAS ZONAS RETROPERITONEAIS: 
HEMATOMA NA ZONA 1: central: vasos principais do abdômen, pâncreas e duodeno. conduta: cirúrgica 
HEMATOMA NA ZONA 2: LATERAIS: colo ascendente, descendente e rins. conduta: conservador – cirurgia só se houver complicações. 
HEMATOMA NA ZONA 3: PELVE: pelve e vasos ilíacos condutas: conservador – cirurgia só se houver complicações (pneumoperitônio e pneumoretroperitônio). 
trauma abdominal penetrante: 
Laparotomia imediata:
- Peritonismo 
- Evisceração 
- Instável hemodinamicamente 
TIPO DE TRAUMA PENETRANTE: 
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO:
MECANISMO: 
- Trajeto do projetil 
- Cavitação: o que acontece em volta do projetil
- Lesão térmica: temperatura do projetil
- Fragmentação do projetil
ORIFICIOS: 
- Pólvora/queimadura próximo ao orifício de entrada em tiros de curta distância 
Geralmente o orifício de entrada é menor que o de saída 
- Único ou número ímpar: ferimento de raspão ou projétil alojado 
ESTRUTURAS LESADAS: intestino delgado > cólon > fígado > baço 
CONDUTA: 
INSTAVEL: laparotomia exploradora 
ESTÁVEL: avaliação do trajeto do projetil – raio X (moeda no orifício e avaliar a profundidade do ferimento e o local de lesão). 
FERIMENTO POR ARMA BRANCA: 
MECANISMO: corte, laceração não retirar o objeto do local inserido (risco de lesão de vasos sanguíneos). 
ESTRUTURAS LESADAS: fígado > intestino delgado > diafragma.
CONDUTA: 
Instável: laparotomia exploradora 
Estável: depende da localização 
- Transição toracoabdominal 
- Abdômen anterior
- Dorso (e flancos)
LOCALIZAÇÃO DO FERIMENTO: 
TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL: 
LIMITES: 
- Superior anterior: linhatransmamilar / 4°EIC
- Superior posterior: linha infraescapular
- Inferior: rebordos costais 
Possíveis lesões: 
- Torácicas: coração, pulmão e pleura. 
- Abdominais: fígado, baço, rim, duodeno, pâncreas, aorta, cólons.
- Diafragma
Ferimentos penetrantes na transição é necessário avaliar área torácica e abdominal, pois futuramente pode vir a dar problema. (ex: lesão de diafragma não consegue se restituir sozinha pois o movimento da respiração não para, dificultando a cicatrização perfeita da lesão diafragmática). 
ABDOMEN ANTERIOR: 
LIMITES: 
- Superior: apêndice xifóide e arcos costais
- Laterais: linhas axilares anteriores
- Inferior: ligamentos inguinais e sínfise púbica 
POSSÍVEIS LESÕES: 
- Fígado, baço, intestino delgado, estômago, cólons e aorta. 
CONDUTA: 
- Instável: laparotomia exploradora
- Estável: exploração do ferimento em centro cirúrgico – evisceração ou violação do peritônio abordagem cirúrgica 
DORSO E FLANCOS: 
LIMITES: 
- Superior: ponta da escápula / arcos costais
- Laterais: linhas axilares posteriores (flancos: posterior e anterior)
- Inferior: cristas ilíacas 
O risco do dorso acarreta risco por conta das estruturas retroperitoneal. Avaliar se houve violação da fascia muscular que protege o retroperitônio. Se houve lesão na fáscia cirurgia. 
POSSÍVEIS LESÕES: 
- Estruturas retroperitoneais: rins, pâncreas, duodeno, cólon e aorta
- Estruturas abdominais: fígado, baço, intestino delgado, cólon 
CONDUTA: 
- Instável: laparotomia exploradora
- Estável: tomografia computadorizada de abdômen – penetração da fascia muscular, retro/pneumoperitônio abordagem cirúrgica