4 Farmacodermias, urticárias e eritema multiforme

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Farmacodermias 
o Reações medicamentosas adversas (RMA); 
o Doenças tegumentares (pele e/ou mucosa) 
e/ou sistêmicas desencadeadas, direta ou 
indiretamente, de diferentes maneiras, pelo 
uso de medicamentos. 
o Estudos estimam que as farmacodermias 
representem de 3 a 6% de todas as 
admissões hospitalares; 
o Pacientes internados, idosos e portadores 
de AIDS: + acometidos, devido a grandes 
associações de medicamentos; 
o Mulheres: ↑ incidência; 
Principais Medicamentos 
o Anti-inflamatórios, antibióticos, 
anticonvulsivantes e psicotrópicos (+ mais 
suspeitos, principalmente se introduzidos 
recentemente): 
o Isoniazida, fenitoína, barbitúricos, 
sulfonamidas, ouro, penicilina e seus 
derivados. 
o Mecanismo de desencadeamento: 2 grupos 
principais  não imunológicos e 
imunológicos. 
Não imunológicos (+ frequentes) 
o Intolerância: sintomas de toxicidade em 
doses normalmente não tóxicas; 
o Superdosagem: quando a dose da 
medicação ultrapassa o limite de tolerância 
orgânica, tornando-se tóxica ao organismo; 
o Efeito colateral: surge pela ação 
farmacológica normal da droga, mas sendo 
ações secundárias na terapêutica desta; 
o Interação medicamentosa; 
o Distúrbio ecológico: alteração da flora 
normal de micro-organismos, podendo 
ocorrer biotropismo (favorecimento para o 
desenvolvimento de outros micro-
organismos). 
Imunológicos 
o Reações alérgicas: 
 
o Manifestação + comum: 
o Rash exantematoso maculopapular: 
~ exantemas virais (rubéola, sarampo). 
o Quadro clínico grave: 
o Angioedema; 
o Lesões bolhosas; 
o Necrose; 
o Lesões mucosas. 
o Pacientes evoluem com Síndrome de 
Stevens-Johnson (SSJ) ou NET 
(Necrólise Epidérmica Tóxica, forma 
grave da SSJ). 
 
Erupções Acneiformes 
o Uso de corticoides sistêmicos, vitamina B12, 
hormônios androgênios e lítio. 
# Difere da acne pela ausência de comedões 
(cravos). 
Pustuloses Generalizadas 
o Antibióticos, principalmente do grupo dos 
betalactâmicos; 
o Ampicilina, amoxicilina, macrolídios, 
tetraciclinas, β-bloqueadores, bloqueadores 
dos canais de Ca2+, Inibidores do EGFR. 
Pustulose Exantemática 
Generalizada Aguda 
(PEGA). 
Eritema Nodoso 
o Uso de anticoncepcionais e sulfonamidas; 
o Aparecem como eritemas mal delimitados e 
são palpadas como nódulos de localização 
profunda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reações Fototóxicas 
o Sulfonamidas, diuréticos tiazídicos e 
inibidores da enzima conversora de 
angiotensina. 
 
Eritema Pigmentar Fixo 
o Lesão bem caracterizada por mácula 
eritematoacastanhada que sempre recidiva 
no mesmo local quando o paciente recebe a 
medicação; 
o Uso de 
dipirona e anti-
inflamatórios. 
 
Vasculites Sistêmicas 
o Quadros sistêmicos graves que podem 
ocorrer com propiltiouracila, penicilinas e 
anti-inflamatórios. 
Lúpus-like 
o Uso de hidralazina, procainamida e 
minociclina. 
Lesões Bolhosas 
o Uso de sulfas e D-penicilamina. 
Diagnóstico Clínico 
o Anamnese: elemento de ↑ valia; 
o Enorme dificuldade diagnóstica: 
o ↑ variedade nos tipos de lesões 
cutâneas  urticariformes, 
eczematosas, rash macular, bolhosas, 
liquenoides, pustulosas etc. 
Diagnóstico Laboratorial 
o Útil em alguns casos (↓ valia que dg clínico); 
o Biópsia e anatomopatológico: casos que 
ainda não têm etiologia definida; 
o Hemograma: pode cursar com leucocitose 
e eosinofilia ou, em casos graves, 
leucopenia ou trombocitopenia; 
o Distúrbios hidroeletrolíticos: 
principalmente em pacientes graves com 
NET e SSJ; 
o Outros testes: técnica da janela cutânea, 
níveis séricos de IgE e outras 
imunoglobulinas, imunofluorescência, teste 
de desgranulação basofílica, testes de 
liberação de histamina e serotonina, teste 
radioalergossorbente (RAST) para 
anticorpo IgE-específico. 
o Toda medicação dispensável deve ter o uso 
interrompido + brevemente possível  
maioria tem boa recuperação depois de 
descontinuar a droga causadora; 
o Sintomáticos: 
o Cremes hidratantes; 
o Anti-histamínicos para alívio do prurido; 
o Corticoides sistêmicos (prednisona). 
o Casos graves (NET e SSJ): hospitalizados 
(de preferência em unidade de grandes 
queimados); 
o Uso da imunoglobulina intravenosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Urticárias
o Grupos de manifestações alérgicas ou não; 
o Característica em comum: presença da 
urtica  pequenas elevações rosadas, com 
o centro mais claro, delimitadas por vergões 
avermelhados e inchaço; 
o Diferentes etiologias: 
o Hipersensibilidade imediata; 
o Resposta celular tardia; 
o Ação direta em mastócitos; 
o Causas físicas e vasculites. 
o São divididas em agudas e crônicas, para 
melhor investigação da causa-base. 
Aguda 
o Erupção cutânea < 6 semanas; 
o Início agudo e recidiva em < 30 dias; 
o Atendimento em PA e raramente chegam ao 
consultório dermatológico; 
o Maioria é não recorrente. 
Crônica 
o Quadro urticariforme > 6 semanas; 
o Recidiva ao longo de um período > 30 dias; 
o Chegam a apresentar por + 2 anos; 
o Nem sempre é possível definir a causa e 
chegar à cura. 
Aguda 
o 20% da população: chance de 1 evento na 
vida; 
o Qualquer idade; 
o + em mulheres. 
Crônica 
o Atinge 1% da população; 
o + em jovens adultos; 
o + em mulheres. 
Aguda 
o Reação imune: 
o Ação direta da substância nos 
mastócitos; 
o Alérgica mediada por IgE (celular 
imediata – tipo I de GellCoombs). 
o Agente que levou à reação alérgica: 
o Medicação; 
o Alimentos, como corantes e frutos do 
mar. 
Crônica 
o Todas culminam com a degranulação de 
mastócitos; 
o Forma autoimune: provocada pela formação 
de autoanticorpos que se ligam a receptores 
IgE de mastócitos, promovendo sua 
ativação direta; 
o Características especiais relacionadas à 
patogênese: 
o Urticária ao frio; 
o Dermografismo; 
o Urticária solar; 
o Urticária aquagênica. 
 
Aguda 
 
 
 
 
 
 
o Prurido; 
o Urticas; 
o Pápulas eritematoedematosas 
(desaparecem em 8 horas) com padrão 
migratório; 
o Angioedema: 
o Obstrução das 
vias aéreas; 
o Inchaço da face 
e extremidades. 
o Choque anafilático. 
Crônica 
 
 
 
 
 
o Prurido; 
o Urticas; 
o Pápulas pruriginosas disseminadas 
(desaparecem em questão de horas); 
o Crises são desencadeadas algumas 
situações: estresse, mochila pesada, 
contato com água fria, exercício físico; 
o Lesões não duram + de 24 horas; 
o Raramente apresentam angioedema e 
choque anafilático. 
Aguda 
o Clínico! 
# Confundidos com eritema multiforme  lesão 
“em alvo”. 
Crônica 
o Não é possível pela HMA; 
o Testes específicos; 
o Testes intradérmicos do soro autólogo; 
o TSH (hormônio tireoestimulante); 
o Anticorpos antiperoxidase e 
antimicrossomal; 
o Excluir causas patológicas. 
Aguda 
o Afastar o agente causal; 
o Anti-histamínicos H1 (dexclorfeniramina, 
hidroxizina); 
o Medicações de 2ª geração, não sedativas 
(fexofenadina, cetirizina, Rupafin®); 
o Casos mais exuberantes (angioedema): 
o Corticosteroides sistêmicos por curto 
prazo. 
o Adrenalina: se indício de choque 
anafilático. 
Crônica 
o Afastar agente causal; 
o Autoimune e idiopático: anti-histamínicos; 
o Evitar uso de corticoide. 
 
 
Eritema Multiforme 
o DDoença inflamatória reacional 
caracterizada pelas lesões “em alvo”; 
o Pode ser causada por 2 mecanismos 
diferentes: 
o Erupção por drogas; 
o Infecções: principalmente herpes). 
o Em sua maioria é breve e autolimitada, 
porém há indivíduos em que é recorrente. 
 
o Incidência em torno de 1% dos pacientes 
ambulatoriais; 
o Pode afetar todas as idades: 
o + em crianças e jovens.; 
o 50% dos casos são pessoas < 20 anos; 
o + homens que mulheres. 
o Infecção: Herpes simples, Mycoplasma; 
o Fármacos: Sulfonamidas, fenitoína, 
barbitúricos, fenilbutazona, penicilina, 
alopurinol; 
o Idiopático: provavelmente também devido 
a infecções não detectadas por herpes 
simples ou por Mycoplasma. 
o É desconhecida;o Teorias: 
o Agressão celular do tipo citotóxica 
contra antígenos da pele que são 
semelhantes a antígenos do herpes-
vírus. 
o Lesões “em alvo”: placa eritematosa circular 
com o centro mais violáceo, onde surgem as 
vesículas ou bolhas; 
o Lesões bilaterais e, com frequência, 
simétricas; 
o Locais de predileção: 
o Regiões palmoplantares; 
o Antebraços; 
o Face; 
o Cotovelos e joelhos; 
o Pênis e vulva. 
o O quadro pode ser polimórfico: lesões 
urticariformes e bolhosas. 
o Febre, fraqueza e mal-estar. 
o 2 formas são separadas pelo espectro de 
gravidade: 
Eritema Multiforme Minor 
o Quadros recorrentes e associados a 
infecções clínicas ou subclínicas pelo 
herpes-vírus; 
o Lesões herpéticas; 
o Forma mais leve: pacientes não apresentam 
sintomas sistêmicos prodrômicos nem 
lesões mucosas; 
o Lesões cutâneas + localizadas (menos de 
10% da superfície corpórea). 
 
 
 
 
 
 
 
Eritema Multiforme Major 
o Forma leve da SSJ, portanto muito 
associada ao uso de medicações 
(farmacodermia); 
o Lesões mucosas e sinais e sintomas 
sistêmicos de inflamação; 
o Lesões podem acometer + de 10% da 
superfície corpórea; 
o Lesões mucosas: erosões que podem surgir 
na cavidade oral, na conjuntiva e na mucosa 
de genitais; 
o Distribuição é simétrica e centrípeta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
# Há acometimento de mucosa (queilite e 
conjuntivite). 
o Clinicamente: lesões “em alvo”; 
 
 
 
 
 
o Exames gerais: hemograma, função renal 
e eletrólitos  realizados nas formas major 
para controle do quadro sistêmico; 
o Biópsia: exame anatomopatológico para 
diagnóstico diferencial  urticária, 
dermatoses neutrofílicas, dermatites de 
contato, eritemas figurados e outras; 
o Histopatologia: dermatite de interface com 
vacuolização da camada basal. 
o Importante estabelecer o agente causal 
(medicamentoso ou infeccioso); 
o Via de regra, o tratamento é apenas de 
suporte: 
o Loções secativas; 
o Antibióticos; 
o Anti-histamínicos: alívio do prurido. 
o Corticoides sistêmicos não é consensual 
entre os dermatologistas.