Obesidade, Dislipidemia e Síndrome metabólica

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Obesidade, Dislipidemia e 
Síndrome Metabólica 
o Exógena: 
o Excesso de calorias; 
o Corticoide e antipsicóticos; 
o Fatores psicossociais. 
o Endógena: 
o Endocrinopatias. 
o Padrão alimentar: hiperfágico, beliscador, 
jejum prolongado, comedor noturno, 
compulsivo; 
o IMC = peso (kg) / altura (m)2 
 
o Massa gordurosa e distribuição de gordura: 
o Circunferência abdominal (CA): 
o Ponto médio entre a crista ilíaca e o 
rebordo costal; 
o Reflete melhor a gordura visceral; 
o Corte: M  88 cm e H  102 cm. 
 
o Relação CA/quadril: 
o Avalia a gordura visceral (CA) em 
relação à gordura subcutânea 
(quadril); 
o Corte: M  0,85 e H  0,9. 
o Circunferência cervical: risco de SAOS: 
o < 43 cm: baixa probabilidade; 
o 43-48 cm: risco intermediário; 
o > 48 cm: alta probabilidade. 
# Avaliação combinada: CA + IMC (diminui 
limitações das avaliações isoladas) 
# Outras formas: prega cutânea, bioimpedância 
(aparelhos muito imprecisos). 
o Aumento do risco cardiovascular; 
o Aumento do risco de câncer; 
o Sobrecarga articular; 
o Impacto na fertilidade. 
Atividade física 
o Para todos os pacientes obesos; 
o Mínimo de 150 min/semana: 3x na semana 
1h por vez ou 30 min ao dia 5x por semana. 
Tratamento dietético 
o Para todos os pacientes obesos; 
o Auxílio de um nutricionista; 
o Adaptado a realidade de cada paciente; 
o Dietas muito restritivas: não são 
sustentáveis. 
Tratamento cognitivo-
comportamental 
o Análise e modificação de transtornos de 
comportamentos associados ao estilo de 
vida do paciente; 
o Auxílio na manutenção do peso perdido; 
o Multimodal: atividade física, apoio 
psicológico, meditação (mindfulness). 
Tratamento farmacológico 
o Indicação: 
o IMC ≥ 30 kg/m2; 
o IMC ≥ 25 kg/m2 + comorbidades; 
o Falha em perder peso com tratamento 
não farmacológico. 
o Duração: 
o Doença crônica  constante vigilância; 
o Estabelecimento de metas: 5-10% peso 
inicial em 6 meses. 
o Medicações aprovadas no Brasil: 
Sibutramina 
o Inibidor da receptação de noradrenalina e 
serotonina; 
o Leva a redução da ingestão alimentar; 
o ↑ eventos CV em pacientes de alto risco 
 monitorar PA e FC; 
o CI: HAS, IAM, IRC, AVC, glaucoma; 
o Dose: 10 ou 15 mg pela manhã (receita 
B2. 
Orlistate 
o Inibidor das lipases pancreáticas; 
o Melhora de PA e níveis glicêmicos; 
o Reduz absorção de vitaminas 
lipossolúveis (A, D, E, K)  repor; 
o Efeitos colaterais gastrointestinais: 
flatulência e diarreia; 
o Dose: cápsula 120 mg até 3x ao dia 
(refeições). 
Liraglutida 
o Análogo de GLP-1; 
o Provoca aumento da saciedade; 
o Diminui risco CV; 
o Efeitos colaterais: náuseas e vômitos; 
o Dose: 3 mg subcutâneo para obesidade. 
 
o Medicações off-label: 
# Indicadas diante da impossibilidade ou 
ineficiência dos tratamentos habituais. 
Fluoxetina e outros ISRS 
o Usados para tratar depressão e 
ansiedade; 
o Perda de peso em curto prazo. 
Topiramato 
o Tratamento de epilepsia e enxaqueca; 
o EC: litíase renal, dificuldade de 
concentração, parestesias; 
o CI: glaucoma de ângulo fechado, 
gravidez (teratogênicos). 
Bupropions e Naltrexona 
o Bupropiona: atua sobre receptores 
adrenérgicos e dopaminérgicos no 
hipotálamo; 
o Naltrexona: antagonista do receptor 
opioide; 
o Associação: sinergismo (perda de peso); 
o EC: náusea. 
Lisdexafetamina 
o Inibidor da receptação de dopamina e 
norepinefrina; 
o Tratamento de TDAH e TCAP; 
o Receita A. 
Tratamento cirúrgico 
o Cirurgia bariátrica: pacientes com 
obesidade grave com falha documentada 
em tratamento clínico; 
o Equipe multidisciplinar e cirurgião 
habilidoso; 
o Indicações formais: 
o 18-65 anos; 
o IMC ≥ 40 kg/m2; 
o IMC ≥ 35 kg/m2; com comorbidades 
graves relacionadas a obesidade (DM, 
SAOS, HAS, dislipidemia, doenças CV, 
asma grave, DRGE, SOP, hérnias 
discais, osteoartroses, depressão); 
o Documentação de que não 
conseguiram perder ou manter a perda 
de peso a partir de cuidados médicos 
por pelo menos 2 anos. 
o Pós-operatório: 
o Benefícios: melhora das comorbidades, 
estado psicossocial e da QV; 
o Complicações: distúrbios ácido-básicos, 
hiperproliferação bacteriana, deficiência 
vitamínica, osteoporose, síndrome de 
dumping, TEP, deiscência desutura, 
infecções, hemorragia, entre outros; 
o Seguimento: acompanhamento 
individualizado, polivitamínicos, exames 
laboratoriais, nutricionista; 
o Perda ponderal: estabiliza-se em média 
em 18 meses; 
o Sucesso cirúrgico: perda mínima de 
50% do excesso de peso e o paciente 
deixar de ser obeso mórbido, mantendo 
as condições por 5 anos. 
o Qualquer alteração nos níveis séricos dos 
lípides; 
o Hipercolesterolemia  doenças vascular 
aterosclerótica; 
o Hipertrigliceridemia grave  pancreatite 
aguda. 
Primárias (genéticas) 
Relacionadas aos TG 
o Hiperquilomicronemia familiar: 
o ↑↑↑ TG: 15000 a 5000 mg/dL; 
o Rara; 
o Autossômica recessiva; 
o Apresentação clínica: xantomas 
eruptivos, hepatomegalia e 
esplenomegalia. 
o Hipertrigliceridemia familiar: 
o ↑↑↑ VLDL; 
o TG: > 500 mg/dL; 
o Frequente; 
o Autossômica dominante; 
o Geralmente sem apresentação clínica; 
o 70% dos pacientes tem Sd. metabólica. 
o Disbetalipoproteinemia: 
o ↓ LDL; 
o Predomina em ♂; 
o Apresentação clínica: xantomas 
tuberosos. 
Relacionadas ao LDL 
o Hipercolesterolemia familiar: 
o Deficiência de receptores de LDL; 
o Autossômica dominante: 
o Homozigotos: CT (600-1000) e LDL 
(550-950)  + grave (relação com 
DAC precoce) 
o Heterozigotos CT > 300 e LDL > 
250. 
o Apresentação clínica: xantomas 
tendinosos (quase patognomônico); 
xantelasma, arco corneano e xantomas 
tuberosos. 
 
o Hiperlipidemia familiar combinada: 
o ↑ LDL e VLDL; 
o Dislipidemia primária mais frequente; 
o Autossômica dominante; 
o Elevado risco para DAC. 
o Apo B100 defeituosa familiar: 
o ↑ CT e LDL; 
o Fenotipicamente ~ a HF (mas 
manifestações CV são moderadas). 
Relacionadas ao LDL 
o Doença de Tangier: 
o ↓ HDL e LDL; 
o Autossômica dominante; 
o Apresentação clínica: amigdalas de cor 
alaranjada, hepatoesplenomegalia, 
DAC, neuropatia periférica. 
o Deficiência de LCAT: 
o Níveis de CT são variáveis e ↓ HDL; 
o Rara; 
o Autossômica recessiva; 
o Apresentação clínica: opacidade 
corneana, anemia normocítica, 
insuficiência renal; 
o Também chamada de doença do olho 
de peixe. 
Secundárias 
# Possível reversão após tto da patologia de 
base. 
o Hipotireoidismo: ↑ LDL; 
o Dislipidemia diabética: ↑ TG, ↓ HDL, ↑ LDL 
(~ sd metabólica); 
o Medicamentos e outras substâncias: DIU 
tiazídicos, ACO, medicações para HIV 
(Ritonavir). 
Anamnese 
o Pesquisar em familiares de 1º grau: 
dislipidemais, DM2, DAC precoce; 
o Investigar uso de medicamentos ou 
doenças que possam levar a dislipidemia 
secundária; 
o Medicações: 
o Diuréticos: ↑ TG e ↓ HDL; 
o Estrógenos: ↑ TG e ↓ LDL; 
o Corticoides: ↑ CT, ↑ TG e ↑ HDL; 
o Betabloqueadores: ↑ TG e ↓ HDL. 
o Doenças que podem causar dislipidemia 
secundária: obesidade, DM2, alcoolismo, 
AIDS, lipodistrofia, hipotireoidismo, anorexia 
nervosa. 
Exame físico 
o Xantomas eruptivos: hiperTG grave (> 
2000); 
o Lipemia retinalis: hiperTG grave (> 2000); 
o Arco retiniano e xantelasmas: 
hipercolesterolemia; 
o Xantoma tendinoso: hipercolesterolemia 
familiar; 
o Xantoma palmar: disbetalipoproteinemia; 
o Xantoma tuberoso: disbetalipoproteinemia. 
Dosagem dos lipídios plasmáticos 
o CT e frações e triglicerídeos. 
# Dosar colesterol não-HDL ao invés do LDL 
quando TG > 400 (LDL = CT - HDL - TG/5). 
o Quando dosar: 
o Crianças: não é rotineiro; 
o Adultos > 20 anos; 
o Indivíduos com DAC, IAM, AVC 
(independente da idade e sexo); 
o Pancreatite: sempre dosar TG; 
o Mulheres em TRHM; 
o Pessoas em tratamento para acne com 
isotretinoina (roacutan). 
o Valores de referência: 
o CT: < 190; 
o HDL: > 40; 
o LDL: < 130; 
o TG: < 150. 
o MEV: dieta + atividadefísica regular; 
Medicamentoso 
Estatinas 
o Inibidores da HMG-Coa resutase; 
o Efeito colesterolêmico e pleiotrópico 
(estabilização da placa de ateroma); 
o ↓ LDL (Rosuvastatina + potente); 
o Se ↑ 3x TGO e TGP  suspender fármaco; 
o Pode ocorrer alterações musculares (CPK) 
 não dosa de rotina. 
Fibratos 
o Ativam receptor PPAR alfa em tecido 
hepático, muscular e cardíaco; 
o ↓ TG; 
o Seguros e bem toleráveis. 
Ezetimibe 
o Inibe a absorção de colesterol pelos 
enterócitos; 
o Maior indicação associada as estatinas; 
o Seguro e praticamente sem EC. 
Ômega 3 
o ↓ TG e ↑ HDL; 
o Sem benefícios na mortalidade global. 
Inibidores da PCSK-9 
o Na falência ou impossibilidade de usar 
estatinas (com ou sem ezetimibe); 
o Uso injetável e alto custo.
o SM: obesidade central + resistência 
insulínica + dislipidemia + hipertensão 
arterial = ↑ 5x DM2 e ↑ 3x doenças CV; 
o ↑ predisposição: alguns tipos de CA (mama, 
pâncreas, cólon), esteatose hepática, SOP, 
hipogonadismo em homens, apneia do 
sono; 
o Fatores de risco: sedentarismo e dieta rica 
em gorduras. 
Critérios 
(Presença de 3 ou mais) 
o CA: 
o ♂: ≥ 102 cm; 
o ♀: ≥ 88 cm. 
o HAS: PA ≥ 130 x 85 mmHg (ou em tto); 
o Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dL (ou em tto); 
o HDL: 
o ♂: ≤ 40 mg/dL; 
o ♀: ≤ 50 mg/dL. 
o GJ: ≥ 100 mg/dL (ou em tto). 
o Obesidade: obesidade central (IMC e CA)  
manifestação mais comum; 
o Dislipidemia: ↑ fluxo de AGL, Apo-B dos TG 
e do LDL, e ↓ do HDL; 
o HAS: resistência insulínica e obesidade são 
as principais causas (hiperinsulinemia  
SRA  vasoconstrição  HAS); 
o Resistência à insulina: obesidade, fatores 
genéticos e ambientais, aumento de AGL, 
ruptura do feedback (tecido adiposo, 
músculo e células hepáticas não respondem 
adequadamente à insulina). 
o MEV; 
o Reeducação alimentar; 
o Cessar tabagismo; 
o Reduzir/cessar etilismo; 
o Medicamentos de forma individualizada.