Sonda gastrica

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Maria Luíza de Alvarenga Pires
Th V
69B
Título Sonda gástrica pediátrica 
Objetivo de aprendizagem Aprender corretamente a sondagem oro e nasogástrica na pediatria
Indicações 
Intoxicação exógena, complementação nutricional por menos de 6 semanas, comprometimento da alimentação por via oral, coleta de suco gástrico para exames, administração de medicamentos.
Contraindicações
Atresia de esôfago, atresia de coana, esofagites, varizes esofágicas
Cite quais dados da história do recém-nascido motivaram a colocação da sonda orogástrica.
Paciente é prematuro de 32 semanas, sendo que o reflexo de sucção está presente realmente na 34 semana, ou seja, o paciente não conseguiria se alimentar de forma adequada.
Quando poderia ser avaliada a retirada da mesma?
Quando o paciente atingisse 34 semanas ou conseguisse autonomia ou peso necessário para a retirada da sonda gástrica.
Quando devo escolher entre o uso da sonda orogástrica aberta ou fechada?
No caso do paciente deve ser a sonda fechada, pois é esta a utilizada para alimentação. Já a sonda aberta é utilizada para aspiração de suco gástrico
Materiais necessários
Sonda gástrica de tamanho conforme indicação; 
 Seringas; 
 Luvas de procedimento, máscara cirúrgica (em caso de risco de aspersão de secreções); 
 Estetoscópio; 
 Adesivos: microporoso e esparadrapo previamente cortado; 
 Cordão ou fio de algodão para fixação; o Cuba rim ou bandeja; 
 Saco coletor; 
 Lubrificante hidrossolúvel –soro fisiológico ou gel; 
 Abaixador de língua; 02 cotonetes (para limpeza de narinas);02 folhas de papel toalha; 
 Copo com água; 
 Lubrificante hidrossolúvel (SF 0,9% ou gel prescrito pelo médico).
Descrição da técnica
1. Explicar previamente o procedimento aos pais/responsáveis (explicar procedimento passo a passo, enfatizando sua importância); 
2. Reunir todo o material na bandeja ou cuba rim; 
3. Realizar a higienização das mãos; 
4. Calçar luvas de procedimento; 
5. Posicionar o RN em decúbito dorsal com pescoço semi-flexionado; 
6. Fazer limpeza de secreções nasais com cotonete nos pacientes menores, nos pacientes que consigam solicitar que assue o nariz; 
7. Mensurar o comprimento da sonda a ser inserido: parte final do lóbulo da orelha até a ponta do nariz (nasogástrica) ou boca (orogástrica) e deste até a metade da distância entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical; 
8. Realizar a marcação da sonda com esparadrapo no local previamente mensurado; 
9. Amarrar o cordão de algodão sobre a marcação de forma centralizada; 
10. Fixar o adesivo microporoso sobre a pele da região zigomática; 
11. Molhar a parte externa da sonda com SF 0,9% ou lubrificar com gel hidrossolúvel; 
12. Introduzir a sonda delicadamente pela cavidade oral ou nasal (em uma das narinas escolhidas)até a marcação previamente estabelecida; 
13. Introduzir cuidadosamente, inicialmente, no sentido cranial e depois para trás e para baixo, progredindo a sonda lentamente, em neonatos segurar a cabeça firmemente; 
14. Nos adolescentes e crianças maiores, solicitar, se possível, que o mesmo faça movimentos de deglutição até chegar à demarcação da fita adesiva. 
15. Observar o paciente enquanto avança a sonda e parar o procedimento se ocorrer tosse, cianose, dificuldade para respirar, rouquidão e sinais de incômodo excessivo(podem ser sinais de que a sonda atingiu o trato respiratório). Tracione a sonda até a orofaringe e tente novamente; 
16. Inspecione a orofaringe para certificar que a sonda não ficou enrolada na boca; 
17. Aspirar a sonda utilizando uma seringa de 5 ml; 
18. Observar a presença de resíduo gástrico, caso haja, registrar aspecto e volume e desprezar; 
19. Injetar ar através da sonda em movimento único (2 ml para paciente neonatal,0,5ml a 1ml para prematuro, e 5 ml para paciente); 
20. Auscultar simultaneamente com estetoscópio sobre região epigástrica para confirmar o posicionamento da sonda no estômago; 
21. Aspirar o ar injetado e fechar a sonda; 
22. Fixar o cordão sobre o adesivo microporoso fixado na região zigomática com o auxílio do esparadrapo cortado previamente; 23. Manter a sonda aberta ou fechada conforme indicação clínica; 
24. Colocar a data de instalação na sonda; 
25. Posicionar o RN confortavelmente; 
26. Recolher todo o material utilizado; 
27. Retirar as luvas; 
28. Realizar a higienização das mãos; 
29. Registrar o procedimento no prontuário
Relato de experiência
Já havia feito essa técnica em outro semestre de Th em paciente adulto e foi muito proveitoso para a minha aprendizagem observar as indicações e contraindicações dessa técnica no paciente pediátrico. Além disso, pude treinar melhor a técnica e desenvolve-la mais. 
Durante a aula de sonda gástricas as professoras também falaram casos clínicos que já vivenciaram que também foi muito importante para entender melhor o contexto de aplicação dessa técnica.
Referências
ANDRÉ, Rafaela Reiche; MENDES, Carolina Queiroz de Souza; AVELAR, Ariane Ferreira Machado; BALIEIRO, Maria Magda Ferreira Gomes. Posicionamento de sonda enteral em neonatos segundo técnica modificada de mensuração. Acta Paulista de Enfermagem, [S.L.], v. 30, n. 6, p. 590-597, dez. 2017. FapUNIFESP (SciELO). 
BORREL, J.G.; SILVA, I.A. Sonda gástrica em recém-nascido pré-termo: estudo das alterações de flexibilidade do polímero constituinte. Rev.Esc.Enf.USP, v.34, n.3, p. 302-8, set. 2000