TAQUICARDIAS

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TAQUICARDIAS
Acadêmica: Juliana Rabelo
Critérios de instabilidade
· Presença de taquicardia
· Presença de sintomas
· Os sintomas se devem a FC
Sinais e sintomas
· Hipotensão
· Estado mental alterado
· Sinais de choque 
· Desconforto torácico
· Insuficiência cardíaca aguda
Manejo
· ABCDE
· MOV 
· ECG de 12 derivações 
· Identificar causas 
QRS ESTREITO
Taquicardia sinusal
· FC >150
· QRS estreito
· Ritmo regular
· Presença de Onda P 
Condições predisponentes: febre, dor, anemia, hipovolemia por desidratação ou choque hemorrágico, presença de uma possível tireoideopatia no caso de uma crise tireotóxica.
Taquicardia supraventricular
· FC: >100
· QRS: normal (0,06-0,12s), mas pode ser amplo se conduzida de maneira anormal por meio dos ventrículos.
· Ritmo: regular
· Onda P: frequentemente ocultas nas ondas T precedentes e difíceis de visualizar.
Dica: A TSV pode estar associada à ingestão de cafeína, nicotina, ao estresse ou à ansiedade em adultos saudáveis.
Fibrilação atrial 
Descarga elétrica irregular e rápida de vários focos ectópicos atriais.
Nenhuma contração atrial organizada.
· FC: atrial > 450, ventricular lenta ou rápida
· QRS: normal 
· Ritmo: irregular
· Ondas P: nenhuma onda P real, atividade elétrica caótica.
· iPR: nenhum
Dica: A FA é normalmente uma arritmia crônica associada à doença cardíaca subjacente. Os sinais e sintomas dependem da taxa de resposta ventricular.
Flutter atrial
O nó AV permite a passagem de impulsos para os ventrículos nas frequências de 2:1, 3:1, 4:1 ou maior.
O grau de bloqueio AV pode ser constante ou variável.
 
· FC: atrial 240-430bpm, ventricular lenta ou rápida.
· QRS: geralmente normal, mas pode ser mais amplo se ondas D estiverem ocultas no QRS.
· Ritmo: normalmente regular, mas pode variar
· Ondas P: as ondas flutter tem aparência de dentes serrilhados (ondas F).
Dica: a presença de flutter pode ser a primeira indicação de doença cardíaca, os sinais e sintomas dependem da taxa de resposta ventricular.
QRS ALARGADO
Taquicardia ventricular monomórfica
Complexos QRS em TV monomórfica tem o mesmo formato e amplitude.
É classificada de acordo com sua duração em TV sustentada e não sustentada, se o período de arritmia for ou não superior a 30 segundos.
 
· FC: 100-250
· QRS: alargado
· Ritmo: regular
· Onda P: nenhuma ou não associada ao QRS
· iPR: nenhum
Dica: é importante confirmar a presença ou ausência de pulsos, porque a TV monomórfica pode ser com ou sem perfusão. A TV monomórfica provavelmente se degenerará em FV ou TV instável se sustentada e não tratada.
Taquicardia ventricular polimórfica 
Complexo QRS em TV polimórfica variam em formato e amplitude. O iQT é normal ou longo.
· FC: 100-250 bpm
· QRS: alargado
· Ritmo: regular ou irregular
· Onda P: nenhuma ou não associada ao QRS 
· iPR: nenhum
Torsade de points
Esse ritmo é uma variação incomum da TV polimórfica, com iQT normais ou longos. 
· FC: 200-250 bpm
· QRS: alargado
· Ritmo: irregular
· Onda P: não é identificada
· iPR: nenhum
Dica: pode degenerar em FV ou assistolia. Causas frequentes são drogas que prolongam o iQT e anormalidades eletrolíticas, como hipomagnesemia. 
Fibrilação ventricular
Atividade elétrica caótica sem despolarização ventricular ou contração.
A amplitude e a frequência da atividade fibrilatória podem ser usadas para definir o tipo de fibrilação como grossa, média ou fina.
· FC: indeterminada
· QRS: nenhum
· Ritmo: caótico
· Ondas P: nenhuma
· iPR: nenhum
Dica: sem pulsação ou DC. É fundamental rápida intervenção. Quanto maior a demora, menores as chances de reversão.
Atividade elétrica sem pulso
O monitor mostra um ritmo elétrico identificável, mas não é detectado pulso. O ritmo pode ter origem sinusal, atrial, juncional ou ventricular.
· Frequência, ritmo, ondas P, iPR e QRS: refletem o ritmo subjacente.
Dica: as possíveis causas de AESP são embolia pulmonar, IAM, acidose, pneumotórax hipertensivo, hiper ou hipocalemia, tamponamento cardíaco, hipovolemia, hipóxia, hipotermia e intoxicação medicamentosa.
Assistolia
Total ausência de atividade elétrica nos ventrículos.
· FC: nenhuma.
· Ritmo: nenhum
· QRS: nenhum
· Onda P: nenhuma
· iPR: nenhum.
NÃO CHOCAR ASSISTOLIA!!!
Dica: Protocolo de linha reta, checar cabos, ganho e derivações.
CONDUTAS
INSTÁVEL
· Cardioversão elétrica.
· Considerar adenosina se QRS estreito regular.
Se paciente consciente, realizar sedação:
Medicações para sedação:
· Etomidato: 0,2 - 0,4mg/kg
· Midazolan 0,1 - 0,3mg/kg ate 7,5 – 10mg
· Fentanil 2 - 5mcg/kg
· Quetamina: 4 - 5mg/kg IM 1- 2mg/kg intranasal ou EV tempo de inicio do efeito de 30-60s, dura 10-20 min Efeitos: Aumenta FC, Aumenta PA, pode ocorrer salivacao. Tipos de ampola (100mg), (2ml) e 10mg(1ml)).
Doses iniciais:
· Estreito regular: 50-100J (TSPV, Flutter)*
· Estreito irregular: 120-200J bifasica, 200j monofasica (fibrilacao atrial)*
· Largo regular: 100J (taquicardia ventricular monomorfica)*
· Largo irregular: carga de desfibrilação não sincronizada.
*Aumentar progressivamente ate a dose máxima do aparelho.
ESTÁVEL
QRS ESTREITO:
· Massagem do seio carotídeo 
· Manobra vagal
· Valsava modificada: soprar seringa de 10ml durante 15 segundos, após elevar MMII durante 15segundos
Se regular considerar adenosina:
Adenosina
· 6mg EV bolus
· Puro em three-way seguido de bolus AD
· Pode ser diluído em 10ml de SF
· Se precisar repetir 12mg
Bloqueador dos canais de cálcio se falha da adenosina: 
Diltiazem
· Apresentação: 25 e 50mg
· Dose: 2,5mg\min até conversão ou dose máxima de 50mg
· Diluir em SG5% [0,5mg\ml]
· EV na BIC a 300ml\h
Verapamil
· Apresentação: 5mg
· Dose: 1mg\min até conversão ou dose máxima de 20mg
· Diluir em SG5% [0,2mg\ml]
· EV na BIC a 300ml\h
Beta bloqueador se necessidade de controle da FC:
· Esmolol: 0,5 mg em 2 min.
· Tartarato de metoprolol: 2,5mg em 2min. Ampola com 1mg\ml, dose máxima de 15mg. 
QRS LARGO
Adenosina 
· Somente se regular e monomorfico (TSPV com aberrância reverte com adenosina e 4% das TVM).
Amiodarona
· Infusão rápida: 150mg (01amp) EV em 10 minutos. Repetir conforme a necessidade. 
· Dose máxima: 2.2g em 24hs 
· Dose de manutenção: 360mg EV (1mg/min) nas primeiras 6 horas, e 540mg EV (0,5mg\min) por 18h. 
· 06 amp (900mg) + 232ml SG5%, 16ml\h nas primeiras 6h e 8ml\h nas 18h restantes
Taquicardia ventricular – Lidocaina
· Apresentação: 10 e 20mg em 20ml
· Dose: 0,5-1,5mg\kg, repetir 0,5-0,75mg\kg a cada 5-10mi
· Dose máxima: 3mg\kg 
Torsades de Pointes - Sulfato de magnésio 50% (5g\10ml)
Torsade de pointes com pulso: 
· Dose de ataque: 1-2g + 50-100ml de SF 0,9% EV em 5-60min
· Dose de manutenção: 0,5 a 1g EV em 1h, seguir titulando.
PCR por Torsade de pointes
· Dose de ataque: 1-2g (2-4ml de solução a 50%, diluídos em 10ml de SF 0,9%)