Exame Neurológico do Estado Mental

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• O exame neurológico pode ser dividido em 6 partes 
principais: 
 
• No exame do estado mental são avaliados cognição e 
comportamento 
• Para a avaliação cognitiva, um dos testes mais utilizados 
é o miniexame do estado mental de Folstein e cols. 
 
• Primeiro deve-se identificar diagnóstico sindrômico; 
depois diagnóstico topográfico (onde está lesão; lesão 
em SNC ou SNP); 
• Maioria das lesões se situam no córtex cerebral – 
maioria na substancia cinzenta 
Síndrome demencial 
• QP: “Doutor estou esquecendo...” 
o Como distinguir se é patológico ou não? 
• Prejuízo em 2 domínios cognitivos ou comportamental 
• Declínio em relação a um nível pré estabelecido 
• Impacto importante nas tarefas diárias ou prejuízo social 
o Paciente com Alzheimer por ex não é só 
esquecido, ele tem prejuízo em 2 áreas cognitivas 
diferentes; precisa comparar na história clinica sobre 
como era antes e como está agora; ocorre um 
declínio com o tempo 
Domínios cognitivos 
• Memória: capacidade que indivíduo tem de reter 
informação e depois de certo tempo ao precisar da 
informação conseguir invoca-la 
o Um evento estimula o SNC, ocorrendo um 
padrão de atividade de neurônios, e a 
repetição desse mesmo padrão em outro 
momento é a recordação do evento 
• Função executiva/ atenção 
• Habilidades visuo-espaciais: noção de espaço, da 
localização; noção de hora 
• Linguagem 
• Comportamento: relacionado com inteligência emocional 
 
• Quando uma imagem atinge a retina, o córtex visual 
primário (lobo occipital) identifica características da 
informação visual, e os estímulos propagam-se para 
áreas de associação visual (lobo occipital) 
• Em seguida, os estímulos se propagam para o córtex 
parietal e córtex pré-motor, relacionados com atenção 
e localização dos estímulos (onde?) e movimento dos 
olhos em direção a eles (ação) 
• Ou, os estímulos se propagam para áreas temporais de 
associação visual, áreas temporoparietais da linguagem e 
sistema límbico – relaciona-se com identificação do 
estimulo (o que é? Qual o nome? Qual sua 
importância?) 
• A importância de uma percepção para o indivíduo faz 
com que padrão de atividade neuronal relacionado com 
essa percepção seja fixado. Logo, alterações sinápticas 
duradouras ocorrem nos circuitos neuronais envolvidos 
na percepção do meio externo, quando interagem com 
sistema límbico 
• A fixação depende do sistema límbico, mas ocorre nos 
próprios circuitos corticais estimulados no 
processamento da informação que deve ser estocada: 
fixação de informações visuais no lobo occipital, de táteis 
no lobo parietal e auditivas temporal por ex 
• Para que isso ocorra, neuronios do sistema límbico 
atuam sobre neuronios do córtex cerebral envolvidos na 
percepção de estímulos do meio externo, induzindo 
modificações nas conexões sinápticas 
 
• Lobo frontal – peso maior para atenção, pensamento 
abstrato 
• Lobo parietal esquerdo – área para cálculo 
• Orientação viso-espacial – relacionada com lobo parietal 
direito 
• No Alzheimer, indivíduo troca nomes (parafasia), pois 
esquece nomes de objetos; na fase final ocorre atrofia 
do cérebro; começa com atrofia do hipocampo, e 
depois começa a ter alteração da linguagem (disfasia de 
Broca, Wernicke); paciente esquece como come, anda 
– fase final da doença 
Apraxia e Agnosia 
• Apraxia: incapacidade de realização de atos motores na 
ausência de fraqueza, alteração da sensibilidade, ataxia 
ou outro transtorno físico, em situação que o paciente 
está consciente de qual ato motor deve realizar; 
o Paciente deixa de fazer gestos/ tarefas pois 
não sabe mais como 
o Em geral, a topografia lesional se situa nos 
lobos frontal e parietal no hemisfério dominante 
o Ideomotora – esquece como realizar gestos, 
usar objetos como talher/ tesoura/ escova/ 
acenar; deixa de fazer atos motores que antes 
sabia fazer; lesão geralmente é no córtex 
parietal 
o Ideacional – não consegue realizar tarefas 
idealizadas; função/ tarefa sequenciada – há 
perda da sequencia lógica e harmoniosa 
 
• Outros tipos de apraxia: 
o Apraxia construtiva: perda de gestos 
organizados, como por ex desenhar 
o Apraxia do vestir: incapacidade/ dificuldade de 
despir-se/ vestir-se 
o Apraxia da marcha: resulta de lesão frontal de 
ambos os hemisférios; dificuldade na marcha, 
principalmente no início 
o Apraxia bucolinguofacial: alteração nos gestos 
da mímica facial, boca e língua, permanecendo 
inalterado o automatismo; decorre de lesões 
frontais e do hemisfério esquerdo 
 
• Aestereognosia/ Agrafiestesia / agnosias visuais 
o Estereognosia – agnosia tátil; paciente não 
reconhece objetos; palpa objeto e não 
consegue dizer o que é aquilo, pode dizer que 
é cilíndrico, solido, mas não consegue nomear 
▪ Geralmente é unilateral e decorre de 
lesões parietais contralaterais 
o Agrafiestesia – alteração da linguagem; 
descreve letra ou numero na palma da mão do 
paciente, com ele de olho fechado, e ele não 
consegue dizer qual é 
o Agnosias visuais – cegueira cortical ou psíquica; 
paciente ve mas não enxerga; dificuldade para 
reconhece objeto apesar da normalidade da 
visão; percebe fatos, mas não consegue juntar 
um todo; 
▪ Ex: ve prateleira com livros, mas não 
consegue juntar as informações 
visuais com informações prévias 
▪ Decorrem de lesões nas áreas de 
associação visual occipitotemporais, 
relacionadas com a identificação do 
estímulo 
▪ Prosopagnosia – paciente não 
consegue identificar faces conhecidas 
▪ Agnosia visuoespacial: heminegligência 
– lesões do hemisfério direito – 
paciente não presta atenção e ignora 
a metade esquerda do campo visual 
o Agnosia auditiva: perda do reconhecimento dos 
sons 
o Somatoagnosia: perda do reconhecimento do 
corpo em relação ao espaço 
 
Quando começa? 
• Exame físico corrobora ou não a anamnese 
• Asonognosia: ausência; paciente não percebe que está 
doente; maioria dos pacientes com Alzheimer; 
• Bom conversar com paciente para ter noção do 
discurso 
Acompanhante na consulta: 
• Queixa de memória com acompanhante – pode ser 
algo patológico 
• Quando acompanhante vem com paciente demente – 
ao perguntar algo ao paciente, ele não tem segurança 
para responder e sempre se volta para acompanhante 
Pontos importantes na anamnese cognitiva: 
• Idade – mais prevalentes em idosos 
• Nível de escolaridade 
• Dominância (destro X canhoto) 
• Início e progressão 
• Atrapalha as funções cotidianas?? (FUNCIONALIDADE) 
• Uso de medicamentos 
o Clonazepam, Rivotril, Diazepam, cloxazolam – 
afetam a memória – neurodepressores do 
SNC 
Exame do estado mental (Folstein, 
1975): 
• Avaliar as áreas cognitivas: orientação temporal espacial, 
memoria, atenção ao cálculo, evocação.... 
• AUXILIAR no diagnóstico e ACOMPANHAR evolução 
• Influenciado pela ESCOLARIDADE 
• NÃO FAZ DIAGNÓSTICO SEM HISTÓRIA CLÍNICA 
• Memória, atenção, cálculo, linguagem e C. visuo-espacial 
Orientação: 
• “Que dia da semana é hoje?” 
• “Que dia do mês?” 
• “Que mês nós estamos?” 
• “Que ano nós estamos?” 
• “Que hora aproximada?” 
• Para cada resposta correta = 1 ponto; se errar = 0 
• Pedir para acompanhante não interferir 
• Não dizer se acertou/ errou para paciente 
• Se paciente demorar 30 segundos pra responder, pula 
para próxima pergunta e da 0 
 
• “Que local é este que estamos?” 
• “Que bairro nós estamos?” 
• “Que cidade nós estamos?” 
• “Que estado nós estamos?” 
• “Que país nós estamos?” 
Memória (REGISTRO) 
• “Vou falar 3 palavras e gostaria que o senhor (a) 
prestasse bastante atenção e após, repetisse as 
palavras: carro, mesa e sol” 
• 1 ponto para cada palavra repetida corretamente 
• “Muito bem! Agora, vou pedir para o senhor memorizar 
essas mesmas 3 palavras. Daqui a alguns minutos vou 
perguntar quais forma as 3 palavras, certo?” 
Atenção/ cálculo/ função executiva 
• Serial seven: “Por favor, vou pedir para o senhor (a) 
subtraia 100-7, faça issosequencialmente até eu pedir 
para parar” (100-7, 93-7, 86-7, 79-7, 72-7) 
• 1 ponto para cada resposta certa, total de 5 
• Alternativa que substitui as contas: “soletre a palavra 
MUNDO de trás para frente” 
o Se esquecer/ trocar letra – tira ponto 
• Avalia planejamento 
• Paciente analfabeto: precisa fazer 
Memória (evocação) 
• “Quais foram as 3 palavras que pedi a pouco para que o 
senhor repetisse e gravasse?” 
• 1 ponto para cada resposta certa, total 3 
Linguagem: 
• Mostre uma caneta e um relógio: “O que é isto?” 
o 1 ponto para cada resposta certa, máximo de 2 
pontos 
• “Repita: nem aqui, nem ali e nem acolá” (1 tentativa) 
o 1 ponto se repetir corretamente 
• “Faça o que está sendo solicitado” (feche os olhos) 
o 1 ponto se realizar a ação corretamente 
• “Escreva uma frase/ oração, por favor” 
o 1 ponto se oração estiver correta, contendo 
um sujeito e um verbo e ter sentido 
o Não precisa estar gramaticalmente correta 
Função executiva e praxia: 
• 3 ordens: pedir para pegar papel com mão esquerda 
(paciente sendo destro), e vice versa; pedir para dobrar 
2 vezes e depois pedir para colocar no local solicitado 
• “Senhor vai pegar este papel com a mão esquerda, 
dobrar o papel ao meio duas vezes e colocar no chão” 
o Sequência de 3 tarefas: 1 ponto para cada 
etapa certa 
Construção visuoespacial 
• “Veja este desenho. Vou pedir para o senhor (a) copiar 
esta figura. O mais parecido/ igual que puder” 
o 1 ponto, se 2 pentágonos unidos formando pelo 
menos 2 ângulos 
 
• Precisa entender que está entrelaçado um no outro 
Pontuação total: 
• 
• 0-30 pontos 
Interpretação do resultado 
• Pontos de corte: 
o 24 – 30: normal (escolaridade 8 anos ou mais) 
o Resultados iguais ou inferiores a 26 em 
indivíduos com escolaridade de nível superior 
sugerem redução da capacidade mental 
o Para indivíduos com escolaridade baixa, abaixo 
de 21 sugere capacidade mental reduzida 
o Escolaridade baixa e analfabetos 18 pontos 
o 23 – alterado; 17/16/0 – alterado 
o Efeito teto: em pessoas com escolaridade 
muito alta, o mini-exame pode falhar com eles, 
e não necessariamente estão normais 
o Efeito chão: cuidado pois algumas pessoas com 
baixíssima escolaridade pode ter valor baixo, e 
história clinica não é compatível; 
o Limitado para outras formas de demência 
(DFT) – tem demências que paciente não é 
esquecido, mas é desatento, tem prejuízo 
importante da praxia/ planejamento, mudança 
comportamental 
o A baixa escolaridade e idade avançada 
interferem bastante nos resultados