Diagnósticos Diferenciais dos Nódulos Pulmonares

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@emanuellycardoso 
1 Clínica Cirúrgica 
 
 
 
Opacidade < 3cm no seu maior diâmetro + circundada 
por parênquima pulmonar 
• Tais opacidades não devem estar associadas a 
alterações pulmonares como: ↑ de linfonodos + 
atelectasias + processos infecciosos 
Diante de uma opacidade pulmonar = definir se a imagem 
corresponde a um NPS 
• Lesões pleurais ou mediastinais podem simular um 
NPS → principalmente quando vistas na radiografia 
de tórax 
Os diagnósticos diferenciais do NPS são amplos: 
• Lesões inflamatórias / infecciosas 
• Tumores benignos 
• Malformações vasculares 
• Lesões benignas: granulomas residuais 
• Neoplasias malignas: câncer pulmonar primário + 
metástases pulmonares + tumores carcinoides.
Pneumonia 
Granulomas (tuberculose, fungo) 
Abscesso pulmonar 
Malformação arteriovenosa 
Infarto pulmonar 
Aneurisma de artéria pulmonar 
Harmatoma (benigno) 
Adenocarcinoma 
Carcinoma epidermóides 
Tumor carcinoide 
Metástase pulmonar solitária 
Nódulo reumatoide 
Sarcoidose 
BOOP 
Atresia brônquica 
Cisto broncogênico 
: 
Atelectasia redonda 
Linfonodo intrapulmonar 
Impactação mucoide 
Adenocarcinoma = subtipo histológico do CA de pulmão 
primário que mais se apresenta como NPS 
• Seguido de carcinoma epidermoide + carcinoma de 
células grandes 
Adenocarcinoma + carcinoma de células grandes = 
tendencia a se originar como lesão periférica 
Carcinoma epidermoide = lesão central (ao invés de 
nódulo periférico) 
Raramente, os linfomas primários extranodais primários 
podem apresentar-se como NPS 
Metástases = maioria apresenta-se como múltiplos 
nódulos pulmonares + algumas se apresentam como NPS 
(melanoma maligno + sarcoma + carcinomas do colo, da 
mama, do rim e do testículo) 
Malignidade extratorácica ≅ 20% dos pacientes 
apresentam-se como NPS periférico e bem circunscrito 
Mais comuns: granulomas infecciosos + tumores benignos 
(harmatoma) 
Menos comuns: lesões vasculares + inflamatórias 
Granulomas infecciosos: 80% dos nódulos benignos 
Fungos endêmicos (Histoplasmose + coccidioidomicose + 
micobactéria) = principais causas de granulomas → NPS 
bem delimitado + totalmente calcificado 
Quadros infecciosos podem cursar com abscessos que 
podem confundir-se com nódulos pulmonares → podem 
cavitar 
Um dos principais DD = tumores benignos = harmatomas 
• 10% dos nódulos benignos encontrados no pulmão 
• Ocorrem tipicamente na meia-idade 
• Crescem lentamente ao longo dos anos 
• Histologicamente heterogêneos 
• Aspecto característico de um hamartoma em uma 
radiografia de tórax = NPS com calcificação em 
“pipoca” → esse padrão é observado em menos de 
10% dos casos 
• TC de alta resolução da lesão = áreas focais de 
gordura ou calcificação alternada com gordura = 
diagnóstico de hamartoma 
Malformações arteriovenosas pulmonares = podem ser 
confundidas com NPS → a TC com contraste pode 
demonstrar uma artéria + veia de alimentação = distingui 
lesões vasculares de tecidos moles 
Amiloidomas + nódulos reumatoides + processos 
pulmonares cicatriciais 
Alterações congênitas: cisto broncogênico + atresia 
brônquica com impactação mucoide 
Tromboembolismo pulmonar = também pode se 
apresentar com imagem de nódulo pulmonar 
Poliangeíte com granulomatose (granulomatose Wegener) 
= pode evoluir com nódulos pulmonares + apresentam 
cavitação + outras lesões pulmonares estão presentes 
 
 @emanuellycardoso 
2 Clínica Cirúrgica 
Neoplasias malignas pulmonares com mais de 16mm de 
espessura têm maior chance de serem malignas 
Os nódulos pulmonares podem ser sólidos ou 
semissólidos, ou até mesmo não sólidos, quando são 
puramente “em vidro fosco” → nesses dois últimos casos 
→ considerar outros diagnósticos diferenciais: pneumonia 
criptogênica + doença linfoproliferativa + fibrose 
intersticial 
Jogo de fatores de Siegelman = avalia a probabilidade 
diagnóstica de determinado nódulo, através de 
pontuações → estabelece protocolo diagnóstico e 
operatório 
• Lesão atinge 10 ou mais pontos no sentido da 
benignidade não há necessidade de biópsia 
• Lesão atinge 10 ou mais pontos no sentido da 
malignidade = cirurgia 
• Diferença de contagem (pontos de malignidade – 
pontos de benignidade) < 10 = biópsia sem 
toracotomia 
• Expectação + aguardar o crescimento = se positivo 
→ + 10 pontos para a malignidade 
• Diferença baixada para 4 = biópsia → possibilidade 
de adenoma maligno ou CA brônquico com 
calcificações excêntricas 
Diagnóstico indeterminado + baseado em dados clínico-
radiológicos + consenso entre paciente e médico para a 
exérese de um nódulo solitário = não há razão para 
biópsia (transtorácica com agulha ou transbrônquica) 
• Qualquer que seja o resultado (falsonegativo com 
alta probabilidade) = ressecção 
Considerar a TC com emissão de pósitron e uso do F-
18-fluorodeoxiglicose (TEP-FDG) para diferenciar o nódulo 
benigno do maligno 
 
O diagnóstico diferencial de nódulos escavados múltiplos 
inclui: 
• Doenças neoplásicas = metástases + linfomas 
• Doenças infecciosas = embolia séptica + doenças 
granulomatosas 
• Etiologias menos frequentes = sarcoidose nodular + 
nódulos reumatoides + granulomatose de Wegener 
+ amiloidose nodular 
Causas mais comuns = metástases escavadas + embolia 
séptica 
Frequência de escavação em nódulos metastáticos: muito 
menor do que a observada nos tumores primários 
Carcinomas de células escamosas = tumores que mais 
comumente causam metástases escavadas (70%) 
Tumores de cabeça + pescoço + aparelho reprodutor + 
intestino grosso = sítios primários mais comuns + 
qualquer tumor primitivo, a princípio, possa originar 
metástases escavadas 
Nas metástases: as escavações se originam tanto de 
necrose tumoral como da formação de mecanismo 
valvular, devido à infiltração neoplásica para o interior 
de vias aéreas distais + as paredes das escavações mais 
frequentemente são espessas e irregulares, mas podem 
também ser finas (semelhantes a cistos) 
Ocorre por embolização de fragmentos infectados com 
microorganismos para os pulmões 
Doença mais comumente secundária à endocardite direita 
ou à tromboflebite séptica → pode ocorrer 
secundariamente ao uso de cateteres endovasculares 
infectados + processos supurativos de 
pele/cabeça/pescoço + contaminação relacionada ao 
uso de drogas endovenosas 
Aspecto tomográfico = múltiplos nódulos bilaterais + bem 
ou mal definidos + predominantemente periféricos + 
mostrando graus variados de escavação 
• Imagens triangulares periféricas associadas = 
infartos por oclusão vascular 
• Embolia séptica pode cursar com derrame pleural 
uni ou bilateral 
Presença de tumor primário previamente conhecido = 
direciona para suspeita de metástases pulmonares 
Pacientes com metástases são assintomáticos do ponto 
de vista pulmonar 
Embolia séptica: cursa com febre + dispneia + tosse + 
dor pleurítica + hemocultura pode ser positiva 
Exames laboratoriais = fundamentais para o diagnóstico 
de nódulos reumatoides ou de granulomatose de 
Wegener