Fimose

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Tatiane Lira – MED UFPE
Fimose
· Conceito:
· Enrijecimento na parte distal do prepúcio (fenda prepucial) que impede a retração, dificultando a exposição total da glande.
· Anatomia do pênis infantil:
· Prepúcio:
· Protege a glande.
· Se origina por volta da 8ªs, a partir de um espessamento da epiderme sobre a glande.
· O crescimento é + rápido dorsalmente que verticalmente.
· Todo o processo se completa até a 16ªs e a superfície interna do prepúcio se adere à superfície da glande.
· Ao nascimento, quase sempre aderente a glande, firme e não retrátil → criança nasce c/ fimose fisiológica.
· Aderência se dá pela camada comum de epitélio escamoso entre a glande e a camada interna mucosa.
· Descamação se desfaz gradualmente.
· 1a de vida: prepúcio vai se descolando da glande gradativamente e tornando-se + elástico, aumentando o diâmetro do orifício prepucial → exposição da glande quando se provoca a retração do prepúcio até a visualização da coroa da glande.
· Etiologia: 
· Fisiológica: 
○ Aderências bálano-prepuciais (prepúcio aderido em alguns pontos na glande s/ estreitamento do orifício prepucial):
○ Excesso de prepúcio:
○ Cistos de retenção de esmegma: coleções amareladas que são secreção sebácea produzida pela superfície interna da pele do prepúcio → descolamento balanoprepucial → secreção se exterioriza (relatada como “massa branca”), devendo ser retirada durante a higiene local.
○ Esse tipo tem resolução espontânea até 5-6a.
· Congênita.
· Adquirida → trauma, processos inflamatórios → formação de fibrose:
○ Dermatite amoniacal:
○ “Exercícios”:
○ Postite: inflamação do prepúcio por acúmulo de urina e secreções.
· Balonamento prepucial:
· Prepúcio descolado da glande, mas fenda prepucial pequena-> jato urinário fino e acúmulo da urina.
· Parafimose: 
· Fenda prepucial estreitada e retração forçada que levou a aprisionamento da glande → edema e eritema → tracionar de volta p/ recobrir (bloqueio local/sedação).
· Como reconhecer? anamnese + exame físico
· Fenda estreitada, não expõe meato uretral ou glande.
· Diferenciar fisiológica e patológica.
· Conduta:
· Expectar.
· Orientar pais sobre a evolução natural.
· Desmitifica massagens e higienização.
· Não existe aumento do risco de neoplasia relacionado c/ a presença do prepúcio.
· Indicações p/ o tto:
· Não visualização da uretra a 2/3a.
· Não exteriorizar a glande até os 6a.
· Balanopostite de repetição.
· Fimose secundária (anel fibroso).
· Parafimose.
· Indicação religiosa, cultural, experiência dos pais.
· Tto:
· Clinico (95%):
○ Betametasona + Triancinolona / Hialuronidase.
· Cirúrgico:
○ Postectomia clássica.
○ Postectomia c/ plastibell.
· Tto clínico: 
○ Uso tópico 2x dia c/ gentil retração.
○ Boa evolução p/ casos s/ anel fibroso importante.
· Tto cirúrgico:
○ Anestesia.
○ Cirurgia tradicional: ressecção do prepúcio c/ exposição completa da glande (até sulco baloprepuciano)
○ Dispositivo de Plastibell: c/ 15d cai:
○ Pós-operatório:
Edema importante e hiperemia; dor na mobilização e c/ fralda.
Resultado final.
· Complicações da cirurgia:
· Infecções (4-6%).
· Estenose do meato uretral.
· Recidiva da fimose: preserva parte do prepúcio e cicatriza como anel estenótico.
· Fístula ureterocutânea
· Sangramentos.
· Lesão da glande.
· Retenção do plastibell.