PRE AULA OFTALMO

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Discussão de casos clínicos em oftalmologia
Habilidades Médicas VI
Caso Clínico
Diagnóstico diferencial do olho vermelho
(Dra. Ana Claudia Fraife)
Lauro de Freitas, 2021.2
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ANAMNESE
Identificação
JLQ, 55 anos
Queixa Principal
Dor intensa em OD há 12 h, associado a náuseas, vomito, cefaleia hemicraniana e visão
turva. Foi avaliado na emergência, onde foi afastado AVC, fez uso de analgésico, ante
emético. Orientado a fazer consulta com neurologista e oftalmologista
Antecedentes pessoais DM e
HAS.
Antecedentes familiares.
Pais catarata, nega glaucoma.
EXAME OFTALMOLÓGICO
Acuidade Visual com correção:
OD 20/100
OE 20/25
Pio 40 / 19 mmhg
Biomicroscopia
OD Hiperemia conjuntival, edema de córnea,
média midríse, fácico, câmara rasa
OE Conjuntiva, córnea sem alterações, facico, câmara rasa
Fundoscopia
OD impossível
OE Difícil ver detalhes, NO esc 0,7
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DISCUSSÃO
Hipótese diagnóstica: Glaucoma Agudo
· Náuseas, vomito, cefaleia hemicraniana e visão turva – quadro clínico
característico de Glaucoma Agudo.
· Pio 40 / 19 mmhg
· + Hiperemia conjuntival, embaçamento corneal e pupila moderadamente dilatada
Diagnóstico diferencial:
· Doenças que compõem a Síndrome do Olho vermelho
· HIFEMA, CONJUNTIVITE, ABRASÃO CORNEANA E CERATITE
· Hifema: um hifema é um sangramento na câmara frontal (a cavidade cheia de líquido
entre a córnea transparente e a íris colorida) do olho
· Conjuntivite é a inflamação da conjuntiva, membrana transparente e fina que reveste
a parte da frente do globo ocular (o branco dos olhos) e o interior das pálpebras.
· A córnea arranhada, desepitelização da córnea ou Abrasão de córnea são termos que
designam uma alteração na primeira camada da córnea
· Uveíte: indica inflamação da coróide, do corpo ciliar ou da íris. Os sintomas típicos
incluem dor, fotofobia e visão turva. O exame geralmente revela vermelhidão
circuncorneal com hiperemia e corrimento conjuntival mínimo.
· Ceratite: é caracterizada pela presença de coloração epitelial, ou defeitos,
espessamento estromal ou infiltrados. Os sintomas variam conforme a etilogia do
quadro.
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Tratamento:
· Emergência oftalmológica – manejo ideal de até 1 hora
o Maleato de Timolol 0,5%
o Pilocarpina 1% 10/10min, três vezes se PIO <40mmHg
· Medicações sistêmicas
o Acetazolamida 250mg VO
o Manitol 20%, 2 a 7mg/kg EV
· A pressão intra-ocular deve ser aferida 30 a 60 minutos após o início das medicações
Se atendimento
com + de 1h
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Questões
de concurso e residência
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Com relação ao glaucoma, analise as afirmativas a
seguir.
I. O glaucoma agudo de ângulo fechado, com
quadro clínico típico que inclui o olho
vermelho, pode ser precipitado pelo uso
de broncodilatadores em nebulizações.
II. Glaucoma é definido atualmente como o
achado de pressão intraocular aumentada.
III. Medicações tópicas oculares para o
tratamento do glaucoma
 têm frequentemente efeitos locais
 e sistêmicos.
Assinale:
a) se somente a afirmativa I estiver correta
b) se somente a afirmativa II estiver correta
c) se somente a afirmativa III estiver correta
d) se somente as afirmativas I e II estiverem
corretas
e) se somente as afirmativas I e III estiverem
corretas
Questão 02 - Ano: 2018 Banca: VUNESP
A esclerectomia profunda não penetrante é uma
técnica de cirurgia de glaucoma que tem melhores
condições de substituir a trabeculectomia tradicional
principalmente em casos de pacientes com glaucoma
a) neovascular.
b) de seio estreito.
c) avançado, já com dano importante de campo
visual. NÃO ENTENDI BOQUISSIMA NENHUMA
d) facoanafilático.
e) maligno.
Questão 03 - Ano: 2013 Banca: FUNDEPES Órgão:
HRTN - MG
“O glaucoma neovascular é uma condição
relativamente comum e séria que ocorre como
resultado na neovascularização da íris. O fator
etiopatogênico comum é a isquemia retiniana crônica
difusa e grave.”
Sobre o Glaucoma Neovascular (GNV), assinale a
alternativa CORRETA.
a) Oclusão de ramo de veia central da retina, na
forma isquêmica, é a principal causa de GNV.
b) A doença obstrutiva da carótida, a oclusão de
artéria central da retina e tumores
intraoculares são causas atípicas de glaucoma
neovascular.
c) A retinopatia diabética é causa pouco
importante de neovascularização iriana.
d) Após a contração da membrana fibrovascular,
há fechamento angular e
tração da íris periférica sobre o seio camerular.
Nesse momento, a panfotocoagulação a laser é
o tratamento de escolha para controle da
pressão intraocular.
Questão 04 - Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Qual
é o mecanismo do glaucoma na aniridia?
a) Presença do fuso de Krukenberg.
b) Anormalidades cristalinianas.
c) Glaucoma de ângulo fechado.
d) Aumento da pressão venosa episcleral.
Questão 05 - Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Sobre
o glaucoma primário de ângulo fechado, assinale a
alternativa correta.
a) É mais comum em homens negros.
b) Fadiga, ansiedade e estresse são considerados
fatores associados ao bloqueio pupilar.
c) No bloqueio devido à íris em plateau, a íris se
insere posteriormente ao corpo ciliar e propicia
um ângulo camerular raso e estreito.
d) Os testes provocativos farmacológicos e não
farmacológicos são válidos para definir o
tratamento profilático em olhos de ângulos
estreitos e câmara anterior rasa.
e) Na graduação de Shaffer, é considerado grau 2
quando se visualiza Schwalbe, trabeculado e
esporão.
Questão 06 - Ano: 2019 Banca: NUCEPE
Com relação aos glaucomas associados a alterações
cristalinianas, marque a opção CORRETA.
a) O glaucoma facolítico ocorre após trauma ou
cirurgia oftalmológica
b) O glaucoma facolítico ocorre devido a uma
reação granulomatosa, ao contrário do
glaucoma facoanafilático
c) O glaucoma facoanafilático ocorre devido a
vazamento de material do cristalino, através de
cápsula intacta
d) O glaucoma facomórfico é causado por
fechamento do ângulo da câmara anterior por
uma grande catarata intumescente
e) Íris em platô é diagnóstico diferencial com
glaucoma facoanafilático e não com glaucoma
facomórfico
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Consórcio Público de Saúde de Irecê
Com relação ao glaucoma e às patologias
relacionadas, é correto afirmar que
a) o glaucoma primário de ângulo fechado é mais
comum em negros. (asiáticos)
b) o glaucoma facolítico é um glaucoma agudo de
fechamento angular secundário, precipitado
por uma catarata intumescente.
(deslocamento do crIstalino?)
c) a miopia está associada à maior incidência de
glaucoma primário de ângulo aberto, e olhos
míopes são mais susceptíveis à lesão
glaucomatosa.
d) os depósitos de pigmentos no endotélio em
distribuição fusiforme vertical (fuso de
krukenberg) são classicamente associadosà
síndrome de pseudoexfoliação.
e) Dentre as formas descritas de síndrome
iridocorneana endotelial, a síndrome de
Chandler é caracterizada por um nevo difuso
cobrindo a íris anterior e nódulos irianos.
A diferença entre ambos está na drenagem do humor
aquoso, cujo processo é feito pela malha trabecular.
No caso do glaucoma de ângulo aberto, a capacidade
de drenagem é abaixo do normal, enquanto na de
ângulo fechado agudo a malha trabecular é obstruída.
Questão 08 - Ano: 2018 Banca: VUNESP
São medicamentos que devem ser evitados em
pacientes com glaucoma de seio estreito:
uso de fármacos com efeitos adrenérgico alfa-1 (α1 ) ou
anticolinérgico que apresentam efeito midriático3 .
Outros medicamentos, por sua vez, podem
desencadear GAAF por ocasionar efusão cilicoroidal
como os derivados da sulfa e anticoagulantes
a) Atenolol e corticoides.
b) Alfa-metildopa e salbutamol.
c) Topiramato e cetirizina.
d) Brometo de ipratrópio e carvedilol.
e) Bupropiona e losartana potássica.
Agentes α-adrenérgicos causam midríase que podem
precipitar uma crise aguda de glaucoma de ângulo
fechado em indivíduos predispostos que apresentam
câmara anterior rasa e seio camerular estreito.
Inalação com agentes β-adrenérgicos (salbutamol,
albuterol, terbutalina) são usados para broncodilatação
em pacientes com asma ou doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC). Elas podem elevar a PIO e induzir a
fechamento angular transitório, que é exacerbado pela
dilatação pupilar causada pelo efeito inibitório
parassimpaticomimético do brometo de ipratópio
(usada geralmente associada ao salbutamol).
Questão 09 - Ano: 2019 Banca: IBADE Trata-se do
principal mecanismo de fechamento angular quando
se trata de glaucoma agudo, o(a):
a) Bloqueio pupilar.
b) Sinal conjuntival típico.
c) Eversão espontânea.
d) Alteração endotelial.
e) Conjuntivite.
Questão 10 - Ano: 2014 Banca: AOCP Órgão: UFTM
Dentre os fatores a seguir, qual é aquele clinicamente
mais relevante e com maior consistência para o
surgimento de glaucoma primário de ângulo aberto?
a) Diabetes.
b) Hipertensão.
c) Hipercolesterolemia.
d) Pressão intraocular elevada.
e) Miopia elevada.
Questão 11 - Ano: 2014 Banca: AOCP Órgão: UFTM
Dentre os fatores a seguir, qual é aquele clinicamente
mais relevante e com maior consistência para o
surgimento de glaucoma primário de ângulo aberto?
f) Diabetes.
g) Hipertensão.
h) Hipercolesterolemia.
i) Pressão intraocular elevada.
j) Miopia elevada.
Questão 12 - Ano: 2016 Banca: CONSULPLAN A
respeito do Glaucoma de Pressão Normal
(GPN), analise as afirmativas a seguir.
I. É uma neuropatia óptica caracterizada por
diminuição da camada de fibras nervosas da retina,
diminuição da relação escavação/disco e defeito de
campo visual; porém, sem evidência de aumento da
pressão intraocular.
II. O seu diagnóstico é fácil de ser feito. Porém, o
diagnóstico precoce ainda é difícil.
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III. O diagnóstico deve ser feito por exclusão, após
extensa investigação de outras causas, através de
cuidadosa coleta da história e exame ocular e
sistêmico.
IV. Nos casos típicos de GPN, a visão periférica
está comprometida nos estágios mais precoces da
doença, em que já há danos identificados de campo
visual.
V. Esclerose múltipla e doenças meníngeas são
diagnósticos diferencias para o glaucoma de pressão
normal. (?)
Estão corretas apenas as afirmativas
a) I e II.
b) III e IV.
c) III e V.
d) I, II e V.
Questão 13 – Ano: no: 2016 Banca: IBFC Órgão:
EBSERH
Jenifer tem 15 anos e utiliza lentes de contato
cosméticas. Entretanto, após um dia de uso, Jenifer
amanheceu com os olhos vermelhos, reclamando de
visão embaçada e intolerância à luz. A adolescente
busca auxílio oftalmológico. Assinale a alternativa que
apresenta a hipótese diagnóstica do caso de Jenifer:
a) Catarata
b) Conjuntivite
c) Hipermetropia
d) Glaucoma
e) Miopia
Questão 14 - Ano: 2015 Banca: FEPESE
O teste do reflexo vermelho é uma ferramenta de
rastreamento de alterações que possam comprometer
a transparência dos meios oculares.
Qual das patologias abaixo dificilmente seria
identificada através desse teste?
a) Toxoplasmose
b) Catarata congênita
c) Retinoblastoma
d) Glaucoma congênito
e) Sífilis congênita
Questão 15 - Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP
Paciente do sexo masculino, 52 anos, extabagista, em
acompanhamento de câncer de pulmão não
metastático, concluiu as sessões de radioterapia há 3
meses com boa resposta ao tratamento. Vai à
emergência com queixa de dor intensa em olho direito.
A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear
magnética da cabeça e órbita são normais. Qual pode
ser a causa mais provável para a dor ocular?
a) Metástase coroidal.
b) Ceratite viral.
c) Glaucoma de ângulo fechado.
d) Retinopatia não proliferativa por radiação.
Questão 16 - Ano: 2011 Banca: COVEST-COPSET
Órgão: HC-UFPE
Opacidade corneana central presente ao nascimento,
com aderências iridocorneais, caratara, aumento da
pressão intraocular e anormalidades cardíacas sugerem
o diagnóstico de:
a) distrofia endotelial hereditária congênita
(CHED).
b) glaucoma congênito.
c) Peters plus.
d) Peters minus.
e) anomalia de Peters.
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