Caso clinico oftalmo

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Discussão de casos clínicos em oftalmologia
Habilidades Médicas VI
 
 
 
 Caso Clínico 
Diagnóstico diferencial do olho vermelho
(Dra. Ana Claudia Fraife)
Aluna: Mariana Antunes
Lauro de Freitas, 2021.2
 
 
 
 
 
	 
ANAMNESE 
Identificação 
JLQ, 55 anos 
Queixa Principal 
Dor intensa em OD há 12 h, associado a náuseas, vomito, cefaleia hemicraniana e visão turva. Foi avaliado na emergência, onde foi afastado AVC, fez uso de analgésico, ante emético. Orientado a fazer consulta com neurologista e oftalmologista 
Antecedentes pessoais DM e HAS. 
Antecedentes familiares. 
Pais catarata, nega glaucoma. 
EXAME OFTALMOLÓGICO 
Acuidade Visual com correção: 
OD 20/100 
OE 20/25 
 
Pio 40 / 19 mmhg 
 
Biomicroscopia 
 
OD Hiperemia conjuntival, edema de córnea, 
média midríse, fácico, câmara rasa 
 
OE Conjuntiva, córnea sem alterações, facico, câmara rasa 
 
Fundoscopia 
OD impossível 
OE Difícil ver detalhes, NO esc 0,7 
 
DISCUSSÃO 
Hipótese diagnóstica: Glaucoma de ângulo fechado.
· Ocorre quando o desenvolvimento de uma íris bombê causa oclusão do ângulo da câmera anterior pela íris periférica, logo, aumenta a PIO pelo bloqueio do fluxo do humor aquoso.
· Cefaleia hemicraniana, visão turva, náuseas e vômitos.
· Hiperemia conjuntival, pupila um pouco dilatada e a córnea embaçada.
Diagnóstico diferencial: 
· Conjuntivite
· Ceratite
· Hifema
· Uveíte
· Abrasão corneana
· Espondilite Anquilosante
· Esclerite/Episclerite
· Triquíase
· Blefarite
· Neoplasia/tumores
· Stuge-weiber
· Glaucoma neovascular
Tratamento 
· Como é um quadro agudo, é considerado uma Emergência oftalmológica, necessitando do Manejo de até 1h.
Utiliza: Maleato de Timolol 0,5% + Pilocarpina 1% 10/10min, 3x se PIO<40 mmHg.
· Para as manifestações sistmêmicas utiliza-se Acetazolamida e Menitol.
Lembrando de aferir a PIO entre 30-60 min depois dessa conduta.
 
 
Questões 
de concurso e residência 
 
 
 
 
Questão 01 - Ano: 2013 Banca: FGV Órgão: AL-MA Com relação ao glaucoma, analise as afirmativas a seguir. 
I. O glaucoma agudo de ângulo fechado, com quadro clínico típico que inclui o olho vermelho, pode ser precipitado pelo uso de broncodilatadores em nebulizações. 
II. Glaucoma é definido atualmente como o achado de pressão intraocular aumentada. 
III. Medicações tópicas oculares para o tratamento 	do 	glaucoma 	têm frequentemente 	efeitos 	locais 	e sistêmicos. 
Assinale: 
a) se somente a afirmativa I estiver correta 
b) se somente a afirmativa II estiver correta 
c) se somente a afirmativa III estiver correta 
d) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas 
e) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas 
OBS: Não é Broncodilatadores, mas sim Betabloqueadores.
Questão 02 - Ano: 2018 Banca: VUNESP 
A esclerectomia profunda não penetrante é uma técnica de cirurgia de glaucoma que tem melhores condições de substituir a trabeculectomia tradicional principalmente em casos de pacientes com glaucoma 
a) neovascular. 
b) de seio estreito. 
c) avançado, já com dano importante de campo visual. 
d) facoanafilático. 
e) maligno. 
OBS: A esclectomia tem que ter ângulo aberto.
Questão 03 - Ano: 2013 Banca: FUNDEPES Órgão: HRTN - MG 
“O glaucoma neovascular é uma condição relativamente comum e séria que ocorre como resultado na neovascularização da íris. O fator etiopatogênico comum é a isquemia retiniana crônica difusa e grave.” 
Sobre o Glaucoma Neovascular (GNV), assinale a alternativa CORRETA. 
a) Oclusão de ramo de veia central da retina, na forma isquêmica, é a principal causa de GNV. 
b) A doença obstrutiva da carótida, a oclusão de artéria central da retina e tumores intraoculares são causas atípicas de glaucoma neovascular. 
c) A retinopatia diabética é causa pouco importante de neovascularização iriana. 
d) Após a contração da membrana fibrovascular, há fechamento angular e tração da íris periférica sobre o seio camerular. Nesse momento, a panfotocoagulação a laser é o tratamento de escolha para controle da pressão intraocular. 
OBS: É não isquêmica.
Questão 04 - Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Qual é o mecanismo do glaucoma na aniridia ( não tem íris)? 
a) Presença do fuso de Krukenberg. 
b) Anormalidades cristalinianas. 
c) Glaucoma de ângulo fechado. 
d) Aumento da pressão venosa episcleral. 
 
Questão 05 - Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Sobre o glaucoma primário de ângulo fechado, assinale a alternativa correta. 
a) É mais comum em homens negros. 
b) Fadiga, ansiedade e estresse são considerados fatores associados ao bloqueio pupilar. 
c) No bloqueio devido à íris em plateau, a íris se insere posteriormente ao corpo ciliar e propicia um ângulo camerular raso e estreito. (anterior)
d) Os testes provocativos farmacológicos e não farmacológicos são válidos para definir o tratamento profilático em olhos de ângulos estreitos e câmara anterior rasa. 
e) Na graduação de Shaffer, é considerado grau 2 quando se visualiza Schwalbe, trabeculado e esporão. (Grau 3)
Questão 06 - Ano: 2019 Banca: NUCEPE 
Com relação aos glaucomas associados a alterações cristalinianas, marque a opção CORRETA. 
a) O glaucoma facolítico ocorre após trauma ou cirurgia oftalmológica 
b) O glaucoma facolítico ocorre devido a uma reação granulomatosa, ao contrário do glaucoma facoanafilático 
c) O glaucoma facoanafilático ocorre devido a vazamento de material do cristalino, através de cápsula intacta 
d) O glaucoma facomórfico é causado por fechamento do ângulo da câmara anterior por uma grande catarata intumescente 
e) Íris em platô é diagnóstico diferencial com glaucoma facoanafilático e não com glaucoma facomórfico 
 
Questão 07 - Ano: 2017 Banca: CEFET-BA Órgão Consórcio Público de Saúde de Irecê 
Com relação ao glaucoma e às patologias 
relacionadas, é correto afirmar que 
a) o glaucoma primário de ângulo fechado é mais comum em negros. (Asiáticos)
b) o glaucoma facolítico é um glaucoma agudo de fechamento angular secundário, precipitado por uma catarata intumescente. (Primário)
c) a miopia está associada à maior incidência de glaucoma primário de ângulo aberto, e olhos míopes são mais susceptíveis à lesão glaucomatosa. 
d) os depósitos de pigmentos no endotélio em distribuição fusiforme vertical (fuso de krukenberg) são classicamente associados à síndrome de pseudoexfoliação. 
e) Dentre as formas descritas de síndrome iridocorneana endotelial, a síndrome de Chandler é caracterizada por um nevo difuso cobrindo a íris anterior e nódulos irianos. (Pteres)
 
Questão 08 - Ano: 2018 Banca: VUNESP 
São medicamentos que devem ser evitados em pacientes com glaucoma de seio estreito: 
a) Atenolol e corticoides. (Pode usar só ter cuidado)
b) Alfa-metildopa e salbutamol. (causa Midríase, não pode)
c) Topiramato e cetirizina. 
d) Brometo de ipratrópio e carvedilol. 
e) Bupropiona e losartana potássica. 
 
Questão 09 - Ano: 2019 Banca: IBADE Trata-se do principal mecanismo de fechamento angular quando se trata de glaucoma agudo, o(a): 
a) Bloqueio pupilar. 
b) Sinal conjuntival típico. 
c) Eversão espontânea. 
d) Alteração endotelial. 
e) Conjuntivite. 
 
Questão 10 - Ano: 2014 Banca: AOCP Órgão: UFTM Dentre os fatores a seguir, qual é aquele clinicamente mais relevante e com maior consistência para o surgimento de glaucoma primário de ângulo aberto? 
a) Diabetes. 
b) Hipertensão. 
c) Hipercolesterolemia. 
d) Pressão intraocular elevada. 
e) Miopia elevada. 
 
 
 
Questão 11 - Ano: 2014 Banca: AOCP Órgão: UFTM 
Dentre os fatores a seguir, qual é aquele clinicamente mais relevante e com maior consistência para o surgimento de glaucoma primário de ângulo aberto? 
f) Diabetes. 
g) Hipertensão. 
h) Hipercolesterolemia. 
i) Pressão intraocular elevada. 
j) Miopia elevada. 
 
Questão 12 - Ano: 2016 Banca: CONSULPLAN A respeito do Glaucoma de Pressão Normal 
(GPN), analise as afirmativas a seguir. 
 
I. É uma neuropatia óptica caracterizada por diminuição da camada de fibras nervosas da retina, diminuição da relação escavação/disco e defeito de campo visual; porém, semevidência de aumento da pressão intraocular. (Aumenta a escavação)
 
II. O seu diagnóstico é fácil de ser feito. Porém, o diagnóstico precoce ainda é difícil. 
 
III. O diagnóstico deve ser feito por exclusão, após extensa investigação de outras causas, através de cuidadosa coleta da história e exame ocular e sistêmico. 
 
IV. Nos casos típicos de GPN, a visão periférica está comprometida nos estágios mais precoces da doença, em que já há danos identificados de campo visual. 
 
V. Esclerose múltipla e doenças meníngeas são diagnósticos diferencias para o glaucoma de pressão normal. 
 
Estão corretas apenas as afirmativas 
a) I e II. 
b) III e IV. 
c) III e V. 
d) I, II e V. 
 
Questão 13 – Ano: no: 2016 Banca: IBFC Órgão: 
EBSERH 
Jenifer tem 15 anos e utiliza lentes de contato cosméticas. Entretanto, após um dia de uso, Jenifer amanheceu com os olhos vermelhos, reclamando de visão embaçada e intolerância à luz. A adolescente busca auxílio oftalmológico. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica do caso de Jenifer: 
a) Catarata 
b) Conjuntivite 
c) Hipermetropia 
d) Glaucoma 
e) Miopia 
 
Questão 14 - Ano: 2015 Banca: FEPESE 
O teste do reflexo vermelho é uma ferramenta de rastreamento de alterações que possam comprometer a transparência dos meios oculares. Qual das patologias abaixo dificilmente seria identificada através desse teste? 
a) Toxoplasmose 
b) Catarata congênita 
c) Retinoblastoma 
d) Glaucoma congênito 
e) Sífilis congênita 
 OBS: Fazer o teste do pezinho. 
Questão 15 - Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Paciente do sexo masculino, 52 anos, extabagista, em acompanhamento de câncer de pulmão não metastático, concluiu as sessões de radioterapia há 3 meses com boa resposta ao tratamento. Vai à emergência com queixa de dor intensa em olho direito. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética da cabeça e órbita são normais. Qual pode ser a causa mais provável para a dor ocular? 
a) Metástase coroidal. 
b) Ceratite viral. 
c) Glaucoma de ângulo fechado. 
d) Retinopatia não proliferativa por radiação. 
 
Questão 16 - Ano: 2011 Banca: COVEST-COPSET 
Órgão: HC-UFPE 
Opacidade corneana central presente ao nascimento, com aderências iridocorneais, caratara, aumento da pressão intraocular e anormalidades cardíacas sugerem o diagnóstico de: 
a) distrofia endotelial hereditária congênita (CHED). 
b) glaucoma congênito. 
c) Peters plus. 
d) Peters minus. 
e) anomalia de Peters.