SLAID Tactical Combat Casualty Care 6 0

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CURSOS REALIZADOS NA TREINING SERVICE
SEJAM BEM VINDOS
AO CURSO 
ATENDIMENTO PRÉ HOSPITALAR TÁTICO
INSTRUCTOR
Instructor de Proteccion Civil Município Libertador.
Tecnico em Rescate y Salvamento.
Tecnico em Emergências Medicas y Rescate.
Instructor de la Academia de Proteccion civil Miranda-Acreditatado.
Instructor Cruz Roja venezuelana-Acreditado.
Jesus Lopez Proteccíon Civil (Defesa Civil) 
 Libertador – Caracas - Venezuela
INSTRUCTOR
Enfermeiro	Especialista Urgência e Emergência;
Enfermagem do Trabalho;
Pediatra e Neonatologista
Docente de Pós Graduação, Faculdade FIMCA e FAP;
3º S FORÇA AÉREA 
(RESERVA);
Éliton Martins Vieira Treining Service Treinamentos Porto Velho - Rondônia - Brasil
 Objetivo Generales
Após a conclusão deste treinamento, o participante poderá planejar e desenvolver tipos de transferência de vítimas.
“O destino dos feridos está nas mãos da quele que faz o primeiro curativo”.
 Nicholas Senn, cirurgião americano,1898
Atendimento 
pré-hospitalar tático
Capacitar e treinar profissionais ligados a área de segurança, para que possam realizar atendimentos pré-hospitalar em situações onde haja risco de violência inter-pessoal, atendimento a pacientes psiquiátricos agressivos ou de comportamento violento.
Objetivos
PORTARIA NORMATIVA Nº 16/MD, DE 12 DE ABRIL DE 2018
Aprova a Diretriz de Atendimento Pré-Hospitalar Tático do Ministério da Defesa para regular a atuação das classes profissionais, a capacitação, os procedimentos envolvidos e as situações previstas para a atividade.
§ 1º O objeto do Atendimento Pré-Hospitalar Tático é a manutenção da vida do ser humano em emprego operacional, operação real ou de adestramento, ações militares de vigilância de fronteira, ações militares de operações de Garantia da Lei e da Ordem, ações relacionadas às atribuições subsidiárias das Forças Armadas, missões de paz e instrução.
PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS
Parágrafo único. Os procedimentos de Atendimento Pré-Hospitalar Tático, para os efeitos desta Portaria Normativa, são caracterizados por quaisquer dos seguintes atos:
I - Aplicação de torniquete;
II - Garantia de vias aéreas;
III - Descompressão torácica com agulha;
IV - Acesso venoso periférico;
V - Acesso intraósseo; e
VI - Prescrição tática.
Art. 7º São requisitos gerais para os elementos do Atendimento Pré-Hospitalar Tático:
I - equilíbrio emocional e autocontrole;
II - disposição para cumprir ações orientadas;
III - capacidade física e mental para a atividade;
IV - iniciativa e facilidade de comunicação;
V - destreza manual e física para trabalhar em ambientes táticos diversos;
VI - capacidade de trabalhar em equipe; e
VII - disponibilidade para a capacitação e para a recertificação periódica.
PORTARIA Nº 040-COTER, DE 1º DE ABRIL 2020
APROVA O MANUAL DE CAMPANHA EB70-MC,10.343
ATENDIMENTO PRE HOSPITALA BÁSICO, EDIÇÃO 2020.
O APH Tático
	É a essência da atividade de Saúde Operacional e pilar do Curso de Saúde Operacional.
	Baseia-se no ProtocoloTC3 ou TCCC (Tatical Combat Casuality Care), difundido mundialmente.
Atendimento Tático de Combate a Acidentes 
(Tactical Combat Casualty Care) ou T.C.C.C. 
É um protocolo de atendimento de trauma em combate dirigido para a população que operam em locais e áreas de operações de risco e isso pode ser visto na necessidade de cuidar de feridos ou vítimas muito graves, na ausência de pessoal médico ou enfermeiro.
Atendimento Tático de Combate a Acidentes
 
com limitações no material de assistência de que podem ser ignorando, o tempo que levará as vítimas a serem evacuadas e atendidas por causa da situação tática, a possibilidade de fogo inimigo e a necessidade de realizar cumprimento da missão militar que lhes foi confiada.
origem e sua história
 	
A ERA ANTIGA
A ERA LARREY
A ERA FARRINGTON
A ERA MODERNA
Era antiga
 	A Assistência e o transporte de pessoas feridas sempre foi uma preocupação entre os povos. No Novo testamento pode se encontrar descrições de um atendimento feito a um fariseu ferido, realizado por um viajante, a qual foi chamado do BOM SAMARITANO.
RELATOS BÍBLICO
PROFETA ELIAS REANIMOU O FILHO DA VIÚVA SERAPTA 17:17-22
Era larrey
 	
No final dos anos 1799, dominique jean larrey, medico-chefe militar de napoleão, reconheceu a necessidade de um a.p.h. imediato. 
Nesse período surgiram as chamadas “ambulâncias voadoras”, que eram movidas por cavalos e tinham o objetivo de ganhar tempo no transporte dos soldados feridos no campo de batalha. Nessa época é introduzida a premissa de que as pessoas que trabalham nessas ambulâncias deviam ter treinamento na assistência médica para proporcionar atendimento no lugar do incidente e durante o transporte (PHTLS, 2008, p.7). 
ERA DE FERRINGTON 
Em francês, os táxis parisienses foram adaptados para uso na transferência de feridos de guerra e o Exército dos EUA usou veículos do modelo T da Ford que permitiam que os feridos a bordo fossem levados a bordo e atingiam velocidades de até 75 km por hora e podiam viajar em terreno irregular.
ERA MODERNA 
A primeira transferência de um ferido por ambulância aérea foi feita pelo Serviço Aéreo Francês, que transportou um sérvio do campo de batalha para o hospital. Os australianos, em 1928, projetaram uma ambulância aérea com tripulação composta por um piloto, um médico e uma enfermeira, e o veículo tinha espaço para colocar uma maca.
AERO Ambulância 
 inicio Da cruz vermelha
	CRIAÇÃO CRUZ VERMELHA 
1864 GENEBRA SUIÇA AJUDA HUMANITÁRIA;
FUNDADORES 
Henri Dunant e Gustave Moynier
	Em 1891. Dr Nicholas Senn, Fundador da associação de Cirurgiões Militares, Disse`` O DESTINO DOS FERIDOS ESTA NAS MÃOS DO QUEM APLICA O PRIMEIRO CURATIVO`` que mesmo tendo sido dita em período tão rudimentar ao APH estas palavras ainda são válidas ao período atual.
	SIGNIFICADO DA SIMBOLOGIA
	Reconhecido pela profissão médica como símbolo da Emergência Médica, seu uso é encorajado tanto pela Associação Médica Americana como pelo Conselho Consultivo do Departamento de Saúde, Educação e Bem Estar. 
SAÚDE
Asclepius
História do Atendimento Pré-Hospitalar – A.P.H
 Pai do A.P.H. e Serviços Medicos Emergências,
 Rápido acesso ao paciente
 Tratamento e estabilização no campo/ Hospitais mas Proximos.
 Cuidados durante o transporte
Barão Dominique Jean Larrey (1766 -1842
Jean Henri Dunant (1828 - 1910)
 Criador da Cruz Vermelha 1864 
 Convenção de Genebra
Mundo 
1869 – Criação do serviço de ambulância
1870 – Primeiro registro de transporte aeromédico.
1899 – Primeira ambulância motorizada 
1965 – Ministério de Saúde Francês cria o SAMU
Brasil
1983 – Lei que pretendia estabelecer o socorro médico em via publica. 
1990 – Inicio do APH por bombeiro
1989 – Introdução do SAMU
História do Atendimento Pré-Hospitalar APH
PHTLS PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT - MILITARY 8TH EDITIO
Atencion prehospitalaris en combate 
em cenários de combate que eles representam fatores muito diferentes daqueles encontrados no cenários não táticos Esses fatores incluem fogo hostil, escuridão, recursos limitados, longos tempos evacuação, problemas únicos apresentados pelo transporte feridos em combate, decisões táticas e ordens que afetar o atendimento, ambientes extremos e níveis de experiência do fornecedor os médicos de combate devem reconhecer as diferenças que esses fatores táticos criarão na prestação de cuidados de trauma em combate.
PHTLS PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT - MILITARY 8TH EDITIO
Face do asistencia 
pre hospitalar 
O tratamento dos feridos durante as missões de combate é
Pode ser dividido em três fases diferentes: assistência sob fogo, assistência tática em campo y CASEVAG. Essa abordagem reconhece um princípio particularmente importante: realizar a intervenção correta no momento certo, dentro da assistência integral em campo.
PHTLS PREHOSPITAL TRAUMALIFE SUPPORT - MILITARY 8TH EDITIO
CUIDADO SOB FOGO
Assistência em Incêndio (Care Under Fire) refere-se à assistência prestada no local da lesão, quando o médico e os feridos estão sob fogo dinheiro hosti
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Durante atendimento Sob
 Fogo operador deve 
1°- Cobrir/Abrigar-se 
2°- Retornar Disparos de Arma de Fogo (Com Cadência e de modo efetivo) 
3°- Verbalizar com o Operador Ferido: 
 A.P.H. CIVIL X A.P.H. MILITAR
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CUIDADO NO CAMPO TÁTICO 
A assistência é prestada uma vez que o ferido e sua unidade não está sob fogo hostil efetivo. Isso também se aplica a situações em que ocorreu uma lesão durante uma missão, mas ainda não enfrentou fogo hostil.
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CUIDADO NO CAMPO TÁTICO
a feridos 
1. Retorne o fogo e proteja-se.
2. Indique ou conte com a pessoa ferida para continuar envolvido em combate, se apropriado.
3. Instrua a pessoa ferida a se proteger e realizar o tratamento, se possível.
4. Tente evitar que os feridos sofram mais ferimentos.
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CUIDADO NO CAMPO TÁTICO
a feridos 
5. Os feridos devem ser resgatados de veículos ou prédios em chamas e levados para lugares relativamente seguros. Faça todo o necessário para interromper o processo de combustão.
6. Interrompa as hemorragias externas com risco de vida se for taticamente viável:
a. Instrua a pessoa ferida a parar o sangramento, se possível.
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CUIDADO NO CAMPO TÁTICO
a feridos 
b. Coloque o torniquete do membro no uniforme claramente próximo (s) ponto (s) de sangramento. Se o ponto de sangramento não estiver claramente localizado, coloque o torniquete "o mais apertado possível" (o mais proximal possível) no membro lesionado e cubra a pessoa ferida.
7. O gerenciamento das vias aéreas geralmente é melhor adiado até a fase Tactical Field Care.
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Traslado a la victima 
En la asistencia bajo fuego , el primer paso más adecuado para salvar a un herido es controlar la situación táctica. Si el fuego hostil no puede ser suprimido de forma efectiva, puede ser necesario mover al herido hasta un abrigo. Los heridos cuyas lesiones no les impidan ponerse a cubierto por ellos mismos deben hacerlo para evitar exponer al médico o a otros auxiliadores a un peligro innecesario.
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Traslado a la victima 
Na assistência sob fogo, o primeiro passo mais apropriado para salvar uma pessoa ferida é controlar a situação tática. Se o fogo hostil não puder ser suprimido de forma eficaz, pode ser necessário mover a pessoa ferida para um abrigo. Os feridos cujos ferimentos não os impedem de se proteger devem evitar fazê-lo para expoente o médico ou outros assistentes a perigos desnecessários.
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Traslado a la victima 
Se uma pessoa ferida estiver consciente e incapaz de se mover, um plano de resgate deve ser elaborado.
Determine o risco potencial para equipes de resgate.
Considere os recursos disponíveis.
Certifique-se de que todos tenham entendido seu papel.
O manuseio de uma via aérea.
Traslado a la victima 
Control de hemoragia 
En el paciente traumático, el control temprano de las hemorragias es vital. Aunque la mayoría de las muertes son causadas por hemorragias internas, las hemorragias externas pueden representar un riesgo vital. La hemorragia en extremidad es la causa más frecuente de las muertes prevenibles en combate, y los datos del conflicto de Vietnam demostraron que más del 60% de las bajas se produjeron por este motivo.
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O operador de APH deverá realizar o atendimento de acordo com a regra mnemônica MARCH: 
X-M- Maciça Hemorragia (Controlar sangramento com uso de torniquete e hemostáticos) 
A-A- Vias aéreas(manter permeabilidade, com dispositivos como cânula nasofaringea, igel, e cricostomia) 
B-R- Respiração(buscar ferimentos por arma de fogo e tratar o pneumotórax aberto e hipertensivo, com curativo oclusivo e punção respectivamente) 
C-C- Circulação(procurar e revisar fontes de sangramento, avaliar sinais de choque através do pulso e nível de consciência; se necessário acesso venoso e Transamin) 
D-H- Nível de Conciencia;Controle de Hipotermia e Head(Cabeça-Trauma de crânio) 
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ferimentos
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO DE GROSSO CALIBRE
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO DE GROSSO CALIBRE
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO DE BAIXO CALIBRE
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO DE BAIXO CALIBRE
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO DE BAIXO CALIBRE
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO DE BAIXO CALIBRE
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO DE BAIXO CALIBRE
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO DE BAIXO CALIBRE
FERIDAS EM SITUAÇÕES HOSTIS
TRATAMENTO DE FERIDAS
CRICOTIROIDOTOMIA
PNEOMOTORAX HIPERTENSIVO
ESTANCAMENTO FERIDA
PUNÇÃO/ INJEÇÃO
BANDAGEM
COMPRESSÃO DE ARTERIAS
TORNIQUETE
A técnica do torniquete consiste numa bandagem constritora colocada proximal na articulação mais próxima ao tronco de maneira que a hemorragia seja interrompida. Considera-se a auto aplicação em situações especiais, como área de fogo e assim que estiver sob abrigo pode ser substituído por curativo compressivo. 
TORNIQUETE
Definindo as Zonas 
	O campo hostil é delimitado pela primeira equipe no local, e esta equipe é quem repassa as informações acima citadas, ficando assim formalizado uma “zona de combate” como zona quente, zona morna e zona fria. 
a) Zona Quente: Local onde oferece risco eminente ou potencial. 
b) Zona Morna: Local intermediário, podendo ser alterada a qualquer momento. 
c) Zona Fria: Sem risco nenhum. Local onde permanecem as equipes de resgate de apoio como o SAMU, Bombeiro, Companhia de energia entre outras. 
ALINHAMENTO
	Alinhamento com cuidados devidos a fim de não ficar na linha de fogo utilizando obstáculos visuais ou balísticos, considerando que haja uma equipe formada apenas pelos socorristas. 
ALINHAMENTO
COMPRESSÕES CARDIACAS
Este modelo americano de atendimento baseia-se em: 
Profissionais De Nível Técnico; 
Reduzir Tempo Na Cena (Hora Ouro); 
Adaptação Da Tecnologia E Equipamentos Militares; 
“Scoop and Run” – Pega e Corre; 
Diagnostico e Cuidados Definitivos no Hospital. 
Profissionais com Médicos e Enfermeiros; 
“Stay and Play” – Fica e Trata; 
Diagnósticos e Cuidados Definitivos na Cena; 
Resolutividade na Cena; 
Maior Tempo na Cena. 
COMPRESSÕES CARDIACAS
Entretanto, quando na avaliação inicial tática que começa o diferencial, pois visa identificar sinais vitais e ferimentos de risco letal em até 20 segundos, ou seja, aquele protocolo ABC da Vida é substituído por o XAB, que priorizamos uma verificação rápida dos Sinais Vitais e direcionamos para contenção de hemorragias (Black Hawk Down, Mark Bowden, 2001) como mostra esquema seguinte. 
COMPRESSÕES CARDIACAS
X – Hemorragias: aplicam-se técnicas de hemostasia, não deu certo? Torniquete (Figura 4), isso mesmo, pois estudos apontam que nas batalhas cerca de 88% das grandes hemorragias e choques hipovolêmicos são causados por ferimentos em membros superiores e inferiores, portanto não deverá perder tempo, aumentando a sobrevida da vítima. 
Figura 4 – Torniquete, combatente Canadense no Iraque. 
Fonte: http://www.ctoms.ca/warriormedic 
COMPRESSÕES CARDIACAS
A – Vias Aéreas: Aqui realiza posicionamento anatômico da cervical através de manobras, verifica-se esta respirando. A – Vias Aéreas: Aqui realiza posicionamento anatômico da cervical através de manobras, verifica-se esta respirando. 
B – Respiração: Apresenta dispnéia ou Apnéia, fazer descompressão torácica(nota¹) (Figura 5) ou utilizar cânulas como nasofaríngea, laríngea ou guedel. 
Figura 5 
Figura 5 – Descompressão Torácica 
COMPRESSÕES CARDIACAS
Imobilização y traslado 
 três causas mais comuns de morte evitável no campo de batalha.
- 6% Traumas de vias aéreas. 
- 33% Pneumotórax/Hemopneumotórax. 
- 60% Hemorragias de extremidades.